1、第十六章第十六章肝胆胰疾病病人的护理肝胆胰疾病病人的护理程冬辉程冬辉第1页，共16页。第一节肝脓肿病人的护理 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。第2页，共16页。【护理评估】（一）健康史（一）健康史 评估病人发育营养状况；了解是否患有胆道疾病，有无其他部位感染及肝的开放性损伤等。细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道及肠道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝脓肿。另外，邻近肝的部位发生感染时，细菌可经淋巴系统侵入肝。第3页，共16页。（二）身体状况（二）身体状况v1全身中毒症状寒战、高热是最常见的早期症状，体温可达
2、3940，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。严重时可发生脓毒症和感染性休克。v2肝区疼痛由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵扯痛或胸痛。第4页，共16页。v3消化道及全身症状由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹胀及顽固性呃逆等症状。v4肝区压痛和肝大查体常见肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌紧张和局部触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，甚至局限性隆起；局部皮肤呈凹陷性水肿。严重者可出现黄疸。病程较长者，常有贫血。第5页，共16页。v
3、5并发症细菌性肝脓肿可引起严重并发症，病死率极高。脓肿可自发性穿破入腹腔引起腹膜炎。向上穿破可形成膈下脓肿。向胸内破溃时病人常有突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿；胸闷、气急伴呼吸音减低或消失；不明原因的缺氧或心力衰竭表现及难以纠正的休克。左肝脓肿可穿破心包，发生心包积液，严重者导致心包填塞。第6页，共16页。（三）心理-社会状况 由于突然发病或病程较长，忍受较重的痛苦，担忧预后或经济拮据等原因，病人常有焦虑、悲伤或恐惧反应；发生严重并发症时反应更加明显。第7页，共16页。（四）辅助检查（四）辅助检查v1实验室检查（1）血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞可高
4、达90%以上，有核左移现象和中毒颗粒。（2）肝功能检查：可见轻度异常。v2影像学检查（1）X线检查：肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。第8页，共16页。（2）B超：能分辨肝内直径2cm的液性病灶，并明确其部位和大小。（3）CT或MRI：对诊断肝脓肿有帮助。v3诊断性肝穿刺必要时可在肝区压痛最剧烈处穿刺，或在超声探测引导下穿刺，抽出脓液即可证实；同时可行脓液细菌培养和药物敏感试验。第9页，共16页。（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素控制感染。脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，如疗效不佳应手术切开引流。注意细菌性肝脓肿是严重感染，应早期诊断
5、，及时治疗，以取得良好治疗效果。第10页，共16页。【护理诊断及合作性问题】1体温过高与毒素作用于体温调节中枢有关。2疼痛与炎性介质刺激有关。3营养失调 低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。4潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。第11页，共16页。【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1降温高热病人及时应用物理降温，必要时遵医嘱进行药物降温。2镇静止痛适时遵医嘱应用镇静止痛药物，以减轻疼痛，保证休息。3加强营养给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。第12页，共16页。（二）病情观察（二）病
6、情观察 加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。第13页，共16页。（三）治疗配合（三）治疗配合v1应用抗生素护理遵医嘱给予足量、有效抗生素；注意用药时间、途径和配伍，观察药物的不良反应。v2配合抢救若发生脓毒症或感染性休克时，配合医生，立即实施各项抢救护理工作。第14页，共16页。v3做好引流护理病人取半卧位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脱落；每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量和性状；及时更换引流瓶，注意无菌操作；当每日脓液引流量少于10ml时，可拔出引流管，适时换药，直至脓腔闭合。第15页，共16页。（四）心理护理（四）心理护理 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，减轻或消除其焦虑情绪，使其积极配合治疗和护理，以取得满意的效果。（五）健康指导（五）健康指导 介绍细菌性肝脓肿预防、治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养；有明显不适时及时就诊。第16页，共16页。
