1、 尼日利亚5.0049.0054.00美国黑人4.7011.1015.80美国白人4.207.1011.30英格兰及威尔士3.508.1011.60日本3.001.304.30 twin-twin transfusion syndrome,TTTstwin anemia-potycythemia sequence，TAPSselective fetal growth restriction，sFGRtwin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS分期分期临床表现临床表现I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见II羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见I
2、II供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）IV出现胎儿水肿V 胎儿死亡（一个或两个）:治疗 TTTS 最常用的 3 种治疗方法:终止妊娠 羊膜腔穿刺放羊水,减少羊水胎儿镜下激光凝固吻合血管法羊膜中隔穿孔术 一种特殊类型的慢性双胎输血，胎胎之间血红蛋白差别很大但无羊水量的明显差异，一胎贫血且网织红细胞明显增高，而另一胎红细胞增多症。单绒毛膜双羊膜囊双胎共用一个胎盘，小的（直径1.5 MoM，而在受血，而在受血者者1.7 MoM和受血，无其他胎儿并发症；3期：在1、2阶段基础上出现供血胎异常的血流动力学改变：如脐动脉舒张末期血流缺
3、失，静脉导管搏动指数增加或血流反向；4期：出现供血胎儿水肿；5期：一胎或双胎胎死宫内。TAPS产前分5期：双胎间血红蛋白差异80 gL，和至少符合下面一条：(1)胎胎间网织红细胞比率增高17；(2)生后胎盘注射彩色染料检查有小的(直径80 gL：2期：110 gL；3期：140 gL；4期170 gL；5期：200 gL。TAPS生后诊断标准：急性发生的TTTS，或由于第一娩出后的急性胎盘一胎儿输血也可以出现两胎间明显的血红蛋白差异，但由于血液丢失是快速的，机体来不及代偿，所以贫血胎儿的网织红细胞是不增加的，常有心率呼吸增快及低血压等失血性休克的表现。TAPS鉴别诊断:1.胎儿镜下激光凝固胎盘
4、吻合血管术2.宫内输血3.选择性灭胎术TAPS宫内治疗：单绒毛膜性双胎，其中一个胎儿的超声检查估测体重(estimatedfetal weight，EFW)小于相应孕周的第十百分位。sFGR 病理生理机制 导致sFGR发生、影响其自然病程及转归的因素主要来源于两个方面。1.供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，此是导致sFGR的重要原因。2.不同类型胎盘血管吻合的存在，是造成sFGR自然病程及转归呈现多样性的重要因素，也是影响sFGR预后最关键的因素。羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见双胎输血综合征 twin-twin transfusion syndrome,TTTs单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕
5、和打结双卵双胎 dizygotic twins在不同部位听到两个频率不同的胎心音：TIPS:B超鉴别双胎类型多胎妊娠 multiple pregnancy：第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕和打结注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期 高血压疾病的发生。第一胎娩出前建立静脉通路，孕9周:两个原始心管搏动选择性胎儿生长受限 selective fetal growth restriction，sFGR双胎之一心脏缺如、残留或无功能。供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，此是导致sFGR的重要原因。孕9周:两个原始心管搏动
6、sFGR诊断1.绒毛膜性的判断:单绒毛膜性双胎2.一个胎儿的超声检查估测体重小于相应孕周的第十百分位。sFGR鉴别诊断1.TTTS:同样发生在单绒毛膜性双胎，但需要首先满足一个胎儿同样发生在单绒毛膜性双胎，但需要首先满足一个胎儿(受血儿受血儿)羊水过多，另一个胎儿羊水过多，另一个胎儿(失血儿失血儿)羊水过少羊水过少,对于对于TTTS，两个胎儿体重是否有，两个胎儿体重是否有差异并不是诊断的必要条件。差异并不是诊断的必要条件。2.单绒毛膜性双胎一胎合并胎儿畸形：单绒毛膜性双胎一胎合并胎儿畸形：合并畸形的胎儿可以表现为合并畸形的胎儿可以表现为FGR，甚至合并羊水过少甚至合并羊水过少.3.双绒毛膜性双
7、胎一胎合并双绒毛膜性双胎一胎合并FGR。对于绒毛膜性不清的患者，临床咨询及处理较为困难对于绒毛膜性不清的患者，临床咨询及处理较为困难。sFGR分型 根据多普勒超声对sFGR胎儿脐动脉舒张期血流频谱的不同，可分为三型：1.脐血流舒张末期血流频谱正常(型)2.持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置(型)3.间歇型脐血流舒张末期血流消失或倒置(型)选择性胎儿生长受限 selective fetal growth restriction，sFGR注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期 高血压疾病的发生。严密观察胎心变化。双胎贫血红细胞增多序列症 TAPS留意在两种妊娠中，均出现单一
8、胎盘。单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕和打结5 MoM，而在受血者1.sFGR 病理生理机制若联胎一大一小，小者为寄生胎。如第一胎为头位，且只有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕和打结中期妊娠后腹部增大快中期妊娠后腹部增大快单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕和打结羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱不可见 双胎之一心脏缺如、残留或无功能。正常结构的胎儿通过一根胎盘表面动脉-动脉吻合向无心胎供血，如不治疗，正常胎儿可心衰死亡。：第一胎儿为臀位或横位宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者联体双胎，孕周26周严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥三胎或三胎以上妊娠论述双胎的类型及产前产后的鉴别方法单绒毛膜双胎特有并发症的概念、诊断及分级双胎处理原则 对母体的影响对胎儿的影响产程延长手术助产增加软产道裂伤产伤增加：臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅脑出血产后出血感染肩难产子宫脱垂窒息其他其他 型超声检查
