1、临床检验士十三讲测定血糖的标本最常采用的抗凝剂和防腐剂组合是（）。A.碘乙酸钠-EDTANa2B.叠氮钠-肝素锂C.氟化钠-草酸钾D.氟化钠-肝素钠E.冰醋酸-肝素【答案】C【解析】如血糖标本不能立即检查而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。氟化钠中的氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱，数小时后又可出现凝固，故常与草酸钾混合组成抗凝剂。同时氟离子可防止糖酵解。葡萄糖在肌肉内的代谢如下，但除外（）。A.糖酵解产生大量乳酸B.糖酵解主要在肌肉内进行C.糖酵解是氧供应不足情况下的一种供能方式D.乳酸可以直接变成6-磷酸葡萄糖以维持血糖恒
2、定E.肌肉收缩做功主要靠肌糖原氧化供能【答案】D【解析】葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳称为有氧氧化，有氧氧化是糖氧化的主要方式。绝大多数细胞都通过有氧氧化获得能量。肌肉进行糖酵解生成的乳酸,最终仍需要在有氧时彻底氧化为水及二氧化碳。肌糖原可供肌肉收缩的需要，肝糖原则是血糖的重要来源。糖尿病患者酮症酸中毒时发生的电解质紊乱有（）。A.高血钾B.低血钾C.高血钠D.低血钠E.高血钙【答案】B【解析】酮症酸中毒糖尿病病人的高血糖状态也必然影响渗透压与水、电解质平衡。血糖每升高5.5mmol/L，血浆渗透压也必然升高5.5mosm/L，高渗的细胞外液引起细胞内液外移，造成细胞内液减少，细胞脱
3、水。钾主要分布在细胞内液，只有2在细胞外液。尿糖阳性的原因如下，但除外（）。A.一次性摄入大量糖，超过肾糖阈B.肾上腺素分泌过多C.肾小管重吸收葡萄糖的功能下降D.胰岛素分泌不足E.肥胖【答案】E【解析】一次性摄入大量糖，超过肾糖阈；肾上腺素分泌过多；肾小管重吸收葡萄糖的功能下降；胰岛素分泌不足等均可使尿糖升高，尿糖检查阳性。AMI发病后进行溶栓治疗后，如果CK成倍增加，达峰时间提前，表明（）。A.溶栓治疗后出现再灌注B.病情加重，预后不良C.出现心力衰竭D.再次出现心肌梗死E.伴有脑组织损伤【答案】A【解析】如在AMI发病后及时进行溶栓治疗出现再灌注时，梗死区心肌细胞中的CK就会被冲洗出来，
4、导致CK成倍增加，使达峰时问提前。如果AMI发病后进行溶栓治疗后，CK成倍增加，达峰时间提前，表明溶栓治疗后出现再灌注。血气分析标本的采集不正确的是（）。A.最佳标本是动脉血B.应处于隔绝空气状态C.宜在30分钟内检测D.如30分钟内不能检测，可放冰箱中长期保存E.采血前应让患者处于安定舒适状态【答案】D【解析】血气分析标本的采集要注意：采血部位，血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态。抗凝剂的选择，因需要测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝。注意防治血标本与空气接触，应处于隔绝空气状态。标本存放时间，宜在30分钟内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢
5、，不断消耗氧气，产生二氧化碳，影响结果的准确性。采血前应让患者处于安定舒适状态，避免非静止状态造成的误差。单向琼脂扩散试验时错误的做法是（）。A.采用特异性强效价高的抗血清B.每次测定必须做标准曲线C.琼脂糖煮化后应立即加入抗血清，以免琼脂凝固D.试验时应加入标准抗原作为参考E.放置于37反应，2448小时后观察结果【答案】C【解析】琼脂糖煮化后温度降至约50时加入抗血清。单向琼脂扩散试验单向琼脂扩散试验是一种常用的定量检测抗原的方法。将适量抗体与琼脂混匀，浇注成板，凝固后，在板上打孔，孔中加入抗原，抗原就会向孔的四周扩散，边扩散边与琼脂中的抗体结合。一定时间后，在两者比例适当处形成白色沉淀环
6、。沉淀环的直径与抗原的浓度成正比。如事先用不同浓度的标准抗原制成标准曲线，则从曲线中可求出标本中抗原的含量。本试验主要用于检测标本中各种免疫球蛋白和血清中各种补体成分的含量，敏感性很高。补体总活性测定采用（）。A.电泳法B.凝集法C.溶血法D.沉淀法E.标记法【答案】?（一）补体总活性测定实验原理（一）补体总活性测定实验原理补体最主要的活性是溶细胞作用。特异性抗体与红细胞结合后可激活补体，导致红细胞表面形成跨膜小孔，使胞外水分渗入，引起红细胞肿胀而发生溶血。补体溶血程度与补体的活性相关，但非直线关系。在一个适当的、稳定的反应系统中，溶血反应对补体的剂量依赖呈一特殊的S形曲线。如以溶血百分率为纵
7、坐标，相应血清量为横坐标，可见在轻微溶血和接近完全溶血处，对补体量的变化不敏感。S形曲线在30%70%之间最陡，几乎呈直线，补体量的少许变动，也会造成溶血程度的较大改变，即曲线此阶段对补体量的变化非常敏感。因此，实验常以50%溶血作为终点指标，它比100%溶血更为敏感，这一方法称为补体50%溶血实验即CH50（二）检测试剂（二）检测试剂绵羊红细胞；溶血素；稀释缓冲液。（三）方法评价（三）方法评价CH50试验是测定经典途径总补体溶血活性，所反映的是补体9种成分的综合水平。方法简便、快速，但敏感性较低。补体的溶血活性除与试验中反应体积成反比外，还与反应所用缓冲液的pH、离子强度、钙镁浓度、绵羊红细
8、胞数量和反应温度有一定关系。缓冲液pH和离子强度增高，补体活性下降，虽可稳定溶血系统，但过量则反而抑制溶血反应，故实验时对反应的各个环节应严加控制，统一步骤。（四）临床意义（四）临床意义CH50法检测是补体经典途径的溶血活性，所反映的主要是补体9种成分的综合水平。如果测定值过低或者完全无活性，首先考虑补体缺陷，可分别检测C4、C2、C3和C5等成分的含量；严重肝病时血浆蛋白合成能力受损。营养不良时蛋白合成原料不足，也可以不同程度地引起血清补体水平下降。在患系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等自身免疫病时，血清补体水平随病情发生变化。疾病活动期补体活化过度，血清补体水平下降；病情稳定后
9、补体水平又反应性增高。因此补体检测常可作为自身免疫病诊断或是否有疾病活动的参考指标。细菌感染特别是革兰阴性细菌感染时，常因补体旁路途径的活化过度引起血清补体水平降低。心肌梗死、甲状腺炎、大叶性肺炎、糖尿病、妊娠等情况下血清补体水平常升高。滤膜小室法检测的是某种细胞趋化运动的功能，这种细胞是（）。A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.T细胞D.B细胞E.浆细胞【答案】?(l）趋化作用：中性粒细胞在化学趋向因子的作用下，可向目的物移行。炎症时，在化学趋向因子的作用下，粒细胞先吸附；于血管壁，然后向血管外移行至组织。(2）调理素作用：血清调理素在免疫球蛋白和补体参与下，可使微生物吸附于粒细胞膜上，进而发挥吞
10、噬作用。(3）吞噬作用：经调理素作用后，吸附于粒细胞膜上的微生！物被粒细胞伸出的伪足包围，胞膜凹陷形成空泡，称为吞噬体。(4）脱粒作用：粒细胞细胞质内含有嗜天青颗粒和特异性颗粒，嗜天青颗粒内含有髓过氧化物酶、中性酸性水解酶和溶菌酶等，特异性颗粒除含有溶菌酶外，还含有胶原酶、溶酶体和碱性磷酸酶。细胞质颗粒可进人吞噬体内，释放出各种酶类以杀灭细菌。(5）杀菌作用：粒细胞经吞噬作用后发生代谢变化，耗氧增加，过氧化氢产生增多，磷酸戊糖旁路代谢增强，部分过氧化氢进人吞噬空泡，与过氧化物酶作用后起杀菌作用。用斑蝥敷贴法可从人体组织液中获取较纯的哪种细胞？（）A.粒细胞B.巨噬细胞C.T细胞D.B细胞E.浆
11、细胞【答案】B 吞噬细胞的分离和收集吞噬细胞的分离和收集_人外周血中单核巨噬细胞可通过Pecoll密度梯度分离法获取，但数量较少，用血量多。用斑蝥敷贴法可从人体组织液中获取较纯的巨噬细胞，不需作进一步体外分离，细胞量损失较少。该法是用滤纸蘸取10中药斑蝥酒精浸出液，贴敷在臂内侧皮肤表面，45h后皮肤局部充血，48h后局部形成水疱，吸取疱中的组织液，内含巨噬细胞。但此法对病人皮肤有一定损伤，有时可引起局部感染，应慎用。欲获取小鼠、大鼠、豚鼠等小动物的巨噬细胞，可经腹腔内注入少许石蜡油，34天后冲洗出腹腔渗出液，所得细胞悬液中7080为巨噬细胞。利用黏附贴壁法可以从单个核细胞中去除（）。A.粒细胞
12、B.单核细胞C.血小板D.浆细胞E.吞噬细胞【答案】B催化胆固醇酯生成作用的酶主要是（）。A.卵磷脂胆固醇酯酰转移酶B.肉毒碱脂肪酰转移酶C.脂蛋白脂肪酶D.磷脂酶E.过氧化物酶【答案】A【解析】高密度脂蛋白（HDL）从周围组织得到胆固醇并在卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）作用下转变成胆固醇酯。尿糖阳性的原因如下，但除外（）。A.一次性摄入大量糖，超过肾糖阈B.肾上腺素分泌过多C.肾小管重吸收葡萄糖的功能下降D.胰岛素分泌不足E.肥胖【答案】E血糖在正常范围时血糖在正常范围时 尿糖阳性的原因：尿糖阳性的原因：1、生理性糖尿 情绪激动、紧张、剧烈运动等。2、肾性糖尿 血糖、糖耐量均正常，由于肾
13、小管先天性缺陷或后天受损，回收血糖功能障碍而致肾性糖尿。可见于范可尼综合征、家族性糖尿、肾炎、肾病综合征等。当肾性糖尿合并糖尿病时，虽然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的肾性糖尿多年后可发展为真性糖尿病。新生儿因为肾小管功能还不完善，也可出现肾性糖尿。3、妊娠糖尿 有的孕妇肾糖阈在短时间内降低，出现糖尿，分娩后可恢复正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故应同时测定血糖、尿糖，以区别对待。4、非葡萄糖糖尿 如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同时出现乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿，可见于先天性半乳糖血症患者5、药物性假糖尿 服用维生素C阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出现假性糖尿。6、检查时间不同步 糖尿
14、病检查时，抽血与留尿时间不同步，如餐前测血糖正常而餐后查尿糖可能阳性。有关1型糖尿病的叙述错误的是（）。A.常见于青少年B.胰岛素绝对不足C.胰岛B细胞的破坏D.常检出自身抗体E.胰岛素抵抗【答案】E【解析】1型糖尿病按病因和致病机制分为自身免疫性和特发性两类，前者因自身免疫因素导致B胰岛细胞毁坏，胰岛素绝对不足；后者原因至今不明。自身免疫性糖尿病免疫反应的标志是：具有胰岛细胞表面抗体、胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体。此外还发现羧基肽酶H抗体、胰岛素原抗体、葡萄糖转运体抗体等，多发于青少年。胰岛素释放试验 胰岛素释放试验（Ins）就是令病人空腹时定量口服葡萄糖（或
15、馒头），使血糖升高刺激胰岛细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后0.5小时.1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。试验口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头）后，血浆胰岛素在3060分钟后上升至高峰，高峰为基础值的510倍，34小时应恢复到基础水平。概述胰岛素一种降低血糖的激素，血糖升高时分泌以促进糖利用而降低血糖。胰岛素是由胰岛细胞合成其前体胰岛素原，经生化过程形成胰岛素：由51个氨基酸组成、两条肽链，通过两个二硫键连接在一起，分子量为5734D。胰岛素是促进合成的激素，主要作用是促进葡萄糖的转化和糖原的生成，抑制糖原异生，
16、从而维持血糖的恒定。胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，可超过肾糖阈，发生胰岛素依赖型。血清或血浆胰岛素定量的测定，主要用于胰岛细胞的分泌功能和糖尿病的研究，确定糖尿病的类型，对于的诊断，探讨机理，研究某些药物对糖代谢的影响以及内分泌紊乱疾病等都有一定的意义和价值。临床意义本实验反应基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。正常值成年人空腹基础胰岛素参考正常值：520U/ml餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的5-10倍，峰值一般出现在餐后3060分钟(与进食种类有关：饮用葡萄糖峰值出现快，食用馒头则峰值出现慢)3小时后接近空腹值。临床意义糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可
17、分以下3 3种类型：种类型：（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药
18、物治疗有效。糖尿病时，无论空腹还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人有明显不同，一是胰岛素分泌减少，空腹胰岛素水平降低;二是胰岛素分泌迟缓，高峰后移。其中1型糖尿病与2型糖尿病，在胰岛素分泌曲线和空腹胰岛素水平上也有明显的不同，而各自具有不同的特点。1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平明显低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升。常呈无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测得。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出现的时间延迟，如在服糖后2小时或3小时出现，呈分泌延迟高峰后移。(而你是在30-60分钟胰岛素分泌是高峰)其中尤其是肥胖的糖尿病病人，血浆胰岛素释放曲线明显高于正常，但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线。胰岛素瘤患者，肿瘤分泌不受血糖浓度调节，血浆胰岛素水平明显高于正常人，正常血糖的生理调节反应改变，胰岛素分泌过多。2型糖尿病胰岛素释放试验曲线是（）。A.低平B.延迟C.高水平D.提前E.平坦【答案】?
