1、心理咨询技能 二级隗功杰尚德心理咨询中心 资深咨询师尚德机构学术中心 心理讲师第1页，共33页。第一节 个体心理咨询方案的实施1.系统脱敏法2.冲击疗法3.厌恶疗法4.模仿法5.生物反馈疗法6.认知行为疗法7.求助者中心疗法8.远期疗效评估第2页，共33页。第一单元 系统脱敏法 适用对象：治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。工作程序：（1）学习放松技巧（重点是面部放松）（2）构建焦虑等级（级差均匀）（3）系统脱敏（分数小于25才能进行下一级放松）基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前反复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
2、（交互抑制的作用）第3页，共33页。注意事项：1、如果引发求助者焦虑与恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2、系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情景不同而不同。3、在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很能降低了。此时，表明焦虑等级设计的不够合理，应该当焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。第4页，共33页。第二单元 冲击疗法 适用对象：治疗一些过度的恐惧，也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及 广
3、场恐惧症等。分类：1、现实冲击疗法 不允许求助者采取不适应行为 2、想像冲击疗法 更符合伦理，适应现实不方便 工作程序：（一）筛选确定治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作：1、确定刺激物 2、选定治 疗室 3、准备必要的药物（四）实施冲击治疗基本原理：只要持久地让被试者暴漏在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。（消退性抑制）第5页，共33页。注意事项：1、从伦理角度说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。2、在冲击疗法实施过程中，求助者会因无法忍受而提出中止，这是求助者应酌情而为，虽然签订了协议，如
4、果求助者反复要求或者家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，应立即停止治疗，切不可一意孤行。3、治疗中如果出现下列情况，也应停止治疗，并对症处理：通气过度综合症。这是由于二氧化碳呼出过多引起了呼吸性碱中毒，应立即让求助者平卧，用一个纸袋罩于求助者的口鼻，使其吸回呼出的二氧化碳。昏厥或休克，应让求助者平卧、给予氨水刺激、吸氧及皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升。第6页，共33页。第三单元 厌恶疗法 适用对象：用于戒烟戒酒，以及治疗强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为。工作程序：（1）确定靶症状 （2）选用厌恶刺激 （3）把握时机施加厌恶刺激 基本原理：通过附加某种刺激的方法，使求助
5、者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的或生理反应，产生条件反射，中止或放弃原有不适行为。（经典条件反射）注意事项：1、不具备使用条件的咨询机构和个人，不可采用厌恶疗法。2、如果采用厌恶疗法，求助者 与咨询师一定要签订知情同意书。3、靶症状要单一和具体。第7页，共33页。常见的四类厌恶刺激1.电刺激 2.药物刺激 3.想象刺激 4.其他刺激内隐致敏法的三个主要特点：1.运用想象技术2.用可怕或令人厌恶的形象作为刺激物3.优点：安全、不会伤害求助者，不拘条件，随时随地可行第8页，共33页。第四单元 模仿法 适用对象：主要用于各种行为障碍，适应障碍 工作程序：（1）、选择适合的治疗对象（2）、设计示范
6、行为（3）、强化正确的模仿行为，巩固结果 具体模仿方式：1、生活示范：观察示范者行为。2、象征性示范（看录相、听录音、观察示范情境）3、角色扮演法4、参与示范 模仿学习、行为排演、参与，相当于角色扮演5、内隐示范基本原理：向求助者呈现某种榜样，以引起他从事相似行为。（社会学习理论）第9页，共33页。注意事项：1、年龄对模仿法有影响，更适于年轻的求助者2、示范者的选择（A感染力 B共同性），会影响效果3、强化应适时、恰当第10页，共33页。第五单元 生物反馈法 生物反馈法的概念通过现代电子仪器描记不能意识到的生理功能并转化为可见的信息，帮助求助者了解并学习调节生理机能，促进健康的方法。运用程序:
7、1、治疗前准备 2、诊室训练 3、家庭训练 基本原理：让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到 防治疾病的目的。（植物神经通过训练也能被个体随意控制）临床常用的生物反馈仪的分类：1、肌电生物反馈仪2、皮肤电反馈仪3、皮肤温度生物反馈仪4、脑电生物反馈仪5、其他 注意事项：1、正确选择仪器及其适应症、禁忌症。2、并不是每个求助者都可以取得好的疗效。第11页，共33页。生物反馈法的五类适应症：1.各种睡眠障碍2.各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍3.某些心身疾病4.儿童多动症5.慢性精神分裂症生物反馈法三类的禁忌症：1.各类急性期精神障碍求助
8、者2.有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者3.训练过程出现症状的求助者生物反馈法的局限性：1.不是所有接受治疗的求助者都可以获益2.与普通的医学治疗区别3.本身并没有治疗作用4.治疗效果在于求助者对信号的理解第12页，共33页。第六单元 认知行为疗法 是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。认知行为疗法特点：1.求助者与咨询师是合作关系；2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3.强调认知改变，从而带动情感、行为的改变；4.通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗；代表性的主要流派：阿尔波特.埃利
9、斯的合理情绪行为疗法（REBT）阿伦.T.贝克和雷米的认知疗法（CT）唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）第13页，共33页。贝克和雷米的认知疗法工作程序：（1）建立咨询关系（2）确定咨询目标（3）确定问题：提问、自我审查（4）检验表层错误观念：建议、演示、模仿（5）纠正核心错误观念：语义分析技术（6）发展、进一步改变认知：行为矫正技术（7）巩固新观念：认知复习 第14页，共33页。贝克认知疗法的重要概念：1.共同感受 2.自动化思维 3.规则贝克归纳的七种逻辑错误：1.主观推断 2.选择性概括 3.过度概括 4.个性化 5.夸大和缩小 6.贴标签或贴错标签 7.极端思维 提出的五种认知治
10、疗技术：1.识别自动性思维2.识别认知性错误3.真实性验证4.去中心化5.忧郁或焦虑水平的监控第15页，共33页。雷米的认知治疗理论导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念;即个体对自我的不正确或不适当的评价,错误的自我概念。与贝克理论的比较共同点：导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念;不同点：贝克关心的是错误的认知过程以及在这过程中产生的错误观念；雷米主要强调这些错误观念的存在状态，既他们表现的顺序和方式以及如何发生作用。雷米的“中心边缘”模型1.每组群集中的各个错误的观念重要性不同2.主要的、基本的观念支配着那些次要的观念3.基本的错误观念不能根除，就无法改变那
11、些不适应的情绪和行为第16页，共33页。梅肯鲍姆的认知行为矫正矫正认知定式的工作程序：1面临引发焦虑的情境2评价焦虑水平（自我观察）3察觉引发焦虑的认知（察觉自我对话）4重新评价自我陈述和检查想法（开始一种新的内部对话）5注意重新评价后的焦虑水平 第17页，共33页。压力接种训练三阶段模型：（1）、概念阶段。关注点是与求助者建立一种工作关系。（2）、技能获得和复述阶段。关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力环境。（3）、应用和完成阶段。关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。压力管理的应用矫正和预防：1.应用：愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维
12、、抑郁治疗、处理健康问题2.治疗：肥胖、多动、孤独、创伤应激和精神分裂患者。第18页，共33页。唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术1.认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样影响个体的行为，关注求助者自我语言表达的改变并影响到个体的行为；2.基本前提是求助者必须注意自己想、感受、行动以及自己对别人的影响；3.认知重组关键的作用；4.行为的改变要一系列中介过程，三方面交织在一起：第一阶段：自我观察。第二阶段：开始一种新的内部对话。第三阶段：学习新的技能第19页，共33页。第七单元 求助者中心疗法 基本假设1.人完全可以信赖2.有很大潜能理解自己并解决问题3.无需外力直接干预4.能够通过自
13、我引导而成长 国内学者的五条求助者中心治疗目标1.求助者的自我变得较为开放2.求助者的自我变得协调3.求助者变得更加信任自己4.求助者变得更适应了5.愿意使其生命的过程成为一个变化的过程第20页，共33页。对咨询关系的三个观点1.咨询关系是求助者发生积极变化的充分必要条件2.不需要其他条件3.如果这些核心的条件存在一段时间，个体就有建设性的改变 对咨询关系的六个表述1.两个人有心理意义上的接触2.求助者处于不一致的状态时，具有攻击性或处于焦虑中3.咨询师处于一致的状态或内部整合状态4.咨询师无条件的接受和关注求助者5.咨询师表示共情并努力交流6.咨询师的共情交流和无条件关注是最基本的第21页，
14、共33页。三种技术：1、促进设身处地的理解的技术。（四项促进技术：关注、言语交流、非言语交流、沉默）2、坦诚交流的技术（艾根的五个坦诚交流观点：不固定角色、自发性、无防御反应、一致性、自我的交流）3、表达无条件积极关注的技术第22页，共33页。咨询过程七阶段的特点和规律 第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段；第二阶段：求助者开始“有所动”阶段；第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我；第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当时情感时还有顾虑；第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑；第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍
15、、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致；第七阶段：变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用，例如关注、接纳等已不再看得那么重要。他几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。第23页，共33页。基本原理：帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我。求助者中心疗法对人性的三个基本观点1.人有自我实现的倾向2.人拥有有机体的评价过程3.人是可以信任的自我理论：强调自我实现是人格结构中的唯一动机 自我理论的三个概念：1.经验2.自我概念3.价值的条件化第24页，共33页。心理失调的实质个体经验与自我
16、观念关系1.符合个体需要并被感知，纳入到自我概念中；2.与个体感觉不一致，被忽略；3.被歪曲和否认，以解决自我概念和个体体验的矛盾。心理治疗的实质1.重建个体在自我概念与经验之间的和谐2.达到个体人格的重建第25页，共33页。个体达到自我和谐的五种表现1.对任何经验都比较开放2.不再歪曲和否认自己的某些经验3.自我经验与经验协调4.更信任自己有机体的评价过程，不信任价值的条件化评价5.是自己妄称变化的过程，迈向自我实现 求助者中心疗法的注意事项1.体现人本主义的哲学思想2.认为治疗导向的首要责任在求助者3.存在初学者倾向于没有挑战性的求助者的局限4.掌握本疗法的基本原理是心理咨询师素质培养的基
17、本内容第26页，共33页。第八单元 远期疗效评估社会接纳程度评估 1、评估内容：包括跟人的交往；学习或工作方面的表现；跟家人的相处；或者对问题的处理方式与能力等。2、评估方法：（1）家属或四周人的观察。（2）咨询师本身的审查。第27页，共33页。自我接纳程度评估 1、评估内容：自述症状与问题的减轻或消除；性格方面的成熟情况。依靠内在精神表现进行评估的内容：1.精神结构是否稳定2.能否适当的处理内心里的欲望与本能3.能否采用比较成熟的防御机制处理困难4.能否对自己的行为做道德与规范上的考虑与节制2、评估方法：（1）求助者口头报告。（2）量表评估。第28页，共33页。随访调查 1、追踪回访：咨询结
18、束后，视客观条件和双方的意愿，可作3-6个月甚至更长久的追踪研究。2、常用回访方式：（1）追踪卡（2）通讯（3）面谈（4）电话第29页，共33页。注意事项 影响实施咨询的咨询师做效果评审的因素1.无意识的想证实咨询效果2.对求助者的偏见3.处于职业竞争的夸大影响求助者本身评审可靠性的因素1.考虑某些现实的利益2.逃避法律上的责任3.获得司法上的好处 客观评价咨询效果的方法1.从科学研究的角度评估2.上级咨询师的评审3.以专业和科学的手段审查求助者的动态变化第30页，共33页。真题分享1、单选：模仿法又称（）A示范法 B满灌疗法 C扮演法 D内隐疗法2、单选：生物反馈疗法的适应症是（）A急性精神
19、分裂症 B睡眠障碍 C抑郁性神经症 D继发性高血压3、单选：关于核心错误观念，正确的说法是（）。A可以通过演示技术发现B可以通过具体的情境加以检验C表现为一些抽象的与自我有关的命题D求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释第31页，共33页。4、在厌恶疗法中，可以作为厌恶刺激的包括（）。A吐酒石 B憋气 C深呼吸 D强烈光线5、属于认知行为疗法的包括（）A求助者中心疗法 B合理情绪疗法C贝克和雷米认知疗法 D认知行为矫正技术6、社会接纳程度的评估内容包括求助者（）。A性格方面的成熟情况 B行为表现C对周围环境的适应情况 D自述症状与问题的减轻或消除第32页，共33页。7、单选：求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，也就是（）。A经验的重建 B自我概念的重建C人格的重建 D价值条件化的重建8、单选：压力接种训练的“应用和完成阶段”的任务是（）。A中止自我陈述 B获得新的自我陈述C复述新的自我陈述 D实践新的自我陈述9、多选：贝克归纳的七种常见的”逻辑错误”包括（）A主观推断 B选择性概括 C去中心化 D夸大和缩小第33页，共33页。
