1、第十二章第十二章 口腔颌面部介入放射学口腔颌面部介入放射学8/11/20221第1页，共31页。一、概述一、概述1 1、采用介入放射技术获得病理学、细胞、采用介入放射技术获得病理学、细胞 学、生理生化学、细菌学、和影像学资学、生理生化学、细菌学、和影像学资 料的一系列诊断方法料的一系列诊断方法2 2、采用介入放射的方法和技术，结合临床、采用介入放射的方法和技术，结合临床 治疗学原理，治疗各系统疾病的一系列治疗学原理，治疗各系统疾病的一系列 治疗技术治疗技术8/11/20222第2页，共31页。【介入的优点】【介入的优点】1 1、微创、微创2 2、疗效好、疗效好3 3、见效快、见效快4 4、定位
2、准确、定位准确5 5、并发症少、并发症少6 6、操作简便、操作简便7 7、费用较低、费用较低8 8、可重复性强、可重复性强8/11/20223第3页，共31页。【血管性介入】【血管性介入】1 1、心脏及血管造影术、心脏及血管造影术2 2、动脉药物灌注术、动脉药物灌注术3 3、动脉栓塞术、动脉栓塞术4 4、血管成形术、血管成形术5 5、血管内支架放置术、血管内支架放置术6 6、心脏瓣膜成形术、心脏瓣膜成形术7 7、射频消融术、射频消融术8/11/20224第4页，共31页。【非血管性介入术】【非血管性介入术】1 1、经皮穿刺活检、经皮穿刺活检2 2、造影和内外引流术、造影和内外引流术3 3、经皮
3、穿刺注药术、经皮穿刺注药术4 4、狭窄腔道的再通、扩张及内支架放置术、狭窄腔道的再通、扩张及内支架放置术5 5、积液的静脉转流术、积液的静脉转流术6 6、经皮椎间盘切吸术、经皮椎间盘切吸术7 7、结石处理技术、结石处理技术8/11/20225第5页，共31页。【颌面部介入应用】【颌面部介入应用】1、颈外动脉系统的造影、颈外动脉系统的造影2、药物灌注、药物灌注3、栓塞治疗、栓塞治疗8/11/20226第6页，共31页。【颌面部介入方法】【颌面部介入方法】大多行股动脉穿刺引入导管后再行颈外动大多行股动脉穿刺引入导管后再行颈外动 脉及其分支的选择性或超选择性插管，亦脉及其分支的选择性或超选择性插管，
4、亦 可经颈总动脉穿刺插入导管可经颈总动脉穿刺插入导管 后经导管注入造影剂、药物或栓塞剂进行后经导管注入造影剂、药物或栓塞剂进行 诊断和治疗诊断和治疗8/11/20227第7页，共31页。二、介入放射学基本技术二、介入放射学基本技术 颈动脉插管技术颈动脉插管技术 颈动脉造影术颈动脉造影术 经导管动脉药物灌注术经导管动脉药物灌注术 经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术8/11/20228第8页，共31页。（一）颈动脉插管技术（一）颈动脉插管技术1 1、器材、器材1 1）穿刺针：成人）穿刺针：成人1818号，儿童号，儿童19-2119-21号号2 2）导管：一般用）导管：一般用4-6F4-6F导管，超选
5、插管常用导管，超选插管常用同轴导管，即同轴导管，即5-6F5-6F外导管内插入外导管内插入1-3F1-3F微微导管导管3 3）导丝：用于引导导管进入血管）导丝：用于引导导管进入血管4 4）导管鞘：用于导管交换）导管鞘：用于导管交换，由外鞘、扩张由外鞘、扩张器和短导丝组成器和短导丝组成8/11/20229第9页，共31页。2 2、穿刺插管技术、穿刺插管技术1 1）动脉穿刺技术：）动脉穿刺技术：股动脉穿刺：腹股沟韧带下股动脉穿刺：腹股沟韧带下1-2CM1-2CM股动脉股动脉 搏动处搏动处 肱动脉穿刺：肘窝上肱动脉穿刺：肘窝上2-3CM2-3CM处处 颈动脉穿刺：颈动脉三角下部，甲状软骨颈动脉穿刺：
6、颈动脉三角下部，甲状软骨 下缘平面下下缘平面下1-2CM1-2CM处处8/11/202210第10页，共31页。2 2）SeldingerSeldinger技术：现代血管介入技术的基础技术：现代血管介入技术的基础。基本步骤：基本步骤：（1 1）穿刺点作）穿刺点作3mm3mm切口，分离皮下组织切口，分离皮下组织（2 2）穿刺针经切口刺入动脉前壁）穿刺针经切口刺入动脉前壁（3 3）导丝插入穿刺针芯管内）导丝插入穿刺针芯管内20-30CM20-30CM（4 4）左手指压迫血管穿刺口及血管内导丝，）左手指压迫血管穿刺口及血管内导丝，拔出穿刺针拔出穿刺针（5 5）将导管经导丝插入血管，拔出导丝及扩）将导
7、管经导丝插入血管，拔出导丝及扩张器张器8/11/202211第11页，共31页。3 3、颈动脉选择性插管技术、颈动脉选择性插管技术将导管前部送至主动脉弓后，在胸椎棘突右将导管前部送至主动脉弓后，在胸椎棘突右侧无名动脉口顺势插入后可进入右颈总动侧无名动脉口顺势插入后可进入右颈总动脉；左颈总动脉开口在胸椎棘突附近脉；左颈总动脉开口在胸椎棘突附近8/11/202212第12页，共31页。4 4、颈外动脉超选择性插管技术、颈外动脉超选择性插管技术颈外动脉自下而上的分支为：甲状腺上动脉颈外动脉自下而上的分支为：甲状腺上动脉、咽升动脉、舌动脉、额外动脉、枕动、咽升动脉、舌动脉、额外动脉、枕动脉、耳后动脉、
8、颞浅动脉及额内动脉脉、耳后动脉、颞浅动脉及额内动脉 同轴导管法同轴导管法 导管导丝法导管导丝法A.A.可控导丝法可控导丝法8/11/202213第13页，共31页。（二）颈动脉造影术（二）颈动脉造影术1、颈动脉造影术通过观察颈动脉本身的变化、与周围、颈动脉造影术通过观察颈动脉本身的变化、与周围组织的关系及血供情况，对额面部血管性病变和肿组织的关系及血供情况，对额面部血管性病变和肿瘤进行定位和定性诊断瘤进行定位和定性诊断2、造影原则：、造影原则：颈外动脉；颈总动脉；颈内动脉；对侧颈外动脉；颈总动脉；颈内动脉；对侧3、由于头面部组织较敏感，故应用非离子型造影剂、由于头面部组织较敏感，故应用非离子型
9、造影剂，如：优维显、欧乃派克、碘必乐等，如：优维显、欧乃派克、碘必乐等4、DSA：数字减影血管造影：数字减影血管造影8/11/202214第14页，共31页。5、评价基底动脉环、评价基底动脉环（1）颈动脉造影是最直接有效的方法）颈动脉造影是最直接有效的方法（2）具体方法：压迫患侧颈动脉暂时阻断其）具体方法：压迫患侧颈动脉暂时阻断其 血流，作对侧颈内动脉造影，如患侧大血流，作对侧颈内动脉造影，如患侧大 脑前、中动脉及其分支显影良好，则提脑前、中动脉及其分支显影良好，则提 示两侧脑动脉间循环代偿良好示两侧脑动脉间循环代偿良好8/11/202215第15页，共31页。三、口腔颌面部血管畸形及恶性肿瘤
10、的三、口腔颌面部血管畸形及恶性肿瘤的介入放射治疗介入放射治疗8/11/202216第16页，共31页。（一）口腔颌面部血管畸形（一）口腔颌面部血管畸形1 1、适应症和禁忌症、适应症和禁忌症适应症：（适应症：（1 1）蔓状血管瘤或动静脉畸形）蔓状血管瘤或动静脉畸形 （2 2）供血动脉明确，造影可示瘤体）供血动脉明确，造影可示瘤体 的混合性血管瘤的混合性血管瘤禁忌症禁忌症：（：（1 1）颈内外动脉间有异常交通者）颈内外动脉间有异常交通者 （2 2）供血动脉不明，造影瘤体不显）供血动脉不明，造影瘤体不显 影的海绵状血管瘤影的海绵状血管瘤 （3 3）特敏患者）特敏患者8/11/202217第17页，共
11、31页。2 2、手术前辅助治疗、手术前辅助治疗其目的是栓塞血管畸形的瘤腔和供血动脉，其目的是栓塞血管畸形的瘤腔和供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，以减少术中出血，保阻断肿瘤的血液供应，以减少术中出血，保证手术切除的彻底性和安全性证手术切除的彻底性和安全性多采用可吸收材料栓塞，如可吸收的明胶海多采用可吸收材料栓塞，如可吸收的明胶海绵颗粒和不可吸收的聚乙烯泡沫醇颗粒绵颗粒和不可吸收的聚乙烯泡沫醇颗粒8/11/202218第18页，共31页。2 2、永久性栓塞、永久性栓塞适用于外科手术难以到达的部位，或手术范适用于外科手术难以到达的部位，或手术范围过大，会造成无法修复又令人难以接受的围过大，会造成无法修
12、复又令人难以接受的畸形或多次手术失败者畸形或多次手术失败者方法与术前辅助栓塞基本相同，但所用栓塞方法与术前辅助栓塞基本相同，但所用栓塞剂不同剂不同 8/11/202219第19页，共31页。常用栓塞剂有：常用栓塞剂有：聚乙烯泡沫醇颗粒（聚乙烯泡沫醇颗粒（PVAPVA）真丝微粒与线段真丝微粒与线段 无水乙醇无水乙醇 医用胶类医用胶类 不锈钢圈、铂金圈等不锈钢圈、铂金圈等8/11/202220第20页，共31页。3 3、姑息性栓塞、姑息性栓塞 适用于各种原因不能手术而单性栓适用于各种原因不能手术而单性栓塞又难以达到根治效果者塞又难以达到根治效果者 主要目的是缓解临床症状主要目的是缓解临床症状8/1
13、1/202221第21页，共31页。（二）血管损伤（二）血管损伤1 1、行颈外动脉系统造影可明确受损的动脉及、行颈外动脉系统造影可明确受损的动脉及其受损程度，出血的范围，有无活动性出血其受损程度，出血的范围，有无活动性出血和周围组织情况和周围组织情况2 2、难以控制的出血又不知出血部位时首选动、难以控制的出血又不知出血部位时首选动脉造影脉造影3 3、较小的血管出血通过导管行栓塞止血、较小的血管出血通过导管行栓塞止血8/11/202222第22页，共31页。（三）颌面部富血性良性肿瘤（三）颌面部富血性良性肿瘤1 1、如颈动脉体瘤、颈静脉球瘤、鼻咽部血管、如颈动脉体瘤、颈静脉球瘤、鼻咽部血管纤维瘤
14、、血管外皮细胞瘤等肿瘤，穿刺时大纤维瘤、血管外皮细胞瘤等肿瘤，穿刺时大都出血都出血2 2、术前可采用经导管病灶内血管及供血动脉、术前可采用经导管病灶内血管及供血动脉栓塞，达到减少出血，顺利手术的目的栓塞，达到减少出血，顺利手术的目的8/11/202223第23页，共31页。（四）颌面部恶性肿瘤（四）颌面部恶性肿瘤1 1、向肿瘤供血动脉灌注抗癌药物进行区域、向肿瘤供血动脉灌注抗癌药物进行区域性化疗，具有提高有效药物浓度，副作用性化疗，具有提高有效药物浓度，副作用小的优点小的优点2 2、向供血动脉注入含抗癌药物的微球进行、向供血动脉注入含抗癌药物的微球进行化疗性栓塞，既可栓塞肿瘤的滋养血管切断化疗
15、性栓塞，既可栓塞肿瘤的滋养血管切断其血供，又可缓慢释放抗癌药物其血供，又可缓慢释放抗癌药物8/11/202224第24页，共31页。1 1、适应症和禁忌症、适应症和禁忌症适应症：原则上各种肿瘤均可行适应症：原则上各种肿瘤均可行禁忌症禁忌症：（：（1 1）严重出血倾向）严重出血倾向 （2 2）肝肾功能严重障碍）肝肾功能严重障碍 （3 3）严重恶液质或全身有急性传染）严重恶液质或全身有急性传染 病病8/11/202225第25页，共31页。2 2、常用药物、常用药物多肽类化合物：博来霉素、平阳霉素多肽类化合物：博来霉素、平阳霉素无机铂的金属络合物：顺铂、卡铂无机铂的金属络合物：顺铂、卡铂细胞周期非
16、特异性药物：阿霉素、表阿霉素细胞周期非特异性药物：阿霉素、表阿霉素抗代谢类细胞周期特异性药：抗代谢类细胞周期特异性药：5-5-氟尿嘧啶、甲氟尿嘧啶、甲氨蝶呤氨蝶呤8/11/202226第26页，共31页。3 3、用药原则及方法、用药原则及方法原则：多主张大剂量联合用药冲击治疗原则：多主张大剂量联合用药冲击治疗方法：（方法：（1 1）一次冲击性动脉灌注）一次冲击性动脉灌注 （2 2）留置导管药物灌注）留置导管药物灌注 （3 3）可降解带药微球的动脉灌注）可降解带药微球的动脉灌注8/11/202227第27页，共31页。四、颌面部介入放射治疗的并发四、颌面部介入放射治疗的并发症及其防治症及其防治
17、【并发症】【并发症】1 1、化疗及栓塞术后反应、化疗及栓塞术后反应2 2、局部组织坏死、局部组织坏死3 3、颈动脉广泛痉挛、颈动脉广泛痉挛4 4、误栓、误栓8/11/202228第28页，共31页。【误栓产生原因】【误栓产生原因】1 1、栓塞剂返流入颈内动脉造成误栓、栓塞剂返流入颈内动脉造成误栓2 2、栓塞剂通过异常交通支进入颅内造成误栓、栓塞剂通过异常交通支进入颅内造成误栓3 3、插管过程中主动脉、颈总动脉粥样斑块剥、插管过程中主动脉、颈总动脉粥样斑块剥 脱进入颈内动脉造成误栓脱进入颈内动脉造成误栓8/11/202229第29页，共31页。【处理方法】【处理方法】1、观察分析造影图象，明确病变血供来源、观察分析造影图象，明确病变血供来源2、选择适当的栓塞剂、选择适当的栓塞剂3、导管尖端的位置应尽可能接近病变，但不、导管尖端的位置应尽可能接近病变，但不 要完全阻断血流要完全阻断血流4、注入、注入2%利多卡因无相应神经麻痹后方可进利多卡因无相应神经麻痹后方可进 行栓塞行栓塞5、术中和术后观察患者反映，了解肢体活动、术中和术后观察患者反映，了解肢体活动 情况；严重并发症发生后进行溶栓和扩血情况；严重并发症发生后进行溶栓和扩血 管治疗管治疗8/11/202230第30页，共31页。谢谢8/11/202231第31页，共31页。
