1、医院应急管理马作镪 博士灾害风险分析医院紧急事件的定义(JCAHO)医疗照顾的环境受影响例如房屋结构受损、淹水医疗照顾受影响例如停水、停电、示威抗议对医院的医疗需求改变或提高例如大量伤员、危害物质、高危险传染病医院紧急应变管理的基本观念过去-如果发生某某状况，则立即现在-灾害管理（Emergency management，Disaster management）指的是面对一个冲击事件，如果从预防、规划、执行、领导、控制列追踪检查，都有更好的管理，则可以减少灾难的冲击与危害。完整的紧急应变管理(Comprehensive Emergency Management,CEM)这是在1978年美国州长
2、会议中提出的观念，其观念来自当时的民防体系，灾害的应变分为四个时期，在当时强调这种分期是全风险的（All Risk），后来逐渐转变成全危害（ALL Hazard）。在当时，这种观念可以应用去各层级的政府及个人机构。在这样的想法之下，可以将灾难的管理分成四期：减灾与预防（mitigation&prevention）应变准备（preparedness）紧急应变（Response）恢复（Recovery）医院紧急应变管理四个分期减灾与预防（mitigation&prevention）：有些灾害透过适当的措施，可以使其几乎不会发生，例如火灾、水灾，有些灾害的发生不是人力可以控制的，只能减少其损害，例如
3、地震。这部分的工作其实是紧急应变管理最重要的部分。应变准备（preparedness）：注意这里英文使用的字，有随时在完备状态的意涵，而不只是为了某个事件，去做准备（preparation）。这部分最重要的工作，大致上是订定紧急应变计划、教育训练相关人员并且演习。医院紧急应变管理四个分期(续)紧急应变（Response）：针对一个紧急事件，必须采取适当的措施去控制灾害、减少人命及财物的损伤。这部分是很直觉而且反射的，所谓兵来将挡、水来土掩。简单而且小规模的灾难，靠着快速的通报及反应就可以处理，但是范围大、复杂的状况，就必须配合平日的训练与规划才会有效。恢复（Recovery）：灾害结束之后，很
4、多环境必须清理，运作功能必须恢复，才能够回复平日的运作。对于一个商店，遇到灾害，大不了先暂停营业，等到清理完毕再重新开张即可，损失的只有金钱。医院的功能是拯救生命、加速病患的康复，如果功能迟迟不能恢复，可是会危及病患的健康甚至生命的。整合的紧急应变管理系统(Integrated Emergency Management System,IEMS)这是在1983年由FEMA所提出，主要的目的是为了协助各政府机关及民间机构完成CEM的目标，所以提出了一个包含13个步骤的程序来进行紧急应变管理。在这些步骤中，第一次的危害分析提到与减灾预防同等的地位。根据当年提出的13个步骤，分别是：危害分析(Haza
5、rd analysis)能力评估(Capability assessment)紧急应变计划（EOP）(Emergency operation plans)能力维护(Capability maintenance)减灾措施(Mitigation efforts)紧急处置(Emergency operations)评估(Evaluation)能力不足处理(Capability shortfall)分年的发展(Multiyear development)每年的发展与增进(Annual development increment)州及地方的资源(State/local resources)联邦的资源(F
6、ederal resources)年度的工作(Annual work increment)医院紧急应变管理规划与紧急应变计划目前谈到医院的意外事件的紧急应变，大部分的人都马上想到紧急状况应该如何进行应变，指挥架构该如何如何，台湾的医院应变只有一种计划，就叫XX紧急应变计划。然而这问题其实包括了很多不同的层面：医院紧急应变管理规划与紧急应变计划(续)医院紧急应变管理规划（Emergency Management Program,EMP）:这是医院如何来开发、进行及维护对于紧急状况的应变准备。根据紧急应变管理（Comprehensive Emergency Management,CEM）的概念，分
7、为减灾（mitigation）、准备（preparedness）、应变（response）及复原（recovery）等四个阶段。紧急应变计划、应变指挥体系等都是其中的重要项目。医院紧急应变管理规划与紧急应变计划(续)医院紧急应变计划（Emergency Operation Plan，EOP）:一般而言，指的是医院面对一个紧急事件，在紧急应变期及恢复期的初期，该如何应变来减少这个事件所造成的负面影响。包括了应变行动的目标、策略、方法、程序。通常这里面会包括了下列的成分：医院紧急状况时的管理架构各个功能群组的职责紧急应变期的各项重要的活动，例如事件确认、通报、动员、应变、人员归建、复原等。讯息处理
8、的程序。医院如何在紧急状况中维持运作（即所谓continuity of operation，简称COOP）。公共及媒体信息发布的程序。医院紧急应变管理规划与紧急应变计划(续)医院紧急事件指挥体系（Hospital Incident Command System,HICS）：严格讲这是某一种合乎事件指挥体系（Incident Command System,ICS）精神，而特别设计使用在医院的环境。这是从北加州发展出来的系统，目前经过四次的大修改。基本上，这是一种全灾害应变、相当有弹性、可以是用在各种大小的紧急事件，因为ICS的基本精神就是如此。台湾目前把所有各式各样的指挥架构（command s
9、tructure）不管合不合乎ICS精神，都称呼为ICS，这是有点问题的。医院紧急应变管理规划九大步骤及策略1.EM Committee（危机管理委员会）。医院成立相关的危机管理委员会，这部分在医院评鉴的条文有要求，大部分的医院也都有成立，游说医院成立大概不是问题。问题在于大家不知道这委员会要干什么。其工作内容在后面的讲义中有叙述，请参考。2.Emergency Operations Plan（紧急运作计划）。制订医院整体的紧急应变计划。这部分在评鉴中也有要求，所以医院都有压力去制订相关的计划。然而这部分要如何去整合医院各单位去规划，是相当技术性的工作，在这两天的课程会花很多时间来练习。3.H
10、azards Vulnerability Analysis（危害分析）。进行危害分析，才能针对最常发生的危害或是冲击性最大的灾害进行规划。这部分在院评鉴也有提到，而进行这工作的人可能只是包含你在内的少数几个人。这部分工作技术性较高，少数几个不同领域的人，大致上就可以完成主要的内容。4.Incident-specific Guidance（个别灾难应变指引）。针对不同的危害，制订医院相关的紧急应变作业指引。每一种危害，都还是有其特殊与众不同的地方（例如生物病原灾害、辐伤、毒化灾、火灾、计算机当机、停电等），不管在Emergency Operations Plan（紧急运作计划）规划的多仔细，一定
11、无法应付所有的情况，所以各种灾难特有的处置要规划在此处。5.On-going Mitigation&Preparedness（持续减灾与准备）。针对危害分析的结果，思考如何减少灾难的冲击与危害。减灾与预防是平常最重要的工作，可惜这时常变成口号，要如何落实，会在课程中讨论。6.External Coordination（外部协调机制）。制订医院与外部机构（如消防局救灾救护指挥中心、卫生局等）的协调机制。医院不会单独去面对灾害的挑战，但是如果没有外部协调机制，会让医院失去很多外来的协助。这部分每个国家、甚至每个地区都有所不同，必须参考医院所在的县市来考虑。7.Education&Training（
12、教育与训练）。制订医院人员相关的教育训练计划。这部分是非常重要的工作，可惜的是也和减灾预防一样，时常变成一种口号。教育及训练才是让应变计划真正能推行的关键。8.Application（运作与执行）。将相关的应变计划及教育训练实际在医院执行。紧急应变时，要在应变工作中，发挥预期的效果，就必须要有事件管理程序（incident management process）的观念。在课程中会针对这部分做说明。9.Evaluation（评估）。评估进行的成效，并且进行修改。这部分是工作的总结，但是也是所有工作的开始。一场细心规划的演习，不只有教育的价值，更能让大家了解目前的准备及可能的弱点。对于应变准备非常
13、重要。医院灾难预备过程1.找出这家医院最常发生的灾难种类例如火灾、地震、台风等经由危害分析，找出一些因为地理位置、历史等因素而必须特别考预的潜在危害教导所有机构成员，这些潜在灾害及减少灾害方法机构成员针对现有的作业程序，经由演习或模拟的方式去实际运作或测试，由此评估其效度加成员对程序熟识程度定期重新检讨应变程序，特别是当机构有过整建、重组或演习过之后确认计画本身与其他计画有共通性可以兼容与契合而且使用者本身很娴淑机构成员都赞成此计画，并且达成此共识危害分析灾难种类繁多，资源有限针对具成本效益的作准备参个基本成分1.潜在的危害种类2.危害冲击程度3.因应措施什么作需关注？发生机率高但灾害小发生机
14、率低但灾害高危害分析需特别考量的因素位置离化工场特别近季节雪灾潜藏飞机经过、地铁通过时间日、夜间人力，若有夜间长发生灾害需考虑最差状况假设如下雨的冬夜将病患移出医疗机构灾难应变计划种类疏散有预警的疏散紧急疏散重置隔绝接收灾难应变中的特殊考虑医疗记录延续至少包含诊断、治疗、药物、过敏、过去病史、禁忌、关系人、地址、病床号药品及相关卫材延续至少三天血液及其相关制品人力延续其他资源供应延续医院面对应急事件的管理机制作业原则具弹性且高机动之通报系统建置灾害房就组织模型与应变计画整合内部各种灾害应变机制加强平日预防警戒作业定期讲习与演习建立且切实执行标准作业程序具危机意识的组织文化良好媒体关系与适切发布
15、资讯危机既转机的善后处理与改善计画医院面对应急事件的管理机制（续）因应阶段预防减灾期、整备期、应变期及复原学习期应变组织应有完整明确的指挥系统、弹性化的组织架构、标准作业清单与作业程序、明确的组织架构与角色功能、延续的文件记录、共同的术语及自动启动功能应急事件评估以美国紧急检察署所建立之灾害风险分析模式，由以下四项因素进行综合评估灾害历史医疗院所受创程度最大威胁灾害可能性灾害历史以过去各型灾害发生次数及频率，作为前瞻性减灾措施及灾难准备的参考。假设在过去一百年灾害从未发生，或仅发生一次，列为低发生率。假设在过去一百年灾害发生二至三次，列为中度发生率。假设在过去一百年灾害发生四次以上，列为高度发
16、生率。医疗院所受创程度指对特定灾害发生时，可能造成生命及财产损失的评估。其中包括许多医院内部硬件结构、软件设计及人员配置等综合因素之考虑。假设对特定灾害造成伤亡的人数小于百分之一，而且财产损失亦小于百分之一，则列为低度受损程度。假设对特定灾害造成伤亡的人数介于百分之一至百分之十，而且财产损失亦介于百分之一至百分之十，则列为中度受损程度。假设对特定灾害造成伤亡的人数大于百分之十，而且财产损失亦大于百分之十，则列为重度受损程度。最大威胁指特定灾害发生时最恶劣状况仿真的等级，也就是要考虑灾害产生最大可能的冲击，以及灾难应变体系最薄弱的情形。假设预期特定灾害造成伤亡人数以及财产损失，小于百分之五，则列
17、为低度威胁。假设预期特定灾害造成伤亡人数以及财产损失，介于百分之五至百分之二十五，则列为中度威胁。假设预期特定灾害造成伤亡人数以及财产损失，大于百分之二十五，则列为高度威胁。灾害可能性指对特定灾害发生之或然率。尤其是针对新型灾难发生可能性的评估。假设预期特定灾害在未来一百年发生次数，小于一次，列为低可能性。假设预期特定灾害在未来一百年发生次数，可能发生二至三次，列为低中能性。假设预期特定灾害在未来一百年发生次数，可能发生四次以上，列为高可能性。评分系统对以上四项标准的严重程度，分别给予计分。低度为一分，中度为五分，高度为十分。加权指数：针对以上四项标准的重要性，分别给予灾害历史两倍权重、医疗院
18、所受创程度五倍权重、最大威胁十倍权重及灾害可能性七倍权重。对于特定灾害评估后所得总分，即为以上四项标准依程度配分，乘上加权指数后，所得四项成绩之总和。所得总和超过一百分者，为医院优先考虑应变之灾害项目。应急计画内容美国医疗院所紧急处置计划标准(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations；JACHO)对于医疗院所在紧急灾害应变能力方面规定则依据紧急应变处置之四个阶段：减灾（Mitigation）、准备（Preparedness）、应变（Response）及复原（Recovery）规画计划作业内容。灾难应变指挥体系Ne
19、ed one system for all responders每一项工作，都有其四个面向运输任务差勤管理开车油料补充路线规划执行后勤行政计划事件指挥系统基本架构 Incident Commander System情 報 官Information Officer安 全 官Security Officer聯 絡 官Liaison Officer執 行 部 門Operation後 勤 部 門Logistics財 務 部 門Finance計 劃 部 門Planning指 揮 官Incident Commander医院共同的应变架构Chart Title公关室代表院务秘书协调者安全顾问安全相关设施主管
20、环境维护主管工务室主管通讯主管供应室主管营养部主管后勤部门组长医疗行政主管住院室主管病患关系协调者护理行政主管行政组组长人事室主管聘雇人员主管风险管理主管会计室主管财务组组长急诊及开刀房值班主治医师开刀房护长妇幼卫生护长特殊治疗单位护长内外科护长门诊护长护士排班督导急诊检伤医师或护士急诊及创伤区护长加护病房护长急诊观察暂留区副护长出院规划护士检验或病理联络人急诊部主管急诊及加护单位主管呼吸治疗主管实验诊断主管放射线诊断主管临床各科主管医疗辅助单位主管劳工安全主管心理谘商劳工权益协调者社工室主管执行部门组长院长个别灾害计划说明计划拟定所依据规定(1)卫生署77年1月15日卫生署医字第800095
21、号颁医院紧急灾害应变措施及检查办法每年至少举办一次紧急灾害应变措施演习一次并责成记录医疗法第21条规定医院除建筑构造、设备应具备防火、避难等必要之设施外，并应建立紧急灾害应变措施。前项紧急灾害应变措施及检查办法，由中央主管卫生机关定之 卫生署医院评鉴标准在设施安全设备及一般设备内规定消防演习每年至少举办一次（89年11月卫生署编定之医院评鉴及教学医院评鉴标准公告）计划拟定所依据规定(2)消防署大规模场所消防防护计划规定中华民国80年7月10日行政院(80)台科字第 22707 号令修正发布，游离辐射防护安全标准第25条，场所主管应依其设施类型，作业特性及曝露危险程度，订定辐射防护计划，报请原子
22、能委员会核定后实施。前项辐射防护计划包括辐射防护管理组织、人员防护、医务监护、地区管制、射源管制、放射性物质废弃、意外事故处理、合理抑抵措施、纪录保存及其他指定事项计划拟定所依据规定(3)中华民国89年7月19日总统(89)华总一义字第 8900178710 号令颁订之灾害防救法 行政院卫生署所颁紧急医疗救护法规定卫生署台北市医疗网之紧急医疗网作规定台北市政府卫生局灾害防救措施手册某医院院内灾难紧急应变代码表灾害项目代号灾害项目代号火灾绿色(444)水灾蓝色(559)地震000辐射意外橘色(888)化学危害棕色(889)暴力威胁白色(779)恐怖攻击111风灾紫色(555)电力中断222高传染
23、性疾病黄色(666)急诊室大量伤员333窃盗事件黑色(777)休克病患急救999全院性防火灾害防救应变处置计划火灾相关减灾措施及灾难准备火灾发生前教育训练专人定期检查(工务课)消防设施保管(火灾预防管理编组)消防演习依各地区自卫消防编组每年举办一次消防演训演练项目包括灭火器使用、消防栓水柱灭火演练，病患疏转、瘫痪及病重病患搬动疏转等人员编组 火灾初期（局部性未扩大)则依本院单位别消防编组启动，进行灾难处置相关应变及处置作业火灾蔓延（火灾扩大)依本院院内灾难及紧急应变处置计划总论之全院院内灾难及紧急应变体系各部门职掌及编组，进行灾难处置相关应变及处置作业暨遇有大量伤员时并参照本院总论计划和附属计
24、划大量伤员处置计划进行救护除以上各组相关分配职责外，若于上班时间内，院内其余相关人员负责协助安抚病患及人员之疏散，若于上班时间外，由各单位主管调度人力支持火灾灾难应变处置 灾情回报上班时间状况分析组组长计划处处长指挥官下班时间行政总值计划处处长指挥官通报程序 单位总机(广播系统、呼叫器、电话)全院人员动员各科室主任或总医师召集值班或待命人员护理部召集值班或待命人员其他部门人员由单位联络人员负责通知 广播代号绿色，全院广播三次;呼叫器:444，二次火灾灾难应变处置人员召集召集时机：视灾情，由临时现场指挥官以上层级发布命令召集时限上班时间-相关人员5分钟(各单位:1分钟)非上班时间-下班时间及例假
25、日住在院内及医院附近（士林区):限四十分钟住外地人员限二小时内抵达院内（基隆以北、新竹以南不在此限）。召集方式：广播及呼叫器为主，电话通知为辅火灾灾后处理 原则：避免二次火灾，尽速复原，维持运作现场监控：安全官派出警卫监视现场原因调查：总务部协助消防机关调查起火原因损失呈报：7日内清查人员伤亡及财物损失列册伤亡处理理赔事宜：会计课通知保险公司办理消防器材补充：检查消防器材及其他安全设备检讨会议：检讨得失，防止人为过失行为再犯相关配套计划大量伤员处置计划进行相关检伤分级、治疗、转送及后勤支持相关工作本院病患疏散计划由各单位依据任务编组编定之计划由单位主管指挥，进行紧急疏散及预警疏散动作本院病患紧
26、急重置计划依本院紧急病患转院协议进行相关转院作业处理通讯设备 对内通报依本院内线电话通报火警后由总机广播全院知悉院内电话系统故障各楼层之有线无线对讲机通报 对外通报院内通联线路正常院内各项可供联络之电话线路中断优先利用移动电话(PHS)若无法通连利用无线电回报系统若所有通讯系统中断利用移动电话GSM系统拨打112对外求救单位别防火灾害防救应变处置计划消防任务编组及人员配置 1.单位本部队长2.单位避难引导班3.单位灭火班4.单位安全防护班5.单位通报班6.单位救护班7.防火管理人:各楼层负责人由队长指定8.其余人员本院单位别消防编组职掌表 指挥班本部队长:楼层中单位主管本部副队长:楼层中单位主
27、管负责该楼层院区消防行动策划与指挥建立该楼层相关单位消防编组名册及定期实施组织动员协助队长处理有关消防安全作业通报班组长:(由各楼层主管自行填写)组员:由发现灾害人员担任通报总机负责对单位外之院内请求救援之联络事宜若相邻单位发生灾害时，则依照所属楼层之本部队长之指示担任避难引导工作本院单位别消防编组职掌表灭火班组长:(由各楼层主管自行填写)组员:(由各楼层主管自行填写)皖美清洁人员负责救火、重要医疗器材物品之抢运遇单位有灾害发生时，发挥先遣紧急救灾活动使用消防器材如灭火器，并加强日常之救火训练抢救医院之重要档案 避难引导班组长及组员:(由各楼层主管自行填写)协助疏导人员避难及逃生救助袋之施放及
28、固定安装负责灾区病患、访客及工作人员之疏散与救护本院单位别消防编组职掌表救护班组长及组员:(由各楼层主管自行填写)负责灾区病患之紧急医疗工作平常接受紧急灾害医疗训练 安全防护班组长及组员:(由各楼层主管自行填写)关闭楼层防火门、防火铁卷门、防火闸门紧急电源之确保、锅炉等危险设施之停止供给运转升降梯、电扶梯之紧急处置排烟或排瓦斯之处置确认及警戒瓦斯泄漏时之状况设定禁止进入之区域地震灾害防救应变处置计划地震灾害说明由于台湾位处欧亚大陆板块与菲律宾太平洋大陆板块交界，地层活动频繁，地震发生频率非常高，约每十年会有一次大地震产生。尤其九二一集集大地震后，地震所引起之灾害更需注意及防范地震发生时可能造成
29、之灾害(一)崩塌:地表成水平或垂直震动，造成地面(房屋)，摧毁建物与水电线(管)路等(二)火灾:因建筑物损坏，电路管线遭破坏走火引起火灾，或相关储油瓦斯设施崩塌引起爆炸起火震灾相关减灾措施及灾难准备 地震发生前1.应变计划拟定(状况分析组组长)2.消防器材之准备(设施组组长)3.确保供水、供电(设施组组长)4.运输器具确保(运输组组长)5.主副食及饮用水(营养供应组组长及设施组组长)6.急救药品(药品组组长)-急救药品安全存量21天7.防灾倡导(状况分析组组长及通讯组组长)地震灾后处理 原则：尽速恢复原状，维持功能运作后勤支援水源、电源、氧气抢修、协调作业(后勤处长指挥)临时作业区架设(运输组
30、&设施组)通信抢修架设系统作业(通讯组长-后勤)环保、卫生作业处理(环境卫生官-后勤)膳食供应作业(营养供应组长-后勤)伤亡处理及罹难尸体处理(医疗照顾主任-执行)后勤支援水源供应 设施组组长关闭水源开关&查看现存水量，向后勤处处长及指挥官报备并实行分配用水 灾害评估与控制官检查现有设施及无受损的水塔、可利用之存量并回报灾害评估与控制官依设施组组长指示紧急向消防单位、自来水公司协调供应医疗用水及民生用水配合装备：由设施组组长依后勤处处长指挥调用燃油抽水机二台、二吨不锈钢水塔二座、五加仑塑料桶八个、抽水机塑料管及配件沐浴设施：由环境卫生官依后勤处处长指挥配置临床沐浴间预计十间并配合设施组组长备妥
31、所需设备后勤支援电源供应 紧急发电机完整:各急救站须配总电源开关箱一个，电缆至室外各作业区并设置开关箱至各医疗仪器、照明灯具、插座等紧急发电机都损坏:统筹调度使用手提发电机在急救站后方，将电源接到开关箱，再接到各医疗仪器、照明灯具、插座等。随后租用车二千瓦发电机数台，输电至开关箱备用配合紧急装备：电源开关箱六个、五十米电缆五卷、照明灯具六十组、二十手提发电机八台、燃料油四百公升等（如厂商连络表）后勤支援氧气供气 高压氧气储槽完整:关闭氧气开关，通知氧气供货商将氧气从高压储槽分装至钢瓶,再分发至各急救站高压氧气储槽损毁:通知厂商紧急运送，并以医院备用的氧气瓶及空气压缩机以供急需之用。氧气流量表、
32、高压软管及配件、空气滤水器及配件、空气压缩机等后勤支援临时作业区架设作业区初期:搭租用之帐棚，之后依需求租用货柜屋执行救护工作帐棚需求量：大型十组、中型二十组货柜屋需求量：预计二十尺货柜屋五组、四十尺约五组通信抢修架设系统作业租用交换机、内线四十八门、外线十六门，普通话机可当终端机自行转接购置电缆五十对二卷、三十对二卷、二对屋外电缆线六卷等电话机:现有抢救出来的机子&紧急调用厂商名单电信于士林区全部中断台北市救难协会无线电话系统、以便对外联系，并协助深入灾区抢救罹难者后勤支援环保、卫生作业处理建立流动厕所预计二十座（租用），需配置电线、电灯、水管管路及废水排放系统废水排放导引至水沟中，以马达抽
33、入废水处理场进流井中。断电时、废水处理场备有发电机紧急运用、平日备有柴油存量二佰公升、可供一天发电量、足以提供废水处理场及停尸区用电量一般性及感染性废弃物之处理依平日之作业运作灾后灾区消毒后勤支援膳食供应作业干粮储存量：准备十五天的存量、每日可供应仟余人食用炊具、餐具：野炊设备三套、免洗餐具准备储存量由餐厅及水果吧承包商的工作人员全力配合供应、必要时可征求外界善心人士协助供应方式采自助式，本院各单位自行派员前往取用后勤支援伤亡处理及罹难尸体处理罹难尸体之作业1.平日依照正常作业运作2.紧急灾害造成大量伤员死亡开辟焚化炉四周，预计停放六十具尸体，所需帐棚及简易棺木（五十至一百座），协调附近葬仪社
34、业者协助办理3.联络法医来院验尸，征得家属同意并立保证书迅速运往台北市焚化炉立即焚化4.本院停尸处所每隔三天连络台北市卫生局派员消毒工作5.对无主尸体台北市社会局官员来院处理协调相关单位支援救灾作业 公关发言及支持请求：联络官依程序对外发布新闻，公布本院的灾情，并请求外界支持救援协定：由计划处处长指挥下属与士林区消防队联系来院协助灾害抢救（平日有与该局签定灾害救护支持协议书），其联络电话最迅速的连络方式请拨一一九请求支持交通管制及警戒作损失呈报：一个月内清查人员伤亡及财物损失全院性台风灾害防救应变处置计划台风灾害说明台风季节每年多自七月起至十月份，故防台措施应于六月底前完成台风来袭时可能造成之
35、灾害暴风：直接掠过地面(房屋)，摧毁建物与水电线(管)路等设施暴雨：摧毁农作物、低洼地区集水洪水：常引起河水高涨，河堤破裂而发生水灾减灾措施及灾难准备 台风季节前：每年六月份前完成台风季节前各项检修工作消防器材之准备确保供水、供电运输器具确保主副食及饮用水急救药品防灾倡导畅通排水设施防台演习台风灾难应变处置 台风来袭时：防灾联系台北市市政府防灾中心人员编组：台风来临前及初期：后勤处指挥成立本院O O台风防台中心下班后或例假日行政总值台风造成灾难扩大小区支援台风过境灾后处理：抚恤措施灾情呈报电子书面报告呈报院长及董事长灾后复原：由总务部及信息部尽快恢复水电及通信设施由总务部实施环境消毒，恢复正常
36、作业切实检讨防台措施 相关配套计划及设备支持配套计划后勤支援台风数据源取得：广播电台、电视、气象台（一六六）物资供应：海上台风警报发布后总务部储备主副食品和各项应用之油料及饮用水三天安全存量灾害救援人员有关补假、膳食等，由各相关业务承办单位签办指挥与通信防台中心设置于上班时间在承办单位，下班时间及例假日在B3行政总值值班通信设施以本院现有总机接转（含无线手机）协调连系，采取最有效方法与手段，务使通信（总机）不致中断，必要时以人力传递。全院性辐射灾害防救应变处置计划辐射灾害相关减灾措施及灾难准备辐射外泄意外前专人定期检查辐射装备购置厂商中华民国辐射防护委员会国家认证行政院原子能委员会人员编组辐射
37、灾害应变处置 灾害发生人员疏散回报灾情启动院内灾难及紧急应变处置计划通报程序通报代号广播代号：橘色，全院广播三次呼叫器传呼代号：888，传呼二次人员召集召集时机召集时限召集方式：以广播及呼叫器为主，电话通知为辅处理原则现场进行隔离与秩序管制本院辐射防护委员会人员进行紧急处理辐射意外规模及事故处理说明辐射少量溢出（微居里的量）辐射大量溢出（毫居里的量）辐射外泄引起之受伤暴露其余相关灾害引起之辐射外泄意外辐射意外产生前，以人员生命为抢救第一原则先行疏散至安全区域并设立危险区域警告标志辐射外泄灾后处理原则：进行场地管制，防止无相关人员进入，尽速恢复原状，维持功能运作辐射外泄地区损失呈报：相关单位于7
38、日内清查人员伤亡及财物损失情形列册陈报伤亡处理检讨会议：召集相关人员检讨得失，防止人为过失行为再犯 全院性毒性化学物质灾害防救应变处置计划毒性化学物质灾害相关减灾措施及灾难准备 毒性化学物质外泄意外前教育训练人员编组毒性化学物质灾害灾害应变处置一灾害发生人员疏散回报灾情启动院内灾难及紧急应变处置计划通报代号广播代号：棕色，全院广播三次呼叫器传呼代号：889，传呼二次处理原则 现场隔离先辨识化学品种类（参考环保署之毒性化学物质灾害防救手册、物性、化性、车上标示牌及紧急联络电话等）毒性化学物质灾害引起之意外状况及应对措施毒性化学物质泄露化学火灾毒性化学物质灾害灾后处理原则毒性化学物质灾害地区损失呈
39、报24小时内伤亡处理检讨会议相关配套计划及设备支持大量伤员处置计划大量伤员状况说明 状况一医院软硬件设施完整，院外遭受灾难事件所产生之大量伤员人数在重伤五人以上、轻伤十人以上者，经由紧急医疗网通知或由灾难现场径送本院之紧急救护处置状况二医院软硬件设施部份受损之处置，院内发生火灾或其他意外事件，危及病患安全及正常医疗作业之病房紧急疏散与救护状况三医院软硬件设施不堪使用下之医疗作为。如本地区遭受芮氏地震七级以上强烈地震，医院软硬件设施严重毁损，水电、通信中断，建筑物严重受损、危及工作人员及病患生命安全必须紧急疏散住散住院病患，同时肩负灾区救护之责任，于室外设置临时急诊处伤员收容站、临时医疗区、病房
40、区及收容伤民紧急处置作为权责划分&准备措施权责划分卫生局：紧急救护作业之协调联络及重大灾害或意外事故急救之通知与协调支持事宜消防局（救灾救护指挥中心）紧急意外灾害伤员之救护及轮运紧急意外灾害事故发生之伤情通报及指挥地区灾难指挥中心本院负责责任区内灾难现场救护及医院救护紧急处置大量伤员处置准备措施应变计划拟定确保供水、供电运输器具确保急救药品急救药品安全存量维持在21天以上大量伤员应变处置及实施程序状况一实施程序一、人员召集二、人员编组三、任务分配四、伤员处理五、床位调节六、卫材及装备补给七、伤情统计八、新闻发布九、安全维护及交通管制十、行政支持 状况一作业步骤 一、人员召集时机：急诊室或本院总
41、机接获士林区紧急医疗网通知大量伤员产生时时限：急诊值班及各级值班人员:五分钟其他人员上班时间:十分钟下班时间及例假日：先召集住于院内及医院附近（士林地区）人员先行支持作业限四十分钟。住外地人员限二小时内抵达院区（基隆以北、新竹以南不在此限）方式广播（333）及呼叫器（呼叫号码333）为主，电话通知为辅通报程序急诊室行政总值院长或副院长总机广播系统、呼叫器、电话全院各相关人员立刻动员各科主任或总医师负责召集科内人员护理部负责召集人员或待命人员其他部门人员，由各单位联络人员负责通知 状况一作业步骤 二、人员编组启动本院院内灾难及紧急应变处置组织二级动员表 三、任务分配大量伤员处理之各作业区，以院内
42、现况设施，急诊空间及一楼大厅为主如需前往大量伤员发生地点就近处理，则依任务状况派遣紧急医疗小组一至二组前往 状况一作业步骤 四、伤员处理检伤分类(依本计划检伤分类标准表）国际检分类标准 极危险：第一优先、一号红色 危险：第二优先、二号黄色 轻伤：最低优先、三号延后处理绿色 死亡：黑色大量伤员处置作业按流程处理(如本计划附表)状况一作业步骤 五、床位调节5A、6A、8B、9B 病房为主六、卫材、药材及装备补给七、伤情统计病患动向官&医疗动向管理组组长负责八、新闻发布信息官决定释放的信息内容，由联络官统一对外发言各项资料发布前，需经指挥官（院长）批准后始可发布 九、安全维护及交通管制警卫:停车场、
43、急诊大门、现场、中控 状况一作业步骤 十、行政支持各项行政作业以满足伤员处理为原则，不可拘泥于形式编组人力若有不足时，各单位主管得随时补充之各项水电由设施组组长依后勤处处长指挥全程支持本作业所需之急诊推床请护理部调拨五台支持急诊室救护车及九人座行政车辆集中于一品厅外左侧之空地其余支援事详如本院院内灾难及紧急应变处置计划规定依必要启动本院接收计划大量伤员应变处置及实施程序状况二实施程序一、灾情处置二、人员编组及任务分配三、病房疏散四、安全维护及管制五、伤员处六、卫药材及装备补给七、伤员统计八、新闻发布九、行政支持 大量伤员应变处置及实施程序状况三实施程序一、命令下达二、人员召集三、设置室外临时紧
44、急医疗作业区及作业人员编组四、任务分配五、病房疏散（含加护病房病患处置）六、伤员处置（含检伤、收容、处置）七、临时医疗区之设置八、装备及卫材补给九、伤情统计十、新闻发布及伤员慰问十一、安全维护及交通管制十二、行政支持十三、指挥与通讯状况三作业步骤 一、命令下达评估符合本况状全院紧急动员令二、人员召集下班时间及例假日主动：动员命令下达后，由总值日官责成总机通报各单位主管或派值班工友至宿舍通知本院人员被动：各员工详听广播或电视快报，迅速赶回医院召集人员统一至指挥中心旁之人员集用站报到，接受工作分配三、设置室外临时紧急医疗作业区及作业人员编组启动本院院内灾难及紧急应变处置组织一级动员表依本院院内灾难
45、及紧急应变处置计划人员编组动员及本院地震灾害防救应变处置计划设置临时作业区原则办理状况三作业步骤四、任务分配大量伤员处理之各作业区，以临时搭建或野战帐棚、货柜屋等为之五、病房疏散（含加护病房病患处置)依本院之疏散计划及重置计划进行病患紧急处置 病房:上班护理部主任;下班值班护理长 疏散原则:可行动病患;卧床病患;加护病房;洗肾中心;开刀房病患六、伤员处置（含检伤、收容、处置）一楼大厅前方之停车场设置临时急诊处七、临时医疗区之设置解决一般门诊病患之需求室外开设临时医疗站本医疗区以内科、外科、小儿科、妇产科、家医科为主医疗辅助单位、挂号收费、药局人员暂以人工方式作业病历无法抢救出时，暂以病历用纸临
46、时记载，尔后补登处方给药暂以三天为限状况三作业步骤八、装备及卫材补给九、伤情统计十、新闻发布及伤员慰问十一、安全维护及交通管制警卫:灾难现场周边;大门入口;临时急诊处入口;急诊现场;临时医疗区路口十二、行政支持十三、指挥与通讯状况开始时平时：指挥官；假日：行政总值状况后、伤员抵达前指挥中心由行政总值值班室移往室外临时急诊处对面通讯对外以卫星通讯为主，移动电话及中华民国业余无线电之友会或台北市救难协会协助传递为辅对内小型扩音器为主，人工传令为辅 检伤分类标准表第一级：极危险、第一优先（红色）呼吸停止或呼吸道阻塞被目击的心脏停止动脉断掉或无法控制之出血稳定性的颈部受伤严重的头部受伤且意识昏迷 开放
47、性胸部或腹部伤害大型或并发性烫伤 严重休克呼吸道烫伤或灼伤 压力性气胸内科医疗疾病的供发症 关节骨折且远程无脉搏股骨骨折 检伤分类标准表第二级：危险、第二优先（黄色）背部受伤（不论是否有脊椎受伤）中度的流血（少于二处）严重烫伤 开放性或多处骨折 稳定的腹部伤害 眼部伤害 稳定性的药物中毒 检伤分类标准表第三级：轻伤、最低优先、延后处理（绿色）小型的挫伤或软组织伤害 小型或简单型骨折 肌肉扭伤 凡是由于受伤过于严重（如：头部外伤且脑组织外露，三级灼伤且超过体表面积百分之四十以上）且存活机会不太大者）检伤分类标准表第四级：死亡（黑色）头部不见没有脉搏超过二十分钟，除了冷水溺水或极度低体温者 躯干分离 从高度落下且具有多处的受伤与骨折，没有呼吸者 内脏外脱 二一项次某 医 院病 房 疏散 所 器材表输送器材引导用物用途安全帽紧急搬运滑椅担架童军绳手提对讲机小型扩音器充电式日光灯荧光棒品名四十项十张十付二十条五组六支十支五支数量护理部护理部护理部护理部护理部护理部护理部护理部负 责 筹补单位
