1、呼吸道传染病诊断和鉴别诊断传播方式传播方式空气传播空气传播接触传播接触传播飞沫传播飞沫传播尘埃传播尘埃传播飞沫核飞沫核传播传播直接接触直接接触 间接接触间接接触呼吸道传染病都是经呼吸道传染的吗？呼吸道传染病都是经呼吸道传染的吗？方式方式定义定义举例举例飞沫传播飞沫传播咳嗽或打喷嚏时，可有成百上万个细小咳嗽或打喷嚏时，可有成百上万个细小飞沫喷出来，喷射距离可达飞沫喷出来，喷射距离可达5m5m以上以上麻疹麻疹猩红热猩红热飞沫核传播飞沫核传播较小的飞沫喷出后，迅速蒸发而形成较小的飞沫喷出后，迅速蒸发而形成“飞沫核飞沫核”，在空气中能飘浮一定时间，在空气中能飘浮一定时间 白喉白喉流感流感尘埃传播尘埃传
2、播含有病原体的较大飞沫干燥后落在含有病原体的较大飞沫干燥后落在衣服、床单或地面上，当整理衣服或清衣服、床单或地面上，当整理衣服或清扫地面时，带有病原体尘埃又飞扬扫地面时，带有病原体尘埃又飞扬肺结核肺结核空气传播空气传播经空气传播传染病的流行特征：经空气传播传染病的流行特征：1.1.患者多为传染源周围的易感人群，尤其是儿童患者多为传染源周围的易感人群，尤其是儿童2.2.多呈周期性并伴有季节性高峰，以冬春季多见多呈周期性并伴有季节性高峰，以冬春季多见3.3.流行强度与人口密度、居住条件及易感人口的流行强度与人口密度、居住条件及易感人口的比重有关比重有关空气传播空气传播接触传播接触传播方式方式定义定
3、义举例举例直接接触直接接触接触患者呼吸道的分泌物，再接触患者呼吸道的分泌物，再通过手、口等接触，污染到自通过手、口等接触，污染到自己的呼吸道或眼睛等处己的呼吸道或眼睛等处水痘水痘SARSSARS间接接触间接接触患者在环境中留下病原，通过患者在环境中留下病原，通过衣物、器具接触后感染他人衣物、器具接触后感染他人常见的呼吸道传染病常见的呼吸道传染病发热、出疹性发热、出疹性麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热水痘水痘手足口病手足口病流腮流腮流感流感人禽流感人禽流感SARS相鉴别相鉴别相鉴别相鉴别其他其他发热、发疹性呼吸道传染病发热、发疹性呼吸道传染病临床表现与鉴别临床表现与鉴别临床表现临床表现麻疹麻疹潜伏期
4、潜伏期:6-18:6-18天，一般天，一般10-1410-14天天典型病例分三期：每期约典型病例分三期：每期约3 3天（天（3 33 3天）天）全程全程9-129-12天天前驱期前驱期出疹期出疹期恢复期恢复期临床表现临床表现麻疹麻疹皮疹（第一天）皮疹（第一天）出疹时间、顺序出疹时间、顺序皮疹形态皮疹形态疹间皮肤疹间皮肤卡他症状卡他症状麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑临床表现临床表现麻疹麻疹皮疹（第二天）皮疹（第二天）皮疹形态皮疹形态部分融合部分融合疹间皮肤疹间皮肤持续发热持续发热临床表现临床表现麻疹麻疹皮疹皮疹(第三天）第三天）手足出疹手足出疹体温高峰体温高峰出齐好转出齐好转临床表现临床表现麻疹麻疹恢复期
5、恢复期色素沉着色素沉着糠状脱屑糠状脱屑临床表现临床表现麻疹麻疹 临床表现风疹临床表现风疹前驱期短前驱期短1-2天出疹天出疹1-2天疹退天疹退颈部、耳后淋巴肿颈部、耳后淋巴肿 临床表现风疹临床表现风疹无卡他症状无卡他症状无口腔粘膜斑无口腔粘膜斑无色素沉着无色素沉着无脱屑无脱屑 临床表现猩红热临床表现猩红热潜伏期：潜伏期：1-71-7天，一般天，一般2-32-3天天A A组组型溶血性型溶血性链球菌链球菌化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎 临床表现猩红热临床表现猩红热第二天出疹第二天出疹“鸡皮疹鸡皮疹”疹间皮肤弥漫充血疹间皮肤弥漫充血轻度瘙痒轻度瘙痒疹退片状脱屑疹退片状脱屑 临床表现猩红热临床表现猩红热口
6、周苍白圈口周苍白圈草莓舌草莓舌杨梅舌杨梅舌 临床表现猩红热临床表现猩红热皮肤皱褶处巴氏线皮肤皱褶处巴氏线手套样脱皮手套样脱皮临床表现临床表现水痘水痘潜伏期潜伏期 一般为一般为12-2112-21天，平均天，平均1414天天皮疹形态：四代同堂皮疹形态：四代同堂皮疹分布：向心性皮疹分布：向心性临床表现临床表现水痘水痘水痘粘膜疹水痘粘膜疹临床表现临床表现水痘水痘临床表现临床表现手足口病手足口病潜伏期潜伏期一般一般2 27 7，无明显前驱症状，无明显前驱症状多数病人突然起病多数病人突然起病约半数病人有发热，多在约半数病人有发热，多在3838左右左右四部曲四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部主要侵犯手、足
7、、口、屁四个部位位四不像四不像不像蚊虫咬不像蚊虫咬 不像药物疹不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹不像口唇牙龈疱疹 不像水痘不像水痘四不特征四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤不痛、不痒、不结痂、不结疤临床表现临床表现手足口病手足口病临床表现临床表现手足口病手足口病疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎斑丘疹、疱疹斑丘疹、疱疹神经系统损害：神经系统损害：精神差、易惊、肢体抖动、无力精神差、易惊、肢体抖动、无力 或瘫痪；频繁抽搐、谵妄、昏迷，或瘫痪；频繁抽搐、谵妄、昏迷，脑水肿、脑疝等脑水肿、脑疝等呼吸系统受损：呼吸系统受损：呼吸困难，紫绀，粉红色或血性泡呼吸困难，紫绀，粉红色或血性泡 沫痰；肺部痰鸣音或湿罗音；沫痰；
8、肺部痰鸣音或湿罗音；X X线线 表现为大片状密度增高影表现为大片状密度增高影 严重者有神经源性肺水肿严重者有神经源性肺水肿循环系统受损：循环系统受损：血压升高或下降等血压升高或下降等其他表现：其他表现：消化道出血，剧烈呕吐，高度腹胀等消化道出血，剧烈呕吐，高度腹胀等临床表现临床表现手足口病手足口病危重病例表现危重病例表现临床表现临床表现手足口病手足口病大片状密度增高影大片状密度增高影急性发热发疹性传染病的鉴别急性发热发疹性传染病的鉴别药疹：药疹：用药史，痒，对称出现用药史，痒，对称出现 出疹时间不定，形态多样化出疹时间不定，形态多样化幼儿急疹：热退时出疹幼儿急疹：热退时出疹 无伴随症状，退疹快
9、无伴随症状，退疹快脓疱疮：脓疱疮：为细菌感染，见于皮肤暴露部位为细菌感染，见于皮肤暴露部位 疱疹的疱液进展为化脓性疱疹的疱液进展为化脓性口蹄疫：口蹄疫：由口蹄疫病毒引起由口蹄疫病毒引起 对人虽然可致病，但不敏感；对人虽然可致病，但不敏感；全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征q用药史用药史q双侧对称双侧对称q明显瘙痒明显瘙痒临床表现临床表现药疹药疹临床表现幼儿急疹临床表现幼儿急疹q卡他症状不明显卡他症状不明显q无柯氏斑无柯氏斑q麻疹特异性抗体阴性麻疹特异性抗体阴性临床表现脓疱疮临床表现脓疱疮临床表现口蹄疫临床表现口蹄疫口腔粘膜疹易融合成较大溃疡口腔粘膜疹易融合成较
10、大溃疡手背及指、趾间有疹子手背及指、趾间有疹子,有痒痛感有痒痛感其他常见呼吸道传染病其他常见呼吸道传染病临床表现与鉴别临床表现与鉴别潜伏期：潜伏期：17172121天，平均天，平均1818天天临床表现流腮临床表现流腮腮腺颌下腺肿大腮腺颌下腺肿大腮腺管口发红腮腺管口发红临床表现流感临床表现流感流感流感普通感冒普通感冒病原体病原体甲、乙、丙流感病毒甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠状病毒、鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等副流感病毒等传染性传染性传染性很强传染性很强病人成批出现病人成批出现传染性较弱传染性较弱个别出现个别出现症状症状起病急骤，高热、头痛、起病急骤，高热、头痛、寒颤、乏力、全身肌肉疼寒颤、乏力
11、、全身肌肉疼痛等症状痛等症状症状轻微，低热症状轻微，低热 人群人群易感性易感性人群普遍易感人群普遍易感受凉、淋雨、过度疲受凉、淋雨、过度疲劳后，抵抗力下降后劳后，抵抗力下降后n到目前为止，已证实感染人的禽流感病到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3等等n其中感染其中感染H5N1H5N1的患者病情重，病死率高的患者病情重，病死率高临床表现禽流感临床表现禽流感一般一般1 17 7天，通常天，通常2 24 4天天临床表现禽流感临床表现禽流感临床表现禽流感临床表现禽流感病情进展迅速病情进展迅速流感、普通
12、感冒流感、普通感冒细菌性肺炎细菌性肺炎传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARSSARS）传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病肺炎型流行性出血热等肺炎型流行性出血热等鉴别诊断主要依靠病原学检查鉴别诊断主要依靠病原学检查禽流感的鉴别诊断禽流感的鉴别诊断nSARSSARS冠状病毒感染引起冠状病毒感染引起n潜伏期：潜伏期：1-161-16天，常见天，常见3-53-5天天临床表现临床表现SARSn首先病人高热、干咳，没有流涕、咽痛等症状首先病人高热、干咳，没有流涕、咽痛等症状n偶有痰中带血丝偶有痰中带血丝n呼吸急促，个别病人出现呼吸
13、窘迫综合症呼吸急促，个别病人出现呼吸窘迫综合症nX X光胸片特点与临床状况分离光胸片特点与临床状况分离 在临床症状还不严重时，在临床症状还不严重时，X X光片中已显示病人光片中已显示病人肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势临床表现临床表现SARS临床表现临床表现SARSSARS的鉴别诊断的鉴别诊断n普通感冒，流行性感冒普通感冒，流行性感冒n细菌性或真菌性肺炎，细菌性或真菌性肺炎，AIDSAIDS合并肺部感染合并肺部感染n支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎n流行性出血热流行性出血热n非感染性间质性肺疾病非感染性间质性肺疾病n肺水肿、肺不张、肺栓塞肺水肿、肺不张、肺栓塞n其它临床表现类似的肺部疾患等其它临床表现类似的肺部疾患等鉴别诊断主要依靠病原学检查鉴别诊断主要依靠病原学检查 谢 谢 聆 听！
