1、一、机械通气：一、机械通气：是在患者通气和（或）氧和功能出现障碍时运用器械（呼吸机或器）使患者恢复有效通气并改善氧和的方法。1、依动力不同：手动、气动、电动。2、依呼吸切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。3、依调控方式：简单、微电脑调控。气源、压缩机、主机、加温加湿装置、管路、模拟肺 1、肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。2、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰。3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力。4、胸部外伤或胸部手术后。5、心肺复苏。1、气胸或纵隔气胸未行引流者。2、肺大泡。3、低血容量性休克未补充血容量
2、者。4、严重肺出血。1、呼吸机管道的连接：进气管道、加湿加温、接水瓶、三通、模拟肺、出气管道、接水瓶、出气控制。2、连接电源、连接氧气、打开氧气总开关、开压缩机、开主机。（1）控制通气（控制通气（CMV）：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。（2）、同步（辅助）控制通气（）、同步（辅助）控制通气（CMV.ACMV）：）：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（潮气量和吸气时间），患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数（潮气量、呼吸频率、吸呼比）通气。调节参数：吸氧浓度、触发灵敏度、潮气量、呼吸频率、吸呼比。特点：具有CMV的优点，并提高了人
3、机协调，但可出现通气过度。（3）、间歇强制通气（间歇强制通气（IMV）/同步间歇强制同步间歇强制通气（通气（IMV,SIMV）：）：IMV:按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同，间歇期间允许自主呼吸存在。SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇期间允许自主呼吸存在。调节参数：氧浓度、潮气量、呼吸频率、吸呼比，SIMV还需设置触发灵敏度。特点：支持水平可调范围大（0100），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。应用具
4、有一定自主呼吸能力者，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过度；若自主呼吸过快可降低自主呼吸频率和功耗。（4）压力支持通气（）压力支持通气（PSV）：）：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定呼吸RR和I/E，因而有较好的人机协调。而潮气量与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同压力支持水平送入的潮气量越大。用于有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动
5、稳定者。调节参数：氧浓度、触发灵敏度、压力支持水平。特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻炼；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。（5）指令（最小）分钟通气（）指令（最小）分钟通气（MVV）:呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气，自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。（6）压力调节容量控制通（）压力调节容量控制通（PRVCV）：）：使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的潮气量。呼吸机通过连续检测呼吸力学状况的
6、变化，根据预置潮气量自动对压力控制水平进行调整，使实际潮气量与预置潮气量相近。（7）容量支持通气（）容量支持通气（VSV）:自主呼吸触发并决定RR和I/E，同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平，使实际潮气量与预置潮气量相近。若两次呼吸间隔超过20S,则转为PRVCV。（8）比例辅助通气（）比例辅助通气（PAV）:呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力。氧浓度：大于50时需警惕氧中毒。原则是在保证氧和的情况下，尽可能使用低的氧浓度。刚开始机械通气时，为迅速纠正缺氧，吸氧浓度可稍高，1小时候根据检查结果调整吸氧浓度。潮气量：
7、一般为615ml/kg，实际应用根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整，对潮气量的调节是以避免气道压过高为原则。一般慢阻肺者，无效腔增加，应从上限开始；ARDB、肺不张、肺水肿、肺纤维化患者，肺顺应性降低，宜从下线开始。呼吸频率：应与潮气量相配合，以保证一定的MV 应根据原发病而定，慢频率通气有利于呼气，一般为1220次/min。而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气。应根据自主呼吸能力而定，如采用SIMV时，可随自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。吸呼比：一般为1/1.5-2。采用较小I/E可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于
8、1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E1），使呼气时间延长，平均气道压升高。PEEP值：先给35cmH2O视反应逐渐增加，每次23。使SaO290%，最高不超过15cmH2O。呼吸机触发灵敏度：在避免假触发的情况下尽可能低。一般设置，压力触发灵敏度设置在0.51.5cmH2O,而流量触发的灵敏度设置在13L/min。报警设定：每分钟通气量:低限4L/min,高限10L/min 高压报警：3040cmH2O 低压报警:10-151、面罩2、气管插管3、气管切开1、随时观察各项通气参数的变化，根据病情随时调整。2、严密观察呼吸机运转情况，及时发现并排除故障。3、检查氧气瓶或空气压缩机的压力是否符合要求。4、人工气道的护理。5、注意口腔护理6、预防褥疮。7、加强气道湿化。8、保持呼吸道通畅。9、预防感染1、肺部感染：加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅；保持室内空气流通，定期消毒；梅24h消毒或更换呼吸管道、雾化、湿化器及其它连接装置；避免误吸。2、肺不张：3、营养不良：5、插管后并发症：堵管、脱管、套囊破裂6、喉或气管损伤7、通气不足或通气过度8、肺气压伤9、心输出量减少和低血压10、心率失常和心脏停博！谢谢谢谢谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！
