1、2019年度述职报告一、门诊医疗质量管理二、加强预约诊疗工作三、优化流程改进服务四、改善细节规范行为五、安全管理与应急六、做好便民服务七、支部党建工作八、2019年度工作计划门急诊人次同期比门急诊人次同期比(1-10(1-10月份）月份）2018年门急诊人次9120552019年门急诊人次1042756同比增长121915同期增比13.70%9120551042756800000850000900000950000100000010500002018年门急诊人次年门急诊人次2018年门急诊人次年门急诊人次2018、2019年门急诊人次同期比年门急诊人次同期比一、一、门诊医疗质量管理门诊医疗质量
2、管理 为提高医务人员重视医疗质量和医疗安全的意识，通过加强医疗质量内涵建设，达到规范医疗行为，全面提高医疗质量，保障医疗安全，我院于2月14日下午学术报告厅组织医疗质量和安全提升活动启动会。门诊办根据文件精神，结合工作实际，对门诊医疗质量与安全进行梳理，制定计划并及时开展行动。Case 041常见问题重点管理常见问题重点管理实行全覆盖质控实行全覆盖质控增加病历质控项目增加病历质控项目 提高门诊电子提高门诊电子病历合格率病历合格率 2018年年1-10月份门诊电子病历平均合格率为月份门诊电子病历平均合格率为86.98%。86.23%85.06%87.01%87.22%87.59%88.01%87
3、.34%86.86%87.07%86.46%60.00%65.00%70.00%75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月2019年年1-10月份门诊电子病历合格率及趋势图月份门诊电子病历合格率及趋势图合格率目标值线性(合格率)通过系统限制，除简易门诊等外，电子病历书写率可达99%以上。自2019年4月份起，门诊电子病历合格率指标要求由80%升高至85%。通过完善门诊电子病历事先事后系统质控内容，细化质控环节，限制填写内容，将检查结果纳入平衡计分卡管理等措施，96.49%95.27%97.39%97.80%96.55%9
4、6.69%96.88%96.90%97.40%97.51%92.00%93.00%94.00%95.00%96.00%97.00%98.00%99.00%100.00%1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月20192019年年1-101-10月份门诊处方合格率月份门诊处方合格率处方合格率目标值线性(处方合格率)2019年1-10月份处方平均合格率为96.91%，高于目标值95%。经与药学部沟通，处方点评范围覆盖所有出诊医生，并由临床药师进行二次审核，提高了审方的准确性。每月不合格处方点评结果已在内网进行公示反馈，并短信通知科主任组织全科学习。门诊办每月对门诊一楼手术室、
5、泌尿外科手术室、妇科手术室、眼科手术室、激光手术室、医疗美容科手术室、口腔科手术室的7个门诊手术室及皮肤科、耳鼻喉科、生殖遗传科的有创操作及眼科造影室的知情同意书进行检查。0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月2019年年1-10月份门诊知情同意书签字率月份门诊知情同意书签字率签字率目标值 二二、加强预约诊疗工作加强预约诊疗工作规范维护预约途经：电话预约、医生预约、现场预约、医院官网、医院微信公众号、支付宝生活号、健康之路、出院复诊预约等，不断优化操作界面，操作更便捷。落实监测结果落实监测结果 改善措施到
6、重点科室出门诊主要负责人沟通加强诊间预约与绩效挂钩加强重点科室（口腔科、产科、生殖遗传科）的预约管理，对重点科室每月监测调整诊间预约绩效考核指标，并内网通知预约管理要求 CT、MR检查实现诊间预约内镜预约叫号系统全面启用219808267112069147598249221082994721020000400006000080000100000120000140000160000电话预约健康之路微信公众号现场预约医生预约医院官网支付宝生活号出院预约坐标轴标题坐标轴标题2019年1-10月预约途径趋势图2020201920.0120.0220.0620.0621.0122.1122.7122.8
7、22.881.1601020304050607080901 月2月3月4月5月6月7月8月9月10月坐标轴标题坐标轴标题2019年1-10月预约率趋势图 5.94%14.77%50.52%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%2017年年2018年年2019年年近三年平均预约率比较 三、优化改进服务流程三、优化改进服务流程 我院成为省内首家带身份证的非医保患者使用身份证、医保患者使用社保卡全流程自助就诊模式，彻底解决了医保（含慢病）患者排队等候现象，和自费患者一样便捷就医，不用再到窗口排队，优化了医保患者就医流程，缩短了就诊时间。自助办卡占50%，院
8、内卡减少发放1/3，自助机现金、银联卡、微信、支付宝缴费占70%，全部自助挂号、检验超声影像报告全部自助打印，实现电子病历自助打印，实现了抽血窗口自助缴费和取号功能。实现门诊全流程自助服务一体化模式实现门诊全流程自助服务一体化模式 结算窗口等候时间在6分钟以内，抽血等候时间在8分钟以内，预约后等候时间是5分钟左右。1.1.完善了门诊出诊的管理规定完善了门诊出诊的管理规定并在内网公布。并在内网公布。2.2.要求科室周六或周日至少应要求科室周六或周日至少应安排安排1 1名在职医师出诊；要求各出诊名在职医师出诊；要求各出诊科室科主任和副主任每周至少出诊科室科主任和副主任每周至少出诊一天。一天。3.3
9、.严格规范门诊停诊管理，科严格规范门诊停诊管理，科主任或副主任因休假、进修、出差、主任或副主任因休假、进修、出差、出国、抢救、急症手术、保健任务，出国、抢救、急症手术、保健任务，需提交组织人事处、医务处、保健需提交组织人事处、医务处、保健处出具的证明材料方可停诊，一般处出具的证明材料方可停诊，一般至少提前至少提前1 1天办理停诊手续。天办理停诊手续。4.4.门诊办不定期对门诊出诊进门诊办不定期对门诊出诊进行专项检查，每天对主任和副主任行专项检查，每天对主任和副主任重点检查，解决了个别科室病房与重点检查，解决了个别科室病房与门诊兼职问题。门诊兼职问题。本年度将出诊管理作为管理专项主任、副主任检查
10、表主任、副主任检查表周六日检查表周六日检查表2018年年1-11月份门诊准时出诊率率为月份门诊准时出诊率率为99.70%。99.90%99.96%99.84%99.80%99.90%99.33%99.39%99.87%99.78%99.95%99.00%99.70%97.00%97.50%98.00%98.50%99.00%99.50%100.00%1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月合计准时出诊率目标值月份月份准时出诊率准时出诊率目标值目标值1月99.90%98%2月99.96%98%3月99.84%98%4月99.80%98%5月99.90%98%6月99.33%98%7月99
11、.39%98%8月99.87%98%9月99.78%98%10月99.95%98%11月99.00%98%合计合计99.70%99.70%98%复诊叫号全面启用，优化了加号流程 保证一医一患，诊区秩序进一步改善，减少了患者等候时间，减少患者往返次数。专病门诊方便患者选择 专病门诊显示在门诊各诊室门头屏和自助机上，患者就诊更有针对性。诊断证明的审核盖章诊断证明的审核盖章严格按照完善修订后的严格按照完善修订后的诊断证明书管理规定，诊断证明书管理规定，用章专人管理，严格审核用章专人管理，严格审核流程，管理更加规范。流程，管理更加规范。完成住院患者诊断证完成住院患者诊断证明电子化，患者基本信息、明电子
12、化，患者基本信息、诊断、开具时间自动导入，诊断、开具时间自动导入，且不得修改，形成流水号，且不得修改，形成流水号，在审核终端增加查阅审核在审核终端增加查阅审核功能。功能。2019年1-10月7个多学科门诊共接诊近百位复杂疾病患者，较去年同期增长70%。积极开展多学科综合门诊完成门诊手术室病理标本信息化闭环调研和推进。门诊危急值系统按照医疗规范反复调试后上线。四四、改善细节、改善细节 规范行为规范行为35（一）规范门诊诊断 为减少医保扣款，提高门诊病历质量，门诊办联合医务处、医保办、信息处进行两次协调，解决了门诊部分诊断无疾病编码的问题。加强患者隐私保护，开展隐私保护专项检查，对门诊100个诊室
13、制作了一医一患温馨提示，同时教育引导接诊医师和患者保证就诊秩序，重点加强了妇产科、腺体外科等就诊患者的隐私保护，强化诊区护士长管理责任，候诊椅张贴提示语，加强诊区秩序维护，诊区秩序有了很大改观。（二）加强患者隐私保护 组织召开两次改善门诊秩序协调会，解决旧自助机故障、银行人员管理、收费窗口秩序问题，确定了设备故障解决方案，新增2名银行服务人员并对驻院所有服务人员进行培训，银行派驻人员着白衣上岗，方便引导患者。（三）改善门诊秩序 为保证接诊质量和秩序，对中医科王翠芳副主任医师的号源加强管理，已进行两轮的改进，首先增加预约号源数，减少现场号源数，错峰放号等措施。自7月1日起，实行限号管理，优先预约
14、就诊，因爽约就诊不足时通过现场加号补足200个号源（夏令时）。采取增加预约号源数，减少现场号源数，错峰放号，专人维持秩序，保证一医一患等措施。（三）改善门诊秩序39 门诊质控检查发现门诊一楼手术室由患者家属送检手术标本，不符合门诊手术管理规定，为保证医疗安全，经与换药室护士长沟通后，由换药室和手术室护士共同承担送检标本工作。并要求两台手术间隔期间进行紫外线消毒。（四）规范病理标本送检40 为保证治疗连续性，推进康复科和理疗科周末合并出诊组织经核办、医务处、人事处、信息处、统计室召开了两次康复科出诊治疗分组协调会。协调疼痛科实现周六日上午出诊。（五）推动科室管理 41 为充分体现中医专业的辨证治
15、疗特色，根据河北省物价局的医疗服务价格标准，参照其他医院做法，现将中医专业（中医科、中医眼科、针灸科）的门诊诊察费调整为中医辨证论治费，其标准为普通中医师为25元/人次，副主任中医师为30元/人次，主任中医师为40元/人次。医保报销标准为20元/人次。我院职工仍享受除外知名专家号以外的免诊察费优惠政策。（六）规范中医专业诊察费 提出改善返聘专家原有的管理模式，原有模式存在知识结构老化、团队意识不强、政策掌握不清楚等问题。建议返聘专家融入科室，规范工作时间，限制出诊年龄等，建立返聘专家管理新模式。（七）提出返聘专家管理新模式五五、安全管理与应急安全管理与应急 组织门诊服务人员应急培训4次，组织演
16、练9次，处置患者突发应急事件17例，只有2例好转出院，其中10例转至急诊科，5例转至相应的科室进一步治疗；强化胸痛患者应急处置能力提升，确定心内诊区责任护士岗位责任，协调心内抢救室和出诊医师双抗药品配置。突发疾病和产科低血糖患者应急演练晕针晕血的应急演练 与医院感染管理科、医务处、检验科、感染性疾病科等相关科室联合在门诊预检分诊处及肠道门诊进行了霍乱防控应急演练。规范了门诊大厅预检分诊位置；规范了肠道门诊就诊流程、标识和通道。47 应急处置一起大面积信息瘫痪事件（9月12日）。为保证就诊秩序和患者安全，针对信息故障，门诊办组织分导诊和银行人员进行了桌面推演，查摆问题，并修订了信息故障处置流程，
17、明确了故障时各岗位人员职责、流程、通知事项等，确保应急处置有序运行，确保可操作性。鼠疫实战演练 2019年11月29日在发热门诊进行了鼠疫的实战演练，在演练过程中有亮点也有不足，通过演练使大家提高了对鼠疫防控的意识，加强应对突发疫情时的应急处置能力。每月和院感科联合对门诊各诊室和手术室、换药室进行检查，发现问题及时解决。检查中发现的问题能够及时解决。例如：在心电图室、呼吸内科放置了医疗垃圾桶，规范了管理。减少了眼科在盐水瓶上插注射器的现象、在抽血室的外面放置了医疗垃圾桶，规范了抽血室棉签到处乱扔的现象。六、做好便民服务六、做好便民服务门诊办导诊服务人员增加两名，为患者提供咨询、指引、预检分诊、
18、诊断证明审核盖章等服务。1-11月份共审核盖章诊断证明56036人次，死亡证明630人次；免费提供轮椅10109人次，平车84人次；为无陪老人、急重患者提供陪诊服务51人次；邮寄化验单15人次。办理麻醉药品专用卡167人次，为患者提供应急电话30余次，抽血室等候区发放调查问券360份，平均满意度为98.0%，同期增长1%。为持献血证、军人优待证、70岁以上符合减免政策的等患者办理减免挂号费服务。七、支部党建工作情况七、支部党建工作情况 认真落实院党委、党总支关于医院党建的工作部署和要求，每季度召开党支部大会，每月进行主题党日活动，将党建工作与业务工作有机结合起来，制定学习计划，组织党员加强理论学习，务求取得实效。不断强化廉政教育和廉政文化建设。八、八、20192019年度工作计划年度工作计划 持续加强门诊出诊管理，加强门诊出诊力量，做好春节后就诊高峰应对。持续加强门诊医疗安全管理，做好年度培训反馈工作。做好门诊预约数据来源改变后的统计工作。落实返聘专家管理新政策。积极配合规范医技报告打印问题。推进解决门诊患者信息修改问题。
