1、精神科护理学精神科护理学器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理 第八章第八章邓荆云邓荆云 江汉大学护理与医学技术学院江汉大学护理与医学技术学院目录目录 第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍 第三节第三节 脑器质性精神障碍患者的护理脑器质性精神障碍患者的护理第四节第四节 常见的躯体疾病所致精神障碍常见的躯体疾病所致精神障碍第五节第五节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理躯体疾病所致精神障碍患者的护理5234重点难点、导入情境、章节总结重点难点、导入情境、章节总结1 第一节第一节 概述概述本章重点难点本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 谵妄
2、、痴呆、阿尔茨海默病的临床表现及护谵妄、痴呆、阿尔茨海默病的临床表现及护理措施理措施 导致谵妄、痴呆、遗忘综合征的常见病因，导致谵妄、痴呆、遗忘综合征的常见病因，躯体疾病所致精神障碍患者的临床表现及护躯体疾病所致精神障碍患者的临床表现及护理措施理措施 器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍患者的护理措施患者的护理措施本章本章重点重点本章本章难点难点 导入情境 王某，女，王某，女，7373岁，家人发现近岁，家人发现近5 5年来，患者年来，患者经常丢三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明经常丢三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关
3、火以显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗失贵重物品，不能回忆早餐至将锅烧干，多次遗失贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人的名字。两周前上街，内容、记不住邻居和熟悉人的名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也不认识，指着自找不到回家的路。女儿来看他也不认识，指着自己的家说：己的家说：“这是谁的家呀？这是谁的家呀？”，吵着要回自己，吵着要回自己的家。的家。问题问题1 1：王某可能的疾病诊断是什么？：王某可能的疾病诊断是什么？问题问题2 2：根据病情提出对王某的护理措施。：根据病情提出对王某的护理措施。第一节 概述l概念概念l分类分类l临床特征临床特征 目前，
4、全球估计有目前，全球估计有26002600万人患上述病例中的疾病万人患上述病例中的疾病即即“老年性痴呆老年性痴呆”，且这个数字还在上升，我国患，且这个数字还在上升，我国患此病者占全球的此病者占全球的1/41/4，达，达600600万万700700万人，该病已成万人，该病已成为继心脑血管疾病、癌症和卒中之后威胁老年人健为继心脑血管疾病、癌症和卒中之后威胁老年人健康的康的“第四大杀手第四大杀手”，而此病属于器质性精神障碍，而此病属于器质性精神障碍范畴。在综合性医院就诊的患者中，伴随脑或躯体范畴。在综合性医院就诊的患者中，伴随脑或躯体疾病的发生发展常常会出现精神障碍。疾病的发生发展常常会出现精神障碍
5、。基本基本概概念念常常见见的的临临床床综综合征合征躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍概念概念临床特征临床特征概概述述分类分类 第一节第一节 概述概述脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍概念概念 第一节第一节 概述概述器质性精神障碍器质性精神障碍（organic mental disordersorganic mental disorders）是指由于脑部疾病或躯体器质性损伤引起的精神是指由于脑部疾病或躯体器质性损伤引起的精神 障碍障碍。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是指直接由脑部病理或病理是指直接由脑部病理或病理 生理改变引起的精神障碍。生理改变引起的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍躯体疾病
6、所致精神障碍是指脑以外的躯体疾病是指脑以外的躯体疾病 引起机体水电解质代谢异常、血液内毒性物质引起机体水电解质代谢异常、血液内毒性物质 增加、内分泌紊乱，内脏器官疾病等导致大脑增加、内分泌紊乱，内脏器官疾病等导致大脑 功能紊乱而引起的一类精神障碍。功能紊乱而引起的一类精神障碍。概念概念 第一节第一节 概述概述谵妄（谵妄（delirium）是一组表现为急性广泛性的认是一组表现为急性广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，病情发展迅速，知障碍，尤以意识障碍为主要特征，病情发展迅速，故又称为急性脑综合征（故又称为急性脑综合征（acute brain syndromeacute brain synd
7、rome）。）。定向障碍定向障碍 情感障碍情感障碍注意缺陷注意缺陷 精神运动障碍精神运动障碍记忆损害记忆损害 睡眠觉醒障碍睡眠觉醒障碍错觉幻觉错觉幻觉 躯体检查无特异躯体检查无特异性性语言和思维障碍语言和思维障碍概念概念 第一节第一节 概述概述痴呆（痴呆（dementia）是一组表现为慢性广泛性的认是一组表现为慢性广泛性的认知障碍，为慢性获得性、渐进性、不可逆性的总体知障碍，为慢性获得性、渐进性、不可逆性的总体认知功能缺陷综合征。故又称为慢性脑综合征认知功能缺陷综合征。故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndromechronic brain syndrome）。）。认知障碍
8、：典型表现认知障碍：典型表现 4A 4A症状症状人格改变人格改变 ：兴趣减退：兴趣减退精神和行为症状精神和行为症状社会功能减退社会功能减退概念概念 第一节第一节 概述概述遗忘综合征遗忘综合征(amnestic syndrome)是由脑器质性是由脑器质性病理改变所导致的选择性或局灶性认知障碍，以近病理改变所导致的选择性或局灶性认知障碍，以近事记忆障碍为主要特征、无意识障碍和智能障碍，事记忆障碍为主要特征、无意识障碍和智能障碍，又称科萨可夫综合征又称科萨可夫综合征(Korsakoff syndrome)。近事记忆障碍，为了弥补记忆的障碍，常产生错近事记忆障碍，为了弥补记忆的障碍，常产生错构和虚构。
9、构和虚构。分类分类 第一节第一节 概述概述脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍 血管性痴呆血管性痴呆 内分泌障碍所致精神障碍内分泌障碍所致精神障碍 颅内感染及肿瘤所致精颅内感染及肿瘤所致精神障碍神障碍 风湿性疾病所致精神障碍风湿性疾病所致精神障碍 颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍 内脏器官疾病所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍 癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍 其他躯体疾病所致精神障碍其他躯体疾病所致精神障碍 器质性精神障碍的临床特征器质性精神障碍的临床特征 临床特征与原发疾病之间无
10、特异性的关系临床特征与原发疾病之间无特异性的关系 病情进展与器质性原发病变的进展呈正相关病情进展与器质性原发病变的进展呈正相关 症状常以综合征形式出现症状常以综合征形式出现 可出现谵妄、痴呆、遗忘综合征可出现谵妄、痴呆、遗忘综合征 治疗原则以病因治疗和对症治疗相结合治疗原则以病因治疗和对症治疗相结合 患者都具有明显的躯体体征和实验室阳性结果患者都具有明显的躯体体征和实验室阳性结果第一节第一节 概述概述Page 14 阿尔茨海默病阿尔茨海默病血管性痴呆血管性痴呆麻痹性痴呆麻痹性痴呆癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍第二节第二节 常见的脑器质性精
11、神障碍常见的脑器质性精神障碍概述及流行病学特点概述及流行病学特点 阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（Alzheimers disease，ADAD）是是一种中枢神经系统一种中枢神经系统原发性退行性原发性退行性变性疾病，主要变性疾病，主要临床特征为临床特征为痴呆综合征痴呆综合征。本病起病隐缓，病程呈。本病起病隐缓，病程呈进行性、持续性加重并呈不可逆性，最终发展为进行性、持续性加重并呈不可逆性，最终发展为严重痴呆。严重痴呆。阿尔茨海默病是最阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型常见的痴呆类型，占痴呆，占痴呆总数的总数的60607070%，其发病率与年龄呈正相关，女，其发病率与年龄呈正相关，女性约为男性的性约为男
12、性的2 23 3倍，世界各国有关痴呆患病率倍，世界各国有关痴呆患病率的调查数据较接近，的调查数据较接近，6565岁以上的老年人中，痴呆岁以上的老年人中，痴呆的患病率约为的患病率约为5 5%，8080岁以上老人患病率可高达岁以上老人患病率可高达2020%。第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍1 1遗传学假说遗传学假说 2 2免疫学假说免疫学假说 3 3病毒学假说病毒学假说4 4中毒学说中毒学说5 5神经生化神经生化 6 6病理及其他病理及其他 病因与发病机制病因与发病机制第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍第一期（早期）第一期（早期）一般持续一般持续l
13、 l3 3年，以近记忆障碍、学习新知识能年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现。力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现。第二期（中期）第二期（中期）（2 21010年），远期记忆和近期记忆均受损，随年），远期记忆和近期记忆均受损，随着病情进展，远记忆也逐渐受损，记不住自己的生辰、着病情进展，远记忆也逐渐受损，记不住自己的生辰、家庭住址和生活经历等，可出现错构和虚构症。家庭住址和生活经历等，可出现错构和虚构症。第三期（晚期）第三期（晚期）（8 81212年），智力严重衰退，呈明显痴呆状态，年），智力严重衰退，呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。预后不良，部
14、分患者病情进展较生活完全不能自理。预后不良，部分患者病情进展较快，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰快，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰竭死亡。竭死亡。临床特点临床特点第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍1 1症状标准症状标准 (1)(1)记忆减退记忆减退 ，学习新事物的能力受损，学习新事物的能力受损 (2)(2)以思维和信息处理过程减退为特征的以思维和信息处理过程减退为特征的智力智力损害损害 (3)(3)情感障碍情感障碍 (4)(4)意志减退意志减退 (5)(5)其他高级皮质功能受损，如失语、失认、其他高级皮质功能受损，如失语、失认、失用或人格改变等失
15、用或人格改变等 (6)(6)无意识障碍无意识障碍 (7)(7)实验室检查：如实验室检查：如CTCT、MRIMRI检查对诊断有帮助，检查对诊断有帮助，神经病理方面有助于确诊。神经病理方面有助于确诊。诊断标准诊断标准第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍2 2严重标准严重标准 日常生活或社会功能受损。日常生活或社会功能受损。3 3病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准符合症状标准和严重标准至少已至少已6 6个月个月。4 4排除标准排除标准 排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认迟滞、归因于社会环境
16、极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智力损害痴呆的流行病学知功能低下，或药源性智力损害痴呆的流行病学研究。研究。诊断标准诊断标准第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍原则原则：改善认知、控制精神症状、防治并发症和支持疗法：改善认知、控制精神症状、防治并发症和支持疗法 1.1.改善认知或促智药物改善认知或促智药物 多奈哌齐（多奈哌齐（donepezildonepezil）艾斯能（）艾斯能（exelonexelon）哈伯因（哈伯因（haboyinhaboyin）（石杉碱）（石杉碱-甲）甲）2.2.促进脑代谢药促进脑代谢药 氢化麦角碱（氢化麦角碱（hydrogenatedh
17、ydrogenated）其他药物）其他药物 3.3.对症治疗对症治疗 抗焦虑药物抗抑郁药物抗精神病药物抗焦虑药物抗抑郁药物抗精神病药物 做好生活技能的康复训练做好生活技能的康复训练 4.4.预防预防 加强健康宣教，早期发现早期治疗加强健康宣教，早期发现早期治疗治疗和预防治疗和预防第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍血管性痴呆（血管性痴呆（vascular dementiavascular dementia，VDVD）是指由于脑血管病变导致的痴呆综合征。是指由于脑血管病变导致的痴呆综合征。临床表现：临床表现：短暂意识障碍，一过性轻瘫或视力短暂意识障碍，一过性轻瘫或视力障碍。
18、障碍。血管性痴呆患病率仅次于血管性痴呆患病率仅次于ADAD，VDVD在在6565岁以岁以上人群中的患病率为上人群中的患病率为1.21.2%1.41.4%，在，在7070岁以上岁以上人群中的患病率为人群中的患病率为0.60.6%1.21.2%，男性多于女性。，男性多于女性。概述和流行病学特点概述和流行病学特点第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍 VDVD的的直接病因是脑组织血液供应障碍直接病因是脑组织血液供应障碍，高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中等是高高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中等是高危因素。危因素。痴呆的发生与血管病变的性质、面积、痴呆的发生与血管病变的性质、面积、部位和
19、发生的次数有关。部位和发生的次数有关。病因和发病机制病因和发病机制第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍 VDVD的临床特征是起病较急，病程以的临床特征是起病较急，病程以跳跃式加跳跃式加剧和不完全性缓解相交替的阶梯式进行剧和不完全性缓解相交替的阶梯式进行为特点。为特点。记忆力衰退记忆力衰退是早期精神症状的核心，以近事是早期精神症状的核心，以近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍，但自知记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍，但自知力保持良好。力保持良好。局限性神经系统症状及体征为脑血管病继发局限性神经系统症状及体征为脑血管病继发的或后遗的脑损害神经症状和体征。的或后遗的脑损害神
20、经症状和体征。有不同的各种相关的神经精神症状，有失语、有不同的各种相关的神经精神症状，有失语、失用、失读、失书、失算等症状。失用、失读、失书、失算等症状。临床特征临床特征第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍 治疗原则为治疗原则为改善脑血流、预防脑梗死、改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代谢。促进脑代谢。中药治疗采用的是活血化瘀，如复方中药治疗采用的是活血化瘀，如复方丹参片剂、愈风宁心片、川芎嗪注射液等。丹参片剂、愈风宁心片、川芎嗪注射液等。同时注意伴发的精神病性症状和躯体疾病同时注意伴发的精神病性症状和躯体疾病的治疗。的治疗。治疗治疗第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的
21、脑器质性精神障碍 麻痹性痴呆麻痹性痴呆是指由是指由梅毒螺旋体梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的一侵犯大脑而引起的一类慢性脑膜炎，又称为全身性麻痹或进行性麻痹。类慢性脑膜炎，又称为全身性麻痹或进行性麻痹。男性患病率明显高于女性，以男性患病率明显高于女性，以40405050岁人群多见。岁人群多见。本病的原发损害系一种间质性脑炎，而大脑实质的本病的原发损害系一种间质性脑炎，而大脑实质的损害为继发性的。本病与梅毒感染有相关性，梅毒感染损害为继发性的。本病与梅毒感染有相关性，梅毒感染引起的炎性反应，软脑膜变得混浊、增厚，即所谓慢性引起的炎性反应，软脑膜变得混浊、增厚，即所谓慢性软脑膜炎，在额叶最为严重。软脑膜炎
22、，在额叶最为严重。本病常隐性起病，发展缓慢，本病常隐性起病，发展缓慢，精神障碍最先引起人精神障碍最先引起人们的注意们的注意。发展期。发展期典型表现典型表现为为个性及智力方面的改变个性及智力方面的改变，有智力障碍，记忆力显著减退，震颤表现为一种细微的有智力障碍，记忆力显著减退，震颤表现为一种细微的纤维性颤动，往往见于眼睑、口的周围、舌部和手指，纤维性颤动，往往见于眼睑、口的周围、舌部和手指，可有步态不稳及共济失调等现象。可有步态不稳及共济失调等现象。青霉素为目前治疗梅毒的首选药青霉素为目前治疗梅毒的首选药。麻痹性痴呆麻痹性痴呆第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍 癫痫（癫痫
23、（epilepsyepilepsy）是一种慢性反复发作性短暂是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常过度放电引起脑功能失调综合征，以脑神经元异常过度放电引起突然痫性发作为特征。突然痫性发作为特征。癫痫性精神障碍（癫痫性精神障碍（mental mental disorder in epilepsydisorder in epilepsy）是指与癫痫有着特殊精神是指与癫痫有着特殊精神病理学关系的精神障碍。病理学关系的精神障碍。癫痫患病率在癫痫患病率在441010，发展中国家的患病，发展中国家的患病率高于发达国家，分布于各个年龄组及各种职业，率高于发达国家，分布于各个年龄组及各种职业
24、，尤以儿童及青少年为多见。尤以儿童及青少年为多见。概述和流行病学特点概述和流行病学特点第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍 癫痫的病因较复杂，染色体异常合并神经癫痫的病因较复杂，染色体异常合并神经系统受损、脑皮质发育不良、遗传代谢病可系统受损、脑皮质发育不良、遗传代谢病可以伴有癫痫发作；围产期损伤、孕期病毒感以伴有癫痫发作；围产期损伤、孕期病毒感染、颅脑外伤、脑血管疾病、中枢系统感染、染、颅脑外伤、脑血管疾病、中枢系统感染、脑肿瘤、缺血缺氧性脑损害、中毒性因素等脑肿瘤、缺血缺氧性脑损害、中毒性因素等都可引起临床癫痫发作。都可引起临床癫痫发作。病因及发病机制病因及发病机制第
25、二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍痫性发作时精神障碍有以下几类：痫性发作时精神障碍有以下几类：1.1.自动症自动症（epileptic automatismsepileptic automatisms）是指癫是指癫痫发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态。痫发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态。2.2.神游症神游症（fuguefugue）表现为无目的地外出漫游，表现为无目的地外出漫游，对周围环境有一定的感知能力，能做出相应的反应，对周围环境有一定的感知能力，能做出相应的反应，历时可达数小时或数天，发作后遗忘或回忆困难。历时可达数小时或数天，发作后遗忘或回忆困难。3.3.
26、朦胧状态朦胧状态（twilight statestwilight states）表现为意识表现为意识障碍伴情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒，也可表障碍伴情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒，也可表现为思维及动作迟缓，发作突然，可持续数小时。现为思维及动作迟缓，发作突然，可持续数小时。临床特点临床特点第二节第二节 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍一般原则：一般原则：抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗 癫痫治疗尽可能单一用药，并遵癫痫治疗尽可能单一用药，并遵医嘱服药，定期监测血药浓度。在治医嘱服药，定期监测血药浓度。在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选用致癫
27、痫作用较弱的药物。物，注意选用致癫痫作用较弱的药物。治疗治疗 1 1健康史健康史 2 2生理状况生理状况 3 3心理状况心理状况 4 4社会功能社会功能 5.5.辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断第三节第三节 脑器质性精神障碍患者的护理脑器质性精神障碍患者的护理1 1急性急性/慢性意识障碍慢性意识障碍 与脑部感染、外伤、变性等有关。与脑部感染、外伤、变性等有关。2 2有对他人施行暴力的危险、有对自己施行暴力的危险有对他人施行暴力的危险、有对自己施行暴力的危险 与自与自 幻觉、妄想有关。幻觉、妄想有关。3 3言语沟通障碍言语沟通障碍 与认知功能受损、理解能力减弱有关。与认知功能受损、理解能力减弱
28、有关。4 4卫生卫生/穿着穿着/进食进食/如厕自理缺陷如厕自理缺陷 与认知能力的丧失有关。与认知能力的丧失有关。5 5睡眠型态紊乱：入睡困难、睡眠规律颠倒等睡眠型态紊乱：入睡困难、睡眠规律颠倒等 与脑部病变导与脑部病变导 致缺氧有关。致缺氧有关。6 6有感染的危险有感染的危险 与体质虚弱、生活自理能力差有关。与体质虚弱、生活自理能力差有关。7 7潜在并发症：窒息、外伤、抗精神病等药物不良反应。潜在并发症：窒息、外伤、抗精神病等药物不良反应。护理评估护理评估护理目标护理目标 1 1患者能维持基本生理功能，意识障碍改善。患者能维持基本生理功能，意识障碍改善。2 2患者能保持规律的生活起居，能识别危
29、险，减少患者能保持规律的生活起居，能识别危险，减少或不发生伤人或自伤行为。或不发生伤人或自伤行为。3 3患者能保存现存的智能，维持最佳功能状态，能患者能保存现存的智能，维持最佳功能状态，能有效的沟通。有效的沟通。4 4患者能参与力所能及的自我料理。患者能参与力所能及的自我料理。5 5患者能保证规律的睡眠，提高睡眠质量。患者能保证规律的睡眠，提高睡眠质量。6 6患者减少或不发生感染情况。患者减少或不发生感染情况。7 7患者不发生潜在并发症。患者不发生潜在并发症。第三节第三节 脑器质性精神障碍患者的护理脑器质性精神障碍患者的护理护理措施护理措施 1 1安全护理安全护理 防走失、外出有人陪同防走失、
30、外出有人陪同2 2生活护理生活护理 协助、指导患者料理生活；规律生活：饮食护理；排泄协助、指导患者料理生活；规律生活：饮食护理；排泄护理；睡眠护理护理；睡眠护理3 3对症护理对症护理 定向力障碍的护理定向力障碍的护理：训练定向能力，纠正人、时间、地点：训练定向能力，纠正人、时间、地点等概念，设大指针时钟、分页日历，生活用品大标志，鼓等概念，设大指针时钟、分页日历，生活用品大标志，鼓励学习。励学习。意识障碍的护理：意识障碍的护理：专人护理，约束，口腔护理，翻身拍背，专人护理，约束，口腔护理，翻身拍背，限制活动，药物控制，观察生命体征和瞳孔。限制活动，药物控制，观察生命体征和瞳孔。第三节第三节 脑
31、器质性精神障碍患者的护理脑器质性精神障碍患者的护理语言沟通障碍的护理：加强沟通，了解病人需求，经常交流，语速慢、清楚、简单，谈过去的事，激起远记忆，每次只说一件事，给足够时间回答，谈病人感兴趣的事，不厌其烦提供正确信息，使用辅助器材。积极行为模式干预：观察病情，掌握动态，识别暴力，及时防范痴呆的护理：提供生活护理，熟悉环境，固定照顾者和地点对癫痫发作患者的护理：观察，保护，用药，防意外4用药护理 5健康教育护理评价护理评价 1 1患者能否维持基本生理功能，意识障碍是否改善。患者能否维持基本生理功能，意识障碍是否改善。2 2患者能否保持规律的生活起居，能否识别危险，有无患者能否保持规律的生活起居
32、，能否识别危险，有无伤人或自伤行为。伤人或自伤行为。3 3患者能否保存现存的智能，能否进行有效的沟通。患者能否保存现存的智能，能否进行有效的沟通。4 4患者能否参与力所能及的自我料理。患者能否参与力所能及的自我料理。5 5患者能否保证规律的睡眠，睡眠质量有无提高。患者能否保证规律的睡眠，睡眠质量有无提高。6 6患者有无感染情况的发生。患者有无感染情况的发生。7 7患者有无潜在并发症。患者有无潜在并发症。第三节第三节 脑器质性精神障碍患者的护理脑器质性精神障碍患者的护理第四节第四节 常见的躯体疾病所致精神障碍常见的躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍是在原发疾病的基是在
33、原发疾病的基础上产生的，是由于躯体的各种疾病导致了脑础上产生的，是由于躯体的各种疾病导致了脑功能失调，精神障碍是躯体疾病全部症状中的功能失调，精神障碍是躯体疾病全部症状中的一个组成部分，通常找不到脑部直接受侵犯的一个组成部分，通常找不到脑部直接受侵犯的证据；且症状与躯体疾病的轻重常常表现为正证据；且症状与躯体疾病的轻重常常表现为正相关；躯体疾病的预后和病程决定了精神症状相关；躯体疾病的预后和病程决定了精神症状的预后及病程。的预后及病程。躯体疾病所致精神障碍在综合医院常见，躯体疾病所致精神障碍在综合医院常见，在综合医院精神科会诊中约占在综合医院精神科会诊中约占57.657.6%。流行病学流行病学
34、1.1.躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍 2.2.内分泌障碍所致精神障碍内分泌障碍所致精神障碍 3.3.风湿性疾病所致精神障碍风湿性疾病所致精神障碍 4.4.内脏器官疾病所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍 5.5.其他躯体疾病所致精神障碍其他躯体疾病所致精神障碍 第四节第四节 常见的躯体疾病所致精神障碍常见的躯体疾病所致精神障碍分类分类1.1.意识障碍意识障碍 以谵妄状态最常见。以谵妄状态最常见。2.2.痴呆和遗忘综合征痴呆和遗忘综合征 常在躯体疾病的晚期或迁延不愈常在躯体疾病的晚期或迁延不愈 时出现。时出现。3.3.脑衰弱综合征脑衰弱综合征4.4.情感障碍情感障碍 一般出现在躯体疾
35、病之后，常见抑郁和躁一般出现在躯体疾病之后，常见抑郁和躁 狂障碍。狂障碍。5.5.精神病性症状精神病性症状 可出现幻觉、妄想、紧张综合征等，可出现幻觉、妄想、紧张综合征等，往往是片段的，系统性较差。往往是片段的，系统性较差。6.6.神经症状神经症状 第四节第四节 常见的躯体疾病所致精神障碍常见的躯体疾病所致精神障碍临床特点临床特点 治疗原则：针对原发疾病进行治疗及停用治疗原则：针对原发疾病进行治疗及停用可能引起精神障碍的药物。可能引起精神障碍的药物。1 1病因治疗病因治疗 2 2支持治疗支持治疗 3 3控制精神症状控制精神症状 第四节第四节 常见的躯体疾病所致精神障碍常见的躯体疾病所致精神障碍
36、治疗治疗护理评估护理评估 1.1.健康史健康史 2.2.生理状况生理状况 3.3.心理状况心理状况 4.4.社会功能社会功能 5.5.辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断第五节第五节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理躯体疾病所致精神障碍患者的护理1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量与生活自理能力差导致营养摄入不低于机体需要量与生活自理能力差导致营养摄入不 足有关。足有关。2.2.有受伤害的危险有受伤害的危险 与意识障碍、神经系统症状及精神症状有关与意识障碍、神经系统症状及精神症状有关3.3.生活自理缺陷生活自理缺陷 与意识障碍、智能障碍、躯体疾病导致患者活与意识障碍、智能障碍、躯体疾病导致患者
37、活 动受限有关。动受限有关。4.4.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与紧张、恐惧、焦虑、躯体不适有关。与紧张、恐惧、焦虑、躯体不适有关。5.5.自我认同紊乱自我认同紊乱 与躯体疾病导致的外表或功能改变有关。与躯体疾病导致的外表或功能改变有关。6.6.健康维护能力下降健康维护能力下降 与躯体疾病导致的感知觉受损、沟通障碍、与躯体疾病导致的感知觉受损、沟通障碍、缺乏相应知识有关。缺乏相应知识有关。护理目标护理目标 1 1患者能摄入足够的营养，保证水电解质的平衡。患者能摄入足够的营养，保证水电解质的平衡。2 2患者能不发生外伤，并能掌握预防受伤的知识和患者能不发生外伤，并能掌握预防受伤的知识和方法。方法。
38、3 3患者生活自理能力改善或恢复。患者生活自理能力改善或恢复。4 4患者睡眠改善，恢复正常睡眠型态。患者睡眠改善，恢复正常睡眠型态。5 5患者能接受躯体疾病导致的外表或功能改变，并患者能接受躯体疾病导致的外表或功能改变，并能积极配合治疗与护理。能积极配合治疗与护理。6 6患者维护健康的能力和信心得到提高，能利用有患者维护健康的能力和信心得到提高，能利用有利资源维持或增进健康。利资源维持或增进健康。第五节第五节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理躯体疾病所致精神障碍患者的护理护理措施护理措施 1 1安全护理安全护理 2 2生活护理生活护理 帮助患者制定日常生活时间表，鼓励帮助患者制定日常生活时间表，
39、鼓励 自理生活，制定针对性护理方案。自理生活，制定针对性护理方案。3 3对症护理对症护理 注意观察原发躯体疾病症状注意观察原发躯体疾病症状4 4药物护理药物护理 对不能自行服药的患者应在监护下完对不能自行服药的患者应在监护下完 成药物治疗，并监测药物的不良反应。成药物治疗，并监测药物的不良反应。5 5心理护理心理护理 建立良好的护患关系，尊重理解患者。建立良好的护患关系，尊重理解患者。运用语言或非语言技巧表达对患者的关心与支持。运用语言或非语言技巧表达对患者的关心与支持。第五节第五节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理躯体疾病所致精神障碍患者的护理护理评价护理评价 1 1患者能否摄入足够的营养、保
40、证水电解质的平衡。患者能否摄入足够的营养、保证水电解质的平衡。2 2患者是否发生外伤，是否掌握预防受伤的知识和患者是否发生外伤，是否掌握预防受伤的知识和方法。方法。3 3患者生活自理能力有无改善或恢复。患者生活自理能力有无改善或恢复。4 4患者睡眠有无改善，是否恢复正常睡眠型态。患者睡眠有无改善，是否恢复正常睡眠型态。5 5患者能否接受躯体疾病导致的外表或功能改变，患者能否接受躯体疾病导致的外表或功能改变，是否积极配合治疗与护理。是否积极配合治疗与护理。6 6患者有无维护健康的能力，能否利用有利资源维患者有无维护健康的能力，能否利用有利资源维持或增进健康。持或增进健康。第五节第五节 躯体疾病所
41、致精神障碍患者的护理躯体疾病所致精神障碍患者的护理轻度认知障碍轻度认知障碍(MCI)(MCI)（F06.7F06.7）可能是）可能是ADAD的早期的早期表现，其概念由表现，其概念由PertersonPerterson于于19971997年建立，现已被广泛年建立，现已被广泛接受，正确诊断与识别接受，正确诊断与识别MCIMCI，对早期干预，防止痴呆的，对早期干预，防止痴呆的发生有重要意义。发生有重要意义。链接链接9 9月月2121日日“世界阿尔茨世界阿尔茨海默病日海默病日”19941994年国际老年痴呆协会在年国际老年痴呆协会在英国爱丁堡第十次会议上确英国爱丁堡第十次会议上确定将每年的定将每年的9
42、 9月月2121日定为日定为“世世界阿尔茨海默病日界阿尔茨海默病日”。章节小结 器质性精神障碍（器质性精神障碍（Organic Mental DisordersOrganic Mental Disorders）是指由于脑部疾病或）是指由于脑部疾病或躯体器质性损伤引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致躯体器质性损伤引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍；常见的临床综合征有谵妄、痴呆，遗忘综合症。引起器质性精精神障碍；常见的临床综合征有谵妄、痴呆，遗忘综合症。引起器质性精神障碍的常见原因包括脑变性性疾病、颅内感染、脑血管病、脑外伤、脑神障碍的常见原因包括脑变性性疾病
43、、颅内感染、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。肿瘤、躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。脑器质性精神障碍主要有阿尔茨海默病、血管性痴呆、癫痫所致精神脑器质性精神障碍主要有阿尔茨海默病、血管性痴呆、癫痫所致精神障碍等。躯体疾病所致精神障碍包括躯体感染所致精神障碍，内脏器官疾障碍等。躯体疾病所致精神障碍包括躯体感染所致精神障碍，内脏器官疾病所致精神障碍，内分泌疾病所致精神障碍等。病所致精神障碍，内分泌疾病所致精神障碍等。脑器质性疾病所致精神障碍常表现为认知过程的异常，情绪与行为紊脑器质性疾病所致精神障碍常表现为认知过程的异常，情绪与行为紊乱也较常见，主要表现为谵妄、
44、痴呆、遗忘综合征。乱也较常见，主要表现为谵妄、痴呆、遗忘综合征。躯体疾病所致精神障碍的共同特点为：精神症状的非特异性，精神障躯体疾病所致精神障碍的共同特点为：精神症状的非特异性，精神障碍的严重程度与原发躯体疾病在程度上呈平行关系，预后一般是可逆的。碍的严重程度与原发躯体疾病在程度上呈平行关系，预后一般是可逆的。器质性精神障碍的治疗主要包括原发疾病的治疗和精神障碍的治疗两器质性精神障碍的治疗主要包括原发疾病的治疗和精神障碍的治疗两方面。护士在护理器质性精神障碍患者时，主要加强生活护理、安全护理、方面。护士在护理器质性精神障碍患者时，主要加强生活护理、安全护理、精神症状护理、心理护理等，改善认知障碍与延缓痴呆进程，提高生命质精神症状护理、心理护理等，改善认知障碍与延缓痴呆进程，提高生命质量。量。见书后 思考与练习思考与练习作作 业业Thank You!Thank You!
