1、 医院感染的概念医院感染的概念 是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染于潜伏期的感染。当前1页，共57页，星期日。目的目的:加强医院感染知识的认识，做好双向性保加强医院感染知识的认识，做好双向性保护（既保护自已，又保护病人），从而达到控护（既保护自已，又保护病人），从而达到控制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。当前2页，共57页，星期日。消
2、毒隔离基本知识消毒隔离基本知识医疗废物的管理医疗废物的管理一次性使用医疗用品及消毒用品管理职业暴露与标准预防职业暴露与标准预防手卫生规范手卫生规范 当前3页，共57页，星期日。病区分区：病区分区：清洁区：清洁区：医护人员值班室、更衣室、储物间。医护人员值班室、更衣室、储物间。半污染区：半污染区：治疗室、护士站、内走廊。治疗室、护士站、内走廊。污染区：污染区：病房、接诊室、厕所、污物间。病房、接诊室、厕所、污物间。当前4页，共57页，星期日。病区感染管理病区感染管理 治疗台治疗台 对策：对策：1、台面清洁，不留污渍。、台面清洁，不留污渍。2、没有使用过的注射器和棉签以及其他的、没有使用过的注射器
3、和棉签以及其他的外包装袋子。外包装袋子。3、配好的液体要有日期，时间和护士签名。、配好的液体要有日期，时间和护士签名。4、上下层的隔断不能黏贴碎纸片。、上下层的隔断不能黏贴碎纸片。当前5页，共57页，星期日。病区感染管理病区感染管理 1、冰箱保持外壁和内面的清洁，每周用消毒液檫拭后，用清水、冰箱保持外壁和内面的清洁，每周用消毒液檫拭后，用清水檫拭干净。檫拭干净。2、及时除霜，防止药物的冻结。、及时除霜，防止药物的冻结。3、冷冻层不能放置食品（降温使用的矿泉水瓶除外，最好使、冷冻层不能放置食品（降温使用的矿泉水瓶除外，最好使用专用的降温冰块）。用专用的降温冰块）。4、封管液目前应该每班及时更换。
4、、封管液目前应该每班及时更换。5、胰岛素药品打开后要注明时间，但中长效的胰岛素针、胰岛素药品打开后要注明时间，但中长效的胰岛素针剂允许在有效期内使用。剂允许在有效期内使用。6、应用密闭盒保存标本。、应用密闭盒保存标本。当前6页，共57页，星期日。液体液体 1 1、液体要现配现用，允许上一瓶液体剩下、液体要现配现用，允许上一瓶液体剩下5050毫升的时候毫升的时候先行配置；先行配置；2 2、配置好的溶媒应该在、配置好的溶媒应该在2 2个小时内使用；个小时内使用；3 3、静脉注射用的药物应现配现用。、静脉注射用的药物应现配现用。当前7页，共57页，星期日。感染病人应该在一览表上显示感染病人应该在一览
5、表上显示 对感染病人应采取隔离，房间有标志。对感染病人应采取隔离，房间有标志。当前8页，共57页，星期日。接触耐药菌患者及接触耐药菌患者及传染性患者时的隔离措施传染性患者时的隔离措施多重耐药菌患者应进行单间隔离（无条件时至少应床旁隔离，在对耐药菌患者床单元进行清在对耐药菌患者床单元进行清洁消毒（或维修仪器时）采取隔离措施：戴口洁消毒（或维修仪器时）采取隔离措施：戴口罩、帽子、手套、必要时穿隔离衣。最重要的罩、帽子、手套、必要时穿隔离衣。最重要的应严格执行手卫生规范，在接触患者前后、应严格执行手卫生规范，在接触患者前后、接触患者周围环境后立即洗手或手消毒。护理接触患者周围环境后立即洗手或手消毒。
6、护理治疗用具应单独使用，比如压脉带、网兜、消治疗用具应单独使用，比如压脉带、网兜、消毒剂等。其生活垃圾应视为感染性废物，使用毒剂等。其生活垃圾应视为感染性废物，使用双层黄色医疗废物袋。双层黄色医疗废物袋。当前9页，共57页，星期日。环境卫生管理环境卫生管理 病房应定时开窗通风，每日病房应定时开窗通风，每日2-3次，每次次，每次20-30分钟。保持室内空分钟。保持室内空气新鲜。保持物体表面，地面清洁，气新鲜。保持物体表面，地面清洁，需采用湿式清洁法，若被污染及时需采用湿式清洁法，若被污染及时清除病消毒。清除病消毒。当前10页，共57页，星期日。当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水拖地
7、每日当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水拖地每日2 2次。次。当地面受到病原菌污染时（血迹、分泌物、排泄物时），先用当地面受到病原菌污染时（血迹、分泌物、排泄物时），先用20002000mg/Lmg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面（覆盖法：使用一次性沾有消毒剂含氯消毒剂适量倒在污染地面（覆盖法：使用一次性沾有消毒剂的织物或擦手纸覆盖）的织物或擦手纸覆盖）避免污染区域扩大避免污染区域扩大，3030分钟后用拖把拖干净。分钟后用拖把拖干净。拖把用拖把用500mg/L 500mg/L 含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min，再用清水冲洗干净，晾干备用。，再用清水冲洗干净，晾干备用。
8、对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效氯对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效氯1000mg/L2000mg/L1000mg/L2000mg/L进行消毒处理。进行消毒处理。当前11页，共57页，星期日。病房各类用品表面的消毒病房各类用品表面的消毒 当物品的表面当物品的表面受到病原菌的污染时，受到病原菌的污染时，必须采取严格的必须采取严格的消毒处理，可用含消毒处理，可用含有效氯有效氯的消毒液擦拭。的消毒液擦拭。抹布：抹布：一床一抹布，一床一抹布，使用完毕后用浓度为使用完毕后用浓度为500500/L/L有效氯消毒液泡制抹布。有效氯消毒液泡制抹布。当前12页，共5
9、7页，星期日。其它表面的消毒其它表面的消毒 包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，应每日用含，这些地方容易受到污染，应每日用含有效氯有效氯500mg/L500mg/L消毒液擦洗消毒液擦洗。当受到病原微生物污染时（血迹、分泌物、排泄物当受到病原微生物污染时（血迹、分泌物、排泄物时）可用含有效氯时）可用含有效氯1000mg/L 1000mg/L 2000mg/L2000mg/L进行消毒处理进行消毒处理。当前13页，共57页，星期日。注意：注意：抹布必须分区使用！抹布必须分区使用！擦拭顺序：擦拭顺序：先污染轻的区域，后污染
10、重的区域！先污染轻的区域，后污染重的区域！当前14页，共57页，星期日。患者出院时患者出院时终末消毒终末消毒是对室内新所有物是对室内新所有物品的彻底消毒处理，包括品的彻底消毒处理，包括床头柜床头柜外表面外表面，床头柜内面；，床头柜内面；病床病床，床上，床上被服被服，床垫床垫，病室病室地面地面，窗台窗台，厕所厕所等等 特殊感染性患者出院后应用含氯消毒液特殊感染性患者出院后应用含氯消毒液做清洁。做清洁。当前15页，共57页，星期日。当前16页，共57页，星期日。含氯消毒剂的使用含氯消毒剂的使用含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，粉
11、剂稳定而水剂不稳定等特点。当前17页，共57页，星期日。消毒剂的配制方法消毒剂的配制方法当前18页，共57页，星期日。84消毒液是一种以次氯酸钠为主的高效消毒剂，用于多种医疗器械、布类、墙壁、地面、便器等的消毒。使用过程中要注意以下几点：1、84消毒液有一定的刺激与腐蚀，必须稀释以后才能使用。一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10到30分钟。被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。当前19页，共57页，星期日。284消毒液的漂白作用与腐蚀较强，最好不要用于衣物的消毒，必须使用时浓度要低，浸泡的时间不要太长。3 8
12、4消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发的气体，因此盛消毒液的容器必须加盖盖好，当天用当天配，否则达不到消毒的效果。4不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，因为这样会加大空气中氯气的浓度而引起氯气中毒。当前20页，共57页，星期日。12含氯消毒剂优、缺点：易受有机物及酸碱度的影响，有腐蚀性，不稳定，有难闻的氯味，浓度高可对皮肤粘膜产生刺激性。值得注意的是其与甲醛接触或用热水稀释都可生成致癌物质。高浓度氯侵入呼吸道可很快导致“内击性死亡”配制时戴口罩，一次性薄膜手套、必要时戴橡胶手套，防护眼镜、穿防护服或围裙。配含氯消毒剂时要做好相关防护当前21页，共57页，星期日。清洁用具有明显标志。
13、清洁用具有明显标志。清洁程序：清洁程序：先清洁区，先清洁区，再半污染区，再半污染区，最后污染区。最后污染区。当前22页，共57页，星期日。消毒机消毒机 1、消毒机保持表面清洁，每周用、消毒机保持表面清洁，每周用75%的酒精檫拭一次。的酒精檫拭一次。2、治疗室的紫外线消毒灯管需要保持清洁，每周用、治疗室的紫外线消毒灯管需要保持清洁，每周用75%的酒精檫拭一次，并在治疗室消毒登记本上记录日期，的酒精檫拭一次，并在治疗室消毒登记本上记录日期，开始时间，结束时间和累计时间，签名清晰可辨认。开始时间，结束时间和累计时间，签名清晰可辨认。3、动态消毒机保持正常运转，根据使用说明定时检测或、动态消毒机保持正
14、常运转，根据使用说明定时检测或者每半年检测一次，并且有记录，登记本上记录的时间要和者每半年检测一次，并且有记录，登记本上记录的时间要和消毒机上的时间保持一致消毒机上的时间保持一致4、护士长要定期检查并签字。护士长要定期检查并签字。当前23页，共57页，星期日。第五条 医疗卫生机构有条例第四十六条规定的下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款，逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；（一）贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；（三）未使用符合标准的运送工具运送医疗
15、废物的。1234医疗废物管理行政处罚办法 当前24页，共57页，星期日。当前25页，共57页，星期日。、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒的，或者未达到国家规定的排放标准，排入医疗卫生机构内的污水处理系统的；当前26页，共57页，星期日。当前27页，共57页，星期日。医疗废物的管理医疗废物的管理医疗废物医疗废物 医院废物医院废物生活废物生活废物感染性废物感染性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物病理性废物病理性废物化学性废物化学性废物当前28页，共57页，星期日。医疗废物的管理医疗废物的管理 生活废物生活废物黑色黑色袋袋 医疗垃圾医疗垃圾有警示标识的有警示标识的黄色黄色
16、专用包装袋专用包装袋 放射垃圾放射垃圾红色红色袋袋1、医源性垃圾用黄色塑料袋套在筒的内面。有专人回收密闭、医源性垃圾用黄色塑料袋套在筒的内面。有专人回收密闭运送焚烧。运送焚烧。2、生活垃圾用黑色塑料袋套在筒的内面，并且都要带盖的、生活垃圾用黑色塑料袋套在筒的内面，并且都要带盖的垃圾桶。垃圾桶。3、垃圾桶应该是带盖的密闭式脚踏式垃圾桶。、垃圾桶应该是带盖的密闭式脚踏式垃圾桶。4、感染性垃圾弃置于双层的黄色医疗垃圾袋内，分层封扎，、感染性垃圾弃置于双层的黄色医疗垃圾袋内，分层封扎，有警示标识。有警示标识。5、装满垃圾的五分之四或四分之三要及时倾倒。、装满垃圾的五分之四或四分之三要及时倾倒。6、垃圾
17、不可以混放，尤其是医疗垃圾不能混放在生活垃圾内。、垃圾不可以混放，尤其是医疗垃圾不能混放在生活垃圾内。当前29页，共57页，星期日。医疗废物的管理（医疗废物的管理（1 1）三不准三禁止三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物 当前30页，共57页，星期日。医疗废物的管理（2）三禁止：三禁止：禁止买卖医疗废物禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾禁止将医疗废物混入生活垃圾五防要求：
18、五防要求：1、防鼠、防鼠 2、防蚊蝇、防蚊蝇 3、防蟑螂、防蟑螂 4、防盗、防盗 5、防泄漏、防泄漏当前31页，共57页，星期日。医疗废物的管理 医疗废物产生科室要求在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色包装袋，及时密封，并在包外贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。当前32页，共57页，星期日。当前33页，共57页，星期日。当前34页，共57页，星期日。12包装物或者容器的外表
19、面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面要贴警示标识和中文标签，内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别、重量、袋数、交接人签名及需要的特别说明等。医疗废物的管理当前35页，共57页，星期日。医疗废物的管理 运送、收集的工作要求运送人员每天从科室用“医疗废物专用密封车”将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间。医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别等，科室护土和收运员要分别签名。移交情况记录于科室医疗废物登记本内。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废
20、物直接接触身体。当前36页，共57页，星期日。错误的运送错误的运送当前37页，共57页，星期日。正确的运送正确的运送个人防护、密闭运送个人防护、密闭运送运送时应防止流失、泄漏、扩散和直接接触身体，一次性使用锐器桶。运送医疗废物桶应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。当前38页，共57页，星期日。当前39页，共57页，星期日。医疗废物处理员将医疗废物移交给泸州市卫生局指定的保康公司处理，要认真核实数量，如实填写医疗废物转运联单并签名。收运来的医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物转出后及时对医疗废物暂存间进行清洁消毒处理，并记
21、录。以上各种记录资料要妥善保管，至少保留3年。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。1234医疗废物的管理当前40页，共57页，星期日。一次性物品使用相关规定 1、凡本院未招标的物品不得擅自试用或使用。进口产品必须有中文说明。2、大包装、中包装不得进入治疗室。3、小包装物品使用前需检查有效期、包装的密闭性和规格。当前41页，共57页，星期日。职业暴露和标准预防 职业暴露 是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者或患者血液或体液污染了皮肤或粘膜或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。当前
22、42页，共57页，星期日。血源性传播性血源性传播性感染者或患者感染者或患者血液、体液血液、体液传染性物质传染性物质感染性的感染性的气溶胶气溶胶工作人员工作人员被污染的针头被污染的针头或其他锐器或其他锐器当前43页，共57页，星期日。经呼吸道传播经呼吸道传播麻疹、水痘、结核、流感等麻疹、水痘、结核、流感等 经消化道传播经消化道传播甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等 经血液传播经血液传播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等、疟疾等当前44页，共57页，星期日。锐器伤后怎么办？锐器伤后怎么办？被锐器刺伤被锐器刺伤挤压冲洗伤口挤压冲洗伤
23、口（肥皂水、流动水（肥皂水、流动水)碘伏消毒碘伏消毒报告报告负责人负责人必要时包扎必要时包扎跟踪监测跟踪监测当前45页，共57页，星期日。正确掌握锐器伤HIV、HBV/HCV职业暴露处理流程：挤压伤口（伤口旁端轻轻挤压）肥皂水+流动水反复冲洗（粘膜被污染时，生理盐水反复冲洗）消毒（0.5碘伏、75酒精）包扎报告相关抗体跟踪检测（接种疫苗或预防用药，必要时评估）心理干预。当前46页，共57页，星期日。标准预防主要内容：标准预防主要内容：把来自任何病人的血液、体液、分把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离，不论是否接触非完整的进行隔离，不
24、论是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。皮肤与粘膜，必须采取防护措施。当前47页，共57页，星期日。标准预防措施：标准预防措施：手卫生（洗手和手消毒）手卫生（洗手和手消毒）手套手套 口罩、护目镜、面罩口罩、护目镜、面罩 防护服装防护服装 按要求收集、运送、储存医疗垃按要求收集、运送、储存医疗垃圾圾当前48页，共57页，星期日。工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，戴橡胶手套。、戴工作帽，戴橡胶手套。近距离操作时要戴口罩，防止身体接触近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤。每次处
25、理医疗废物后均要用洗手液洗手。每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手。当前49页，共57页，星期日。12洗手能有效预防控制和降低医院感染洗手是自我防护的重要措施手卫生规范当前50页，共57页，星期日。七步洗手（内、外、夹、弓、大、力、腕）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手接触清洁物品前接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后摘手套后要洗手接触患者周围环境及物品后123456手卫生规范当前51页，共57页，星期日。第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓当前52页，共57页，星期日。第二步：手心对手背沿指缝第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行相互揉搓，交换进行当前53页，共57页，星期日。第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓当前54页，共57页，星期日。第四步：弯曲手指使关节在另第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行一手掌心旋转揉搓，交换进行当前55页，共57页，星期日。第五步：第五步：右手握住左手大拇指旋转搓搓，交换进行右手握住左手大拇指旋转搓搓，交换进行 当前56页，共57页，星期日。第六步：将五个手指尖并第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓拢放在另一手掌心旋转搓搓，交换进行搓，交换进行 当前57页，共57页，星期日。
