1、口腔中级医师考试培训第三讲第三讲 基础知识例题讲解基础知识例题讲解 !颏孔位于什么牙的下方()。!A.下领第一双尖牙!B.下颌第二双尖牙及第一磨牙!C.下颌第二双尖牙或下颌第一、二双尖牙!D.下颌第一磨牙!E.下颌尖牙及第一双尖牙 !C !涎腺腺泡被大量淋巴细胞取代的疾病是()。!A.急性涎腺炎!B.慢性涎腺炎!C.腺石病!D.坏死性涎腺化生!E.舍格伦综合征 !E !舍格伦综合征!一种以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现、病因不明的自身免疫性疾病。口腔检查可见黏膜干燥，舌表面光滑潮红呈镜面舌。由于泪液分泌量减少致干燥性角膜、结膜炎。唾液腺肿大以腮腺多见，多为双侧。确切诊断常采用
2、唇腺活检。!病变严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留。腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复，此表现可区别于腺体其他慢性炎症。小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛。!坏死性涎腺化生!溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变。釉质中的有机物占釉质重量的()。A.8%以上B.5%C.4%D.2%E.1%以下 !E !釉质理化特性!釉质
3、是人体中最硬的组织，由占总重量9697的无机物以及少量有机物和水所组成。按体积计，其无机物占总体积的86，有机物占2，水占12。!釉质的无机物主要由含钙、磷离子的磷灰石晶体和少量的其他磷酸盐晶体等组成。!成熟釉质中的有机物不足1，主要由蛋白质和脂类所组成。!蛋白质主要来自于成釉细胞。主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大类。!釉原蛋白在釉质晶体的成核及晶体的生长方向和速度调控上发挥着重要作用，在成熟釉质中则基本消失。!非釉原蛋白包括釉蛋白、成釉蛋白和釉丛蛋白等。!蛋白酶包括金属蛋白酶和丝氨酸蛋白酶等。!主要分布于釉质晶体间隙，在成熟釉质中基本消失的是()。!A.成釉蛋白!B.釉丛蛋白!C.釉原
4、蛋白!D.金属蛋白酶!E.角蛋白 !C !牙釉质表面主要的无机物为()。!A.铁和锌!B.钙和磷!C.镁和钠!D.氟和氯!E.碳和磷酸钙矿物质 !B釉质龋分层与牙本质龋分层中名称相同的是()。A.暗层B.表层C.透明层D.细菌侵入层E.病损体部 !C牙釉质龋自病损深部向表面可分为四层：（1）透明层：和正常釉质相连呈透明状，是龋损引起的最先观察到的组织改变。（2）暗层：此层紧接在透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。（3）病损体部：这是病损区范围最大的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。在病损体部，釉质横纹和生长线较为明显。此层为脱矿最严重的层次。（4）表层：在龋损区表面有一较为完整的表层。而病损
5、脱矿主要发生在表层下，这一现象有人认为是釉质表面与其深层的结构成分不同，因其矿化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性。表层的形成也可能是由于来自唾液和菌斑中的矿物离子，以及与深部病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：（1）透明层（硬化层）：由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其在透射光显微镜下观察呈透明状。（2）脱矿层位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。（3）细菌侵入层在脱矿层表面，小管被细菌所充满，扩张呈串珠状。（4）坏死崩解层是牙本质龋损的最表层，也是龋
6、洞底部的表层。此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。!生长线和横纹变得更清晰见于釉质龋的()。!A.透明层!B.暗层!C.病损体部!D.表层!E.色素沉着区 !C !有关舌下腺位置毗邻的描述，正确的是()。!A.位于口底黏膜舌下襞深面、舌骨舌肌上方!B.内侧面与颏舌骨肌相邻!C.外侧面与翼内肌相邻!D.后端与颌下腺浅部相邻!E.前端在中线与对侧舌下腺相遇 !E!舌下区的解剖结构特点及临床意义!1、舌下区的境界位于舌和口底黏膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上。前界及两侧界为下颌体的内侧面，后部止于舌根。!2、舌下区的内容：!(1)舌下腺及下颌下腺深部：舌下腺位于口底黏膜与下
7、颌舌骨肌之间，前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝，内侧为下颌下腺导管、舌神经、舌下动脉、舌下神经，再内侧为颏舌肌。!(2)下颌下腺导管及舌神经：舌神经自外上钩绕下颌下腺导管，经导管下方而转至其内侧和上方。!(3)舌下神经及其伴行静脉：舌下神经越过舌骨舌肌浅面，发出分支分布于舌外诸肌，在舌骨舌肌前缘深入舌内，分布于舌内诸肌。!(4)舌下动脉：行于舌下腺与颏舌肌、颏舌骨肌之间，在舌下区前部黏膜下与对侧同名动脉吻合。!属于舌下区内容的是()。!A.舌下襞!B.舌下肉阜!C.舌下神经!D.舌下肌群!E.二腹肌 !C !以下属于被覆黏膜结构特点的是()。!A.上皮有角化
8、!B.棘层细胞间桥明显!C.固有层乳头多而长!D.与深部组织附着牢固!E.有较疏松的黏膜下层 !E口腔黏膜角化的鳞状上皮主要由角质细胞构成，由表层至深层共分为四层：(1)角化层：为上皮的最表浅层，由角化或不全角化的扁平细胞组成。(2)粒层：位于角化层的深面，棘细胞层的浅面，一般由23层扁平细胞组成。胞质中有嗜碱性透明角质颗粒。(3)棘细胞层：位于粒层的深部，细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来，胞质常伸出许多小的刺状突起，称细胞间桥。(4)基底层：位于上皮层的最深面，是一层立方形或矮柱状的细胞。借基底膜与其下方的结缔组织相连。胞核卵圆形，染色深，有分裂繁殖能力，基底细胞和深部棘层细胞亦
9、称生发层，能不断分裂增殖，可补充表层脱落的细胞。!根据口腔黏膜所在的部位和功能可分为三类，即咀嚼黏膜、特殊黏膜和被覆黏膜。!咀嚼黏膜包括硬腭和牙龈黏膜，承受咀嚼压力，特点是上皮较厚，上皮表层有正角化或不全角化，有粒层，细胞间隙宽并见细胞间桥；固有层厚，胶原纤维粗大，排列紧密呈网状，固有层的乳头多而长，与上皮钉突呈指状镶嵌，形成良好的机械附着，可有效地防止上皮在外力作用下与下面的结缔组织分开。!特殊黏膜为舌背黏膜，舌背黏膜表面有许多小突起，称为舌乳头，分为丝状乳头、茵状乳头、轮廓乳头和叶状乳头等。!咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均称被覆黏膜。黏膜表层无角化，富有弹性，可承受张力。上皮一般较咀嚼黏
10、膜厚，结缔组织乳头短而粗，上皮与结缔组织交界面较平坦。被覆黏膜富有弹性，有一定的活动度，有较疏松的黏膜下层。!口腔上皮不包括()。!A.角化层!B.颗粒层!C.棘层!D.基底层!E.固有层 !E !有角化的口腔黏膜是()。!A.唇黏膜!B.颊黏膜!C.口底黏膜!D.硬腭黏膜!E.舌腹黏膜 !D !一般型成釉细胞瘤的主要组织学类型是()。!A.滤泡型和丛状型!B.棘皮瘤型和颗粒细胞型!C.基底细胞型和角化型!D.促结缔组织增生型和角化型!E.基底细胞型和颗粒细胞型 !A!成釉细胞瘤!最常见的牙源性肿瘤。肿瘤内主要含成釉器样结构，但无釉质或其他牙体硬组织形成，常导致颌骨的膨大和面部变形。虽属良性肿
11、瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高。!WHO新分类将成釉细胞瘤分为4种临床病理行为不同的变异型，包括：实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型。!典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成，一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜；另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。!成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型。以滤泡型和丛状型最为常见。(1)滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此疏松连接，类似于成釉器的星网状层，上皮
12、岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变，形成小囊腔，囊腔增大时周边部细胞可被压成扁平状。(2)丛状型：肿瘤上皮增殖呈网状连接的上皮条索，其周边部位是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似于星网状层细胞。(3)棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。(4)颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。其胞质丰富，充满嗜酸性颗粒。(5)基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，
13、缺乏星网状细胞分化。!牙发育至根尖孔完成后即牙发育完成后所形成的牙本质是()。!A.原发性牙本质!B.继发性牙本质!C.第三期牙本质!D.修复性牙本质!E.前期牙本质 !B!原发性牙本质：当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。!继发性牙本质：牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。!修复性牙本质：也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到不同程度的刺激，并部分发生变性。牙髓中的未分化间充质细胞可移向该处，分化形成新的成牙本质细胞，形成修复性牙本质。其牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数
14、小管或不含小管。!透明牙本质：也称硬化性牙本质。当牙本质受到外界刺激后，除形成上述的修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起变性，然后有矿物盐沉着而矿化封闭小管。由于矿化后的小管和周围间质的折光率没有明显差异，故在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。!前期牙本质：牙本质的形成是持续性的，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质，称为前期牙本质。!管周牙本质：在镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚见到围绕成牙本质细胞突起周围的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，构成牙本质小管的壁，称为管周牙本质。管周牙本质钙化程度高，含胶原纤维少。!管间牙本质：位于管周牙本质之间。其中胶原纤维
15、较多，矿化较管周牙本质低。!球间牙本质：牙本质的钙化是由许多钙质小球融合而成的。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，此未钙化的区域称为球间牙本质。球间牙本质主要见于牙冠部近釉牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小不规则，其边缘多呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。!小管数目少、明显弯曲，甚至不含小管或含细胞的牙本质称()。!A.继发性牙本质!B.修复性牙本质!C.前期牙本质!D.球间牙本质!E.透明牙本质 !B !有关颞下颌关节的描述，错误的是()。!A.髁状突后斜面为功能面!B.关节结节后斜面是关节负重区!C.关节盘中间带是关节负重区!D.关节盘四周与
16、关节囊相连!E.每侧各有三条关节韧带 !A!颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。!髁突前斜面和关节结节后斜面构成一对功能面。!关节盘从前到后分为五部：!（1）前带：较厚，约2mm，主要由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维组成。!（2）前伸部：位于前带前方，由上、下两部组成，即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌上头的肌腱。!（3）中间带：最薄，位置介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，有滑膜覆盖，为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。!（4）后带：最厚，位置介于髁突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖，无血管及神经成分。!（5）双板区：分为上下两层，上层止于鼓鳞裂和岩鳞裂，即颞后附着；下层止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着。两层之间为疏松结缔组织,是关节盘好发的穿孔，破裂部位。!关节盘分区中属于关节盘穿孔、破裂的好发部位是()。!A.前带和中间带!B.中间带和双板区!C.前带和后带!D.双板区和后带!E.板区和前带 !B !颞下颌关节的功能面为()。!A.关节结节前斜面和髁状突前斜面!B.关节结节后斜面和髁状突前斜面!C.关节结节后斜面和髁状突后斜面!D.关节结节前斜面和髁状突后斜面!E.关节结节顶面和髁状突前后斜面 !B
