1、呼吸机的临床应用与护理呼吸机的发展呼吸机的发展世界上最早呼吸机呼吸机的发展呼吸机的发展呼吸机的发展呼吸机的发展呼吸机的应用原理呼吸机的应用原理 是建立肺泡气道口压力差，其吸气冲动可来自病人，也可由呼吸机发出从而实现肺通气。呼吸机的治疗作用呼吸机的治疗作用（一）改善通气 改善通气是呼吸机最基本的作用，患者可依靠呼吸机提供部分或全部通气量。（二）改善换气 正压通气提高氧合效率，V/Q比例失调得到改善。（三）减少呼吸做功 减少呼吸肌的工作，使机体的氧消耗大为减少，防止心脏储备能力的耗竭，这对心脏术后患者也尤为重要。呼吸机使用指征呼吸机使用指征1、临床指征 极度呼吸困难，呼吸浅、慢，不规则伴意识障碍或
2、呼吸频率35次/分。2、血气分析指征（1）PaCO2值是上呼吸机与否的最重要参考指征，一般急性呼衰PaCO255mmHg,慢性呼衰70-80mmHg。（2）PaO2,在FiO250%30分钟后PaO2仍50mmHg 也是上呼吸机的指征。呼吸机通气模式与参数调节呼吸机通气模式与参数调节 呼吸机通气模式呼吸机通气模式控制通气(Controlled Ventilation，CV)是指呼吸机完全取代病人的呼吸，其呼吸频率，潮气量等均由呼吸机控制。临床上适用于：1、无自主呼吸或呼吸微弱的病人；2、有时如果病人自主呼吸较强，产生人机对抗增加了呼吸功可能因此诱发机械通气相关的肺损伤，这时我们会采用镇静药、肌
3、松药抑制呼吸后选择CV。提示：CV最大优点是可保证通气量，减少呼吸肌负荷，对改善呼吸肌疲劳有一定帮助。长期使用会出现呼吸肌废用性萎缩，造成脱机困难，且CV方式若参数调节不好，易造成通气过度或不足。呼吸机通气模式呼吸机通气模式辅助通气（Assisted Ventilation，AV)是在有自主呼吸的患者吸气时，触发呼吸机，呼吸机按照预设的潮气量，压力等提供通气支持。提示：因为呼吸机送气要靠病人吸气触发，应仔细调节触发灵敏度。触发灵敏度调节不当或病人自主呼吸微弱或停止，则呼吸机将不送气有造成窒息的危险。呼吸机通气模式呼吸机通气模式辅助控制通气（Assist-Control VentilationA
4、/C)辅助控制通气是AVCV的有机结合，在自主呼吸频率低于预设的呼吸频率时为CV方式，而高于预设频率此方式则改为AV。呼吸机通气模式呼吸机通气模式同 步 间 歇 指 令 通 气（S y n c h r o n i z e d IntermittentMandatory Ventilation，SIMV)是临床上应用比较多的一种通气模式，也就是患者在两次机械通气之间可以有自主的完全无辅助的呼吸。提示：在调节参数时，机械通气频率的快慢决定了呼吸机辅助通气的大小，若通气频率快，则呼吸机通气辅助大，反之则相反。通过减慢通气频率，可使自主呼吸逐渐增加，直至完全过渡到自主呼吸。临床上用于呼吸机撤离或一些呼
5、吸衰竭。呼吸机通气模式呼吸机通气模式 呼气末正压 (Positive end-expiratory pressure PEEP)PEEP指在病人吸气末时，人为的使气道及肺泡内压处在高于大气压水平。在BIPAP呼吸机中调节呼气压EPAP就是调节PEEP水平。呼吸机通气模式呼吸机通气模式PEEP生理效应：1、扩张小气道和肺泡，降低气道阻力。2、使陷闭小气道及肺泡重新开放，改善肺内气体分布，改善V/Q血流比值，改善氧合。3、对肺泡内外水分分布产生影响，使肺泡内水分向肺泡外分布，对改善肺水肿有很好疗效。PEEP副作用：1、抑制循环功能 2、肺过度通气，增加相关性肺损伤呼吸机通气模式呼吸机通气模式持续气
6、道正压（Continuous positive airway pressure，CPAP)CPAP是指在整个呼吸周期气道内压力均保持在一高于大气压的恒定水平，该通气模式应用于睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),是CPAP最佳适应症。PEEP和CPAP生理效应基本相同，临床上往往相互混用 呼吸机应用参数调节呼吸机应用参数调节通气参数 预置参考值VT潮气量 f呼吸频率PEEP呼吸末正压FiO2氧浓度触发灵敏度 5-10ml/kg 8-16次/分 3-5cmH2O(渐增、渐减）30%-40%（一般60%）1-2L/分（越小越敏感）呼吸机与患者连接呼吸机与患者连接 面罩 方法 用头带将面罩紧闭固定于 口鼻
7、，呼吸机接于面罩。缺点 1、病人自觉不适2、容易漏气3、舌后坠时通气量不足4、胃肠胀气5、对面部有压迫。6、不易吸痰。呼吸机与患者连接呼吸机与患者连接 气管插管 严重低氧血症或高碳酸血症，长时间机械通气暂不气管切 开者，呼吸道分泌物过多，或须紧急建立人工气道呼吸 治疗等。方法 分经口气管插管，和经鼻气管插管。气管插管注意要点气管插管注意要点1、随时检查气管导管插入的深度2、头部稍微后仰，以减轻对咽喉的压迫3、1-2小时协助变换头部位置，使其舒适4、导管要固定牢固，避免导管上下滑动5、牙垫要比导管高，避免病人咬扁导管6、注意气管及口腔的吸痰7、注意导管的无效死腔，气囊采用最小 漏气技术呼吸机与患
8、者连接呼吸机与患者连接 气管切开长时间使用呼吸机者，或已行气管插管一段时间患者自觉难受，仍不能顺利排除气管内分泌物则须行气管切开。方法 气管切开操作气管切开注意要点气管切开注意要点（1）固定导管的布带要松紧适宜，以容纳一 到两手指为宜。（2）导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道，不要让重力压于导管，以免气管造成坏死。（3）切口纱布保持清洁干燥，定时更换。（4）气囊的充气同气管插管。（5）注意进口导管气囊上端的吸痰。（6）金属导管内套管的清洗消毒。呼吸机心理护理及教育呼吸机心理护理及教育向患者说明呼吸机使用的目的，需要配合的方法操作轻柔，经常和患者说话、握手，增加病人的安全感。首次应用呼吸机者指导患者轻松自我吸气、呼气，半小时内身边有医护人员。询问病人感受，鼓励用手势、点头、睁闭眼等方法交流。加强自主呼吸，避免产生依赖。呼吸机效果的观察呼吸机效果的观察呼吸机故障原因分析处理呼吸机故障原因分析处理及时观察呼吸机运转的情况气道压下限 仔细检查管道密闭性，气囊充气度气道压上限 吸痰，调整导管位置，抬高上限值呼吸机黑屏 检查外接电源，蓄电池有无耗尽TV低限 鼻面罩、管道漏气，自主呼吸弱TV高限 自主呼吸强，调节上限或呼吸机重新定标氧传感器故障 关闭传感器报警或重新更换氧传感器排风扇、空气过滤网、出入口端 对因处理 做好呼吸机的消毒和保养做好呼吸机的消毒和保养
