1、国际心肺复苏指南ppt心肺复苏的意义心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进
2、分钟内进行进一步生命支持（行进一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！概述概述 20212021年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏
3、联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的店举行的20212021心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共识推荐会既要。20212021年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心）公布最新心肺复苏（肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人
4、，儿童和婴。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿，但不包括新生儿。成人基本生命支持简化流程 2005 2021 2005 2021 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。心肺复苏程序变化：心肺复苏程序变化：C-A-BC-A-B代替代替 A-B-CA-B-C 理由：理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患这些患者者CPRCPR早期最关键要素是胸外按
5、压和电除颤。早期最关键要素是胸外按压和电除颤。按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误（特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸（特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压）外按压）。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR。这对大多数骤停者采取急救最为合理。A A：即判断有无意识、畅通呼吸道。：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可
6、用手指掐其人如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救，并尽快拨打急救 120 120或附近医院或附近医院 。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧
7、气供应）其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法开放气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手要领：用一只手按压伤病者的前额，按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用使头部后仰，同时用另一只手的食指及中另一只手的食指及中指将下颏托起。指将下颏托起。2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁先给予电击与先进行心肺复苏开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。这对大多数骤停者采取急救最为合理。虽然已建议“用力按压”，但施救者
8、往往没有以足够幅度按压胸部。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救 120或附近医院 。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行
9、人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将
10、气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。畅通，口对口吹气的操作是正确的。吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按
11、压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨拢，以另一手的掌根部紧
12、贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨)。按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起(扣扣在一起在一起)离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳
13、地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。以掌跟按压以掌跟按压 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）。识别并治疗ACS和其他可逆病因为此，2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减
14、少按压则会降低存活率。不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。先给予电击与先进行心肺复苏人工循环的基本技术是胸外心脏按压。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。可用于治疗严重心动过缓（有脉搏），静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg先给予电击与先进行心肺复苏，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环血管活性药-证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明长期益处。此指南重新安排了
15、CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2021（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道
16、后评估呼吸。理由理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行 2 次人工呼吸。胸外按压速率：每分钟至少胸外按压速率：每分钟至少 100 100 次次 2021（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常
17、重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。胸外按压幅度胸外按压幅度 20212021（新）：应将成人胸骨按下至少（新）：应将成人胸骨按下至少 5 5 厘厘米。米。20052005（旧）：应将成人胸骨按下大约（
18、旧）：应将成人胸骨按下大约 4 4 至至 5 5 厘米。厘米。理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心
19、肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过给予电击的时间不应超过 3 3 分钟分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。1 次电击方案与 3 次电击程序 2021 2021（未更改（未更改 2005 2005 版本的内容）：在国际复苏联盟版本的内容）：在国际复苏联盟(ILCOR)(ILCOR)在在 2021 2021 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两国际指南
20、会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用项新发表的人体研究对使用 1 1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次电击方案治疗心室颤次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 3 次次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 1 次电击次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一
21、事实，再加一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与与 3 3 次电击方案相比，包括次电击方案相比，包括 1 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。尝试除颤的建议。新的用药方案新的用药方案 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品阿托品 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使
22、用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗新的用药方案新的用药方案 血管活性药-证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明长期益处。肾上腺素：当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效 加压素：可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素新的用药方案新的用药方案 抗心律失常药 胺碘酮 当前考虑为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注
23、射150300mg胺碘酮 利多卡因 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用（初始剂量为11.5mg/kg）阿托品：不用于心搏停止。可用于治疗严重心动过缓（有脉搏），静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗ACS和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗 恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度94%成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结感谢观看感谢观看
