1、医疗设备维护模式讨论及建议 南京军区福州总医院南京军区福州总医院 医学工程科医学工程科 马继民马继民n1.目前医院医疗设备的维护模式现状目前医院医疗设备的维护模式现状.n2.本单位现有的做法和体会本单位现有的做法和体会.n3.对改进医疗设备维护模式提出新设想对改进医疗设备维护模式提出新设想和建议和建议.本文介绍医院现有医疗设备维护工作的现状医院现有医疗设备维护工作的现状n医疗设备的维修、保养及质控医疗设备的维修、保养及质控(统称为医统称为医疗设备的维护疗设备的维护)由三方面的力量来完成；由三方面的力量来完成；n一是本院的医学工程或临床工程技术人一是本院的医学工程或临床工程技术人员；员；n二是医
2、疗设备生产厂家的医学工程技术二是医疗设备生产厂家的医学工程技术人员；人员；n三是社会上专门从事医疗设备维护的医三是社会上专门从事医疗设备维护的医工人员工人员(又称第三方人员又称第三方人员)。维修模式区分维修模式区分n 目前，医学工程技术人员较多，维护水目前，医学工程技术人员较多，维护水平较高的医院，以自修为主，其他医院平较高的医院，以自修为主，其他医院则两者都有，或者是自修为主、外修为则两者都有，或者是自修为主、外修为辅，或者是外修为主、自修为辅。辅，或者是外修为主、自修为辅。n 即使自修为主，在维修备件供应上仍即使自修为主，在维修备件供应上仍然要依赖医疗设备的生产厂商。然要依赖医疗设备的生产
3、厂商。n而在外修中还有区分，即有些医院的设而在外修中还有区分，即有些医院的设备是以生产厂商外修为主，而有些则是备是以生产厂商外修为主，而有些则是以第三方外修为主；以第三方外修为主；n目前绝大多数医院，外修目前绝大多数医院，外修(含保修含保修)的比的比例有逐年加大的趋势。例有逐年加大的趋势。医疗设备维护模式的比较医疗设备维护模式的比较n 自修为主的优点一自修为主的优点一:n由于自修为主，对医学工程技术人员要由于自修为主，对医学工程技术人员要求高，维修实践机会也多，水平得到提求高，维修实践机会也多，水平得到提高也较大，从而能促进医工人员学术、高也较大，从而能促进医工人员学术、技术水平的提高；技术水
4、平的提高；n自修为主的优点二自修为主的优点二:n因为是自修为主，院内大多数中小医疗因为是自修为主，院内大多数中小医疗设备和仪器故障中百分之九十以上能及设备和仪器故障中百分之九十以上能及时得到排除及维修，从而恢复原有性能，时得到排除及维修，从而恢复原有性能，n从这个意义上说，它省时间，节省维护从这个意义上说，它省时间，节省维护成本，降低医院开支成本，降低医院开支。自修为主的缺点自修为主的缺点:n对于大型设备的复杂故障，贵重部件故障对于大型设备的复杂故障，贵重部件故障或失效，由于是自修为主，得不到生产厂或失效，由于是自修为主，得不到生产厂家的技术支持，有可能出现不能及时修复家的技术支持，有可能出现
5、不能及时修复或及时购买到部件（自制或定购需要时或及时购买到部件（自制或定购需要时间），或买到的备件由于不是原产的质量间），或买到的备件由于不是原产的质量不能保证等，不能保证等，n自修为主的缺点自修为主的缺点:n有些故障可能出现无法自修的情况，从有些故障可能出现无法自修的情况，从而要转为请外修，这个过程也需要时间，而要转为请外修，这个过程也需要时间，而最终也要开支外修费用。而最终也要开支外修费用。外修为主的优点外修为主的优点:n对贵重大型设备，维护费用和备件费用对贵重大型设备，维护费用和备件费用高，厂家作为赢利工作来进行，配备专高，厂家作为赢利工作来进行，配备专业技术人员，到位也相对比较及时（主
6、业技术人员，到位也相对比较及时（主要指大城市中的三甲医院，对小城市或要指大城市中的三甲医院，对小城市或二级以下医院，另当别论）。二级以下医院，另当别论）。外修为主的缺点外修为主的缺点:n显而易见它的维护成本是比较高的，显而易见它的维护成本是比较高的，n在节省时间方面则有所不同，对医院里在节省时间方面则有所不同，对医院里大量的中、小设备来说，由于成本低，大量的中、小设备来说，由于成本低，维护费用价格只能低，生产厂家往往专维护费用价格只能低，生产厂家往往专职人员配备少，不能及时赶到医院进行职人员配备少，不能及时赶到医院进行维护，经常导致时间上的延误，医院和维护，经常导致时间上的延误，医院和医工人员
7、对厂家产生依赖性。医工人员对厂家产生依赖性。医疗设备外修逐年加大的原因；医疗设备外修逐年加大的原因；n外因外因:n在医疗设备逐年增加且更加复杂的情况在医疗设备逐年增加且更加复杂的情况下，厂家以保护知识产权为由，多数情下，厂家以保护知识产权为由，多数情况下不提供维修图纸、维修手册、维修况下不提供维修图纸、维修手册、维修软件密码，不培训用户工程师，希望通软件密码，不培训用户工程师，希望通过售后维修获得较高的利润，从而导致过售后维修获得较高的利润，从而导致院方自修困难加大院方自修困难加大。n内因内因:n在医院内部，一方面医院发展了，收入在医院内部，一方面医院发展了，收入增加了，院领导反而减少了对医工
8、人才增加了，院领导反而减少了对医工人才的培养，理由是厂家可以提供服务，医的培养，理由是厂家可以提供服务，医院有钱，承受得起外修成本，造成近年院有钱，承受得起外修成本，造成近年来医工人才流失严重，一些单位出现医来医工人才流失严重，一些单位出现医工人才青黄不接，难以为继的现象。工人才青黄不接，难以为继的现象。我院的维护模式及做法我院的维护模式及做法 n我院现采取自修为主，外修为辅（另有我院现采取自修为主，外修为辅（另有部分设备买保修）的维护模式。部分设备买保修）的维护模式。n自修为主的原因自修为主的原因自修为主的医疗设备自修为主的医疗设备 n全院百分这九十以上的中小设备和绝大全院百分这九十以上的中
9、小设备和绝大多数的大型设备是以全自修或者自修为多数的大型设备是以全自修或者自修为主，外修为辅。主，外修为辅。n首先是大型设备，除保修的一些设备外，首先是大型设备，除保修的一些设备外，大型设备出故障后，我院先进行自修，大型设备出故障后，我院先进行自修，在较短时间内如无法及时排除故障时，在较短时间内如无法及时排除故障时，才请外修。才请外修。我院自修为主的结果我院自修为主的结果n多年来通过自修为主为医院节省了大量多年来通过自修为主为医院节省了大量的维修经费。（典型案例：修复平板探的维修经费。（典型案例：修复平板探测器电路板，节省近百万元；修复多块测器电路板，节省近百万元；修复多块电路板，节省几十万元
10、以上等）电路板，节省几十万元以上等）n对大多数的中小设备，由于自修及时，对大多数的中小设备，由于自修及时，即为医院节省大量经费，又为临床医疗即为医院节省大量经费，又为临床医疗保障节省了大量时间。保障节省了大量时间。医疗设备请外修较多的原因医疗设备请外修较多的原因 n一是我院工程师经过努力无法修复的贵一是我院工程师经过努力无法修复的贵重大型设备；如多层螺旋重大型设备；如多层螺旋CT、PET/CT、DSA、彩超、磁共振等；（原因是多方、彩超、磁共振等；（原因是多方面的，缺少图纸和维修密码是最主要的面的，缺少图纸和维修密码是最主要的原因，另外没有培训，没有错误代码表，原因，另外没有培训，没有错误代码
11、表，无从下手）这些设备目前外请几率不高，无从下手）这些设备目前外请几率不高，但费用比较贵但费用比较贵。n二是一些检验设备，基本上无图纸、无二是一些检验设备，基本上无图纸、无资料、无培训，且专业性较强，一些简资料、无培训，且专业性较强，一些简单小故障我科自已修复，但较为复杂的，单小故障我科自已修复，但较为复杂的，有零配件损坏的，一些需要定期更换配有零配件损坏的，一些需要定期更换配件的，只能请厂家工程师来完成，这类件的，只能请厂家工程师来完成，这类设备外请几率较多，但费用不太高；设备外请几率较多，但费用不太高；n三是一些损耗性故障的更换配件维修，三是一些损耗性故障的更换配件维修，如呼吸机的压缩机和
12、一些电磁阀，血透如呼吸机的压缩机和一些电磁阀，血透机中的各种过滤器、马达、电磁阀等，机中的各种过滤器、马达、电磁阀等，这些长时间工作的医疗设备许多机械部这些长时间工作的医疗设备许多机械部件易损，使用一定时期就需更换，只能件易损，使用一定时期就需更换，只能请厂家工程师来进行更换和调试，由于请厂家工程师来进行更换和调试，由于这些设备直接关系到病人使用安全，由这些设备直接关系到病人使用安全，由厂家工程师完成也比较可靠。这类设备厂家工程师完成也比较可靠。这类设备外修几率较高，费用并不高外修几率较高，费用并不高。第三方维修第三方维修n我院几百台监护仪，在自修为主的基础我院几百台监护仪，在自修为主的基础上
13、，一些较难故障，我院无法修复的，上，一些较难故障，我院无法修复的，不是请厂家来修，而是请第三方维修，不是请厂家来修，而是请第三方维修，对方是一家专门从事监护仪维修的公司，对方是一家专门从事监护仪维修的公司，多种监护仪都能修，且费用合理，零配多种监护仪都能修，且费用合理，零配件易损件价格比生产厂家低很多，是一件易损件价格比生产厂家低很多，是一个较好的合作伙伴。个较好的合作伙伴。医疗设备买保修的选择及原因医疗设备买保修的选择及原因 n就我院而言，选择保修主要是考虑到以就我院而言，选择保修主要是考虑到以下几点，自修比较困难，或无法进行；下几点，自修比较困难，或无法进行；n或使用年限很长，故障率很高，
14、零配件或使用年限很长，故障率很高，零配件更换率较高的设备考虑买保（新机购买更换率较高的设备考虑买保（新机购买时签了五年保修的不在此内如：注射泵、时签了五年保修的不在此内如：注射泵、监护仪）。监护仪）。保修实例一保修实例一n例如我院老直线加速器，例如我院老直线加速器，93年购买，这年购买，这几年故障率极高，在购买三年的技术保几年故障率极高，在购买三年的技术保修后，去年改为全保；（在全保修期间修后，去年改为全保；（在全保修期间更换了大批贵重配件，其价值远远超过更换了大批贵重配件，其价值远远超过保修费用）。保修费用）。保修实例二保修实例二n又比如磁共振仪的冷头及制冷设备，由又比如磁共振仪的冷头及制冷
15、设备，由于需要定期维护且专业性极强，我院自于需要定期维护且专业性极强，我院自身无法完成，也购买了保修（每年十多身无法完成，也购买了保修（每年十多万）。万）。保修实例三保修实例三n还有我院唯一的一台还有我院唯一的一台98年购买的年购买的CR，一直以自修为主，定期保养请厂家一直以自修为主，定期保养请厂家来做，现进入故障高发期，也买了来做，现进入故障高发期，也买了保修，类似设备还有使用多年且故保修，类似设备还有使用多年且故障率高的彩超等。障率高的彩超等。我们的体会和认识我们的体会和认识1关于保修设备的体会关于保修设备的体会 2买了保修（技术保和全保）后买了保修（技术保和全保）后应注意的问题应注意的问
16、题 关于保修设备的体会关于保修设备的体会 n关于买保修，什么样的设备要买，什么关于买保修，什么样的设备要买，什么时候买，买技术保还是全保，买了还要时候买，买技术保还是全保，买了还要注意什么，这些都很重要。注意什么，这些都很重要。n我们的体会是：首先，在目前既要保障我们的体会是：首先，在目前既要保障医疗设备正常运行，又要节省维护开支医疗设备正常运行，又要节省维护开支的前提下，不可能、也没必要所有的贵的前提下，不可能、也没必要所有的贵重设备都买保修。重设备都买保修。何时买技术保修何时买技术保修n从设备使用故障规律来看，新购设备的前三到从设备使用故障规律来看，新购设备的前三到五年内故障从高到低后有一
17、较平稳的时期，这五年内故障从高到低后有一较平稳的时期，这段时期买保修显然是不经济的。段时期买保修显然是不经济的。n当设备使用五年以上，故障率又开始慢慢升高，当设备使用五年以上，故障率又开始慢慢升高，这时机器往往需要较为专业的维护（预防修理、这时机器往往需要较为专业的维护（预防修理、保养、调试），如果本院医工人员无法进行，保养、调试），如果本院医工人员无法进行，则可以考虑适时购买一些技术保修，让厂家专则可以考虑适时购买一些技术保修，让厂家专门工程师在有故障及时修理的同时，设备无故门工程师在有故障及时修理的同时，设备无故障时每年定期对设备进行专门维护，从而提高障时每年定期对设备进行专门维护，从而提
18、高设备的使用寿命，降低故障发生率，减少配件设备的使用寿命，降低故障发生率，减少配件的损坏。的损坏。n这里关健是在签定技术保修（费用比全这里关健是在签定技术保修（费用比全保低很多）合同时，一定要把每年定期保低很多）合同时，一定要把每年定期维护的内容写到合同内，防止有些厂家维护的内容写到合同内，防止有些厂家签了合同，当一年中设备无故障时，厂签了合同，当一年中设备无故障时，厂家工程师什么维护也不做，那样达不到家工程师什么维护也不做，那样达不到技术保修的目的了。技术保修的目的了。何时买全保修何时买全保修n只有到了设备使用年限较长，且只有到了设备使用年限较长，且发生故障很高时，这时若不买全发生故障很高时
19、，这时若不买全保，每年因故障造成停机的损失保，每年因故障造成停机的损失和购买单次维修和配件的费用加和购买单次维修和配件的费用加在一起大大超过全保费用，就应在一起大大超过全保费用，就应该考虑购买全保。该考虑购买全保。第三方的保修第三方的保修n 买保修不一定都是买厂家的保买保修不一定都是买厂家的保修，在某些情况下，第三方的保修，在某些情况下，第三方的保修可能时间更快，价格更合理，修可能时间更快，价格更合理，这往往是一些设备在国内占有量这往往是一些设备在国内占有量大，使用时间较长，厂家技术比大，使用时间较长，厂家技术比较开放的设备。较开放的设备。买了保修（技术保和全保）买了保修（技术保和全保）后应注
20、意的问题后应注意的问题 n一般医疗单位，买了保修后，往一般医疗单位，买了保修后，往往医工人员对该设备不再操心，往医工人员对该设备不再操心，只管打打电话，签签工作单就万只管打打电话，签签工作单就万事大吉，事大吉，n我们的体会是，医学工程人员在我们的体会是，医学工程人员在医疗设备买保后，仍要继续参与医疗设备买保后，仍要继续参与设备的维保，原因有以下几点：设备的维保，原因有以下几点：医工人员及时参与能节省时间医工人员及时参与能节省时间 n任何时候，无论医疗设备出故障任何时候，无论医疗设备出故障大小，出故障后，厂家（或第三大小，出故障后，厂家（或第三方）维保的人员不可能都在第一方）维保的人员不可能都在
21、第一时间内赶到，时间内赶到，n而我们的医工人员应及时赶到，而我们的医工人员应及时赶到，了解故障发生的现场信息，询问了解故障发生的现场信息，询问使用人员，这一方面是因为当你使用人员，这一方面是因为当你向保修工程师反映或打向保修工程师反映或打800报修报修电话时，能够较为准确地描述故电话时，能够较为准确地描述故障现象，使对方有一个准备；障现象，使对方有一个准备；医工人员及时参与能减少损失医工人员及时参与能减少损失n更重要的是，许多情况下可能是伪更重要的是，许多情况下可能是伪故障也可能是一些小故障，只要设故障也可能是一些小故障，只要设备排除了某些不正常的操作或外部备排除了某些不正常的操作或外部条件，
22、或者重新启动就有可能恢复条件，或者重新启动就有可能恢复正常（在厂家工程师同意或电话指正常（在厂家工程师同意或电话指导的情况下），这样可以节省时导的情况下），这样可以节省时间间，减少停机的损失。（大量事，减少停机的损失。（大量事例例 n）n另一方面，不少情况下，在与厂家另一方面，不少情况下，在与厂家工程师沟通后，往往只要采取一些工程师沟通后，往往只要采取一些简单步骤就可能迅速查到故障，或简单步骤就可能迅速查到故障，或确认零件损坏，这时厂家工程师就确认零件损坏，这时厂家工程师就可直接定购备件或者（有库存的话）可直接定购备件或者（有库存的话）直接寄来，则也会节省时间，尽快直接寄来，则也会节省时间，尽
23、快使设备恢复正常；使设备恢复正常；n即使一时查不出来，厂家工程即使一时查不出来，厂家工程师在经过了解后，也能做好充师在经过了解后，也能做好充分准备，有备而来，从而达到分准备，有备而来，从而达到一次性解决故障的目的。反之，一次性解决故障的目的。反之，有可能来了一趟不能解决，再有可能来了一趟不能解决，再来第二趟，即费时又费力。来第二趟，即费时又费力。医工人员的参与一举两得医工人员的参与一举两得n医工人员积极参与既能学到医工人员积极参与既能学到排除故障的方法，保养的步排除故障的方法，保养的步骤，维修的思路，同时又监骤，维修的思路，同时又监督了对方正确进行维修和保督了对方正确进行维修和保养，严格履行保
24、修合同。养，严格履行保修合同。关于医疗设备维护模式新设想关于医疗设备维护模式新设想 n无论自修或外修，都是只发挥了无论自修或外修，都是只发挥了单方面的力量，能否有一种新模单方面的力量，能否有一种新模式，即能发挥厂家的技术优势和式，即能发挥厂家的技术优势和备件优势，又能充分利用院方医备件优势，又能充分利用院方医工人员及时到位，主动维护的优工人员及时到位，主动维护的优势，双方取长补短，在较少的经势，双方取长补短，在较少的经济开支下，最大限度地保障好医济开支下，最大限度地保障好医疗设备。疗设备。新设想的内容新设想的内容n我们根据我院多年医疗设备维护我们根据我院多年医疗设备维护的实践，提出这样一种新设
25、想：的实践，提出这样一种新设想：对医院的大型、贵重、和抢救仪对医院的大型、贵重、和抢救仪器等重要设备（不是所有设备），器等重要设备（不是所有设备），由医院和生产厂家（或第三方），由医院和生产厂家（或第三方），签定一个协议，这个协议可在购签定一个协议，这个协议可在购买新设备时就签定，也可根据实买新设备时就签定，也可根据实际情况后来签际情况后来签：新设想的具体内容新设想的具体内容n由厂家对医院医工人员进行适当的技术培训，由厂家对医院医工人员进行适当的技术培训，在此基础上，一旦设备发生故障，由医院医工在此基础上，一旦设备发生故障，由医院医工人员进行维修保养，厂家的技术专家给予指导人员进行维修保养，厂
26、家的技术专家给予指导（电话上，网络上），并提供维修软件密码，（电话上，网络上），并提供维修软件密码，和错误信息代码（在协议中同时有保护厂家的和错误信息代码（在协议中同时有保护厂家的知识产权条款），院方工程师查出故障后，如知识产权条款），院方工程师查出故障后，如有备件损坏，由厂家提供备件，或者院方自行有备件损坏，由厂家提供备件，或者院方自行采购配件，医院每年要支付一定的技术支持费采购配件，医院每年要支付一定的技术支持费用给厂家，其费用应大大低于厂家的维保费用。用给厂家，其费用应大大低于厂家的维保费用。同时厂方还要指导院方进行定期的预防维护，同时厂方还要指导院方进行定期的预防维护，并提供相应的备件
27、支持（如预防维护中常需更并提供相应的备件支持（如预防维护中常需更换一些消耗备件）。换一些消耗备件）。新设想的归纳新设想的归纳n厂家提供培训指导，提供密码，厂家提供培训指导，提供密码，配件等服务。配件等服务。n医院自修，有偿使用服务。医院自修，有偿使用服务。n必要时厂方派工程师。必要时厂方派工程师。新设想的现实基础新设想的现实基础 n我们不是凭空提出这种想法，事我们不是凭空提出这种想法，事实上，我院一些大型设备的维护实上，我院一些大型设备的维护就是以类似于这种方法进行的，就是以类似于这种方法进行的，n我们长期和一些第三方合作，大我们长期和一些第三方合作，大型设备故障后，在我院自修的基型设备故障后
28、，在我院自修的基础上，咨询第三方的工程师，查础上，咨询第三方的工程师，查到故障后，购买第三方提供的备到故障后，购买第三方提供的备件，其价格大大低于厂方。件，其价格大大低于厂方。n如我院工程师无法最终解决时，对方如我院工程师无法最终解决时，对方也派出资深工程师来协助解决问题也派出资深工程师来协助解决问题（院方最终支付一定的费用，这些费（院方最终支付一定的费用，这些费用中也含有技术咨询费用，但比厂家用中也含有技术咨询费用，但比厂家的技术维护费要低很多）这种合作双的技术维护费要低很多）这种合作双方都很有利，院方少花钱，快修复，方都很有利，院方少花钱，快修复，合作方一般不用派人来，仍然是有偿合作方一般
29、不用派人来，仍然是有偿服务，只是价格合理。服务，只是价格合理。新设想优点新设想优点 n(1)发挥了双方的优势，即及时、又有效。发挥了双方的优势，即及时、又有效。n(2)相对来说院方用较少的经济支出，得相对来说院方用较少的经济支出，得到最佳的维护保障，而厂方在保障医院到最佳的维护保障，而厂方在保障医院的设备同时也得到有偿服务的效益。的设备同时也得到有偿服务的效益。新设想优点新设想优点n(3)院方医工人员积极性得以调动，技术院方医工人员积极性得以调动，技术水平得以提高，自我认可度得到改善。水平得以提高，自我认可度得到改善。n(4)厂方可用较少的人力资源为更多的医厂方可用较少的人力资源为更多的医疗设
30、备服务。疗设备服务。新设想存在问题新设想存在问题 n(1)厂家能否接受这样一个协议，至少目前三厂家能否接受这样一个协议，至少目前三大医疗设备供应商没有这种做法。大医疗设备供应商没有这种做法。n原因可能有：利润不高，担心用户工程师技术原因可能有：利润不高，担心用户工程师技术水平不高或培训不够导致更大故障，或者嫌过水平不高或培训不够导致更大故障，或者嫌过于麻烦，吃力不讨好。于麻烦，吃力不讨好。n(2)院方的领导和临床科室能否接受，双方协院方的领导和临床科室能否接受，双方协作的费用到底多少合适也需要探讨，少了厂方作的费用到底多少合适也需要探讨，少了厂方不原意，多了院方又不满意。不原意，多了院方又不满意。针对该设想的建议针对该设想的建议 n如果国家卫生行政管理部门出面促如果国家卫生行政管理部门出面促进这种合作，或者在招标采购中列进这种合作，或者在招标采购中列入相关条款，即能提供这种方式售入相关条款，即能提供这种方式售后服务的厂家优先采购，则有可能后服务的厂家优先采购，则有可能促进厂家提供这种服务。促进厂家提供这种服务。问题？问题？n谢谢谢谢!
