1、妇科化疗病人护理妇科化疗病人护理要点要点主要内容主要内容1234妇科常见的需要应用化疗药物的疾病熟悉所用抗癌药物的特点护理措施药物不良反应卵巢恶性卵巢恶性肿瘤术后肿瘤术后葡萄胎的葡萄胎的预防性化预防性化疗疗宫外孕保守宫外孕保守治疗治疗妇科常见的需妇科常见的需要应用化疗药要应用化疗药物的疾病物的疾病宫颈癌宫颈癌 5-FU（5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶）需先经体内胸腺嘧啶去氧核需先经体内胸腺嘧啶去氧核糖核酸合成酶作用，才能产生糖核酸合成酶作用，才能产生“无胸腺嘧啶死无胸腺嘧啶死亡亡”，如采用静脉推注的方法致使药物迅速排出，如采用静脉推注的方法致使药物迅速排出体外，因而和酶的作用时间不够，难以有足够的体外，
2、因而和酶的作用时间不够，难以有足够的活化物产生，导致其疗效差，而毒性作用却很大，活化物产生，导致其疗效差，而毒性作用却很大，因此，因此，5-FU需缓慢静脉点滴。需缓慢静脉点滴。MTX（甲氨喋呤甲氨喋呤）口服的血浓度只有静脉注射的口服的血浓度只有静脉注射的1/10，故应采用静脉给药；，故应采用静脉给药；MTX难于通过血脑屏难于通过血脑屏障，治疗脑转移应采用鞘内给药。障，治疗脑转移应采用鞘内给药。KSM（更生霉素）对肺转移的治疗效果好，因此，有对肺转移的治疗效果好，因此，有肺转移的患者应选用含肺转移的患者应选用含KSM的联合化疗。的联合化疗。熟悉所用抗癌药物的特点熟悉所用抗癌药物的特点药物不良反应
3、药物不良反应 骨髓抑制：主要表现为白细胞和血小板的减少，尤其在联合用药时表现突出。口腔溃疡：有些化疗药物可引起口腔溃疡，一般在用药后1 周左右出现。在疗程中一旦发现口腔溃疡则应停药，以免溃疡继续加重。在出现口腔溃疡后应进行口腔护理。消化道反应：最常见的是恶心、呕吐，多在用药后即开始，并逐渐加重，停药后可自然停止。可用枢服宁、胃复安、维生素#等镇吐药。有些化疗药还可引起腹痛、腹泻，停药后可自然消失。在疗程中出现水样便3 次/日则应停药，并预防发生伪膜性肠炎。药物性肝炎：主要表现为转氨酶升高。在每疗程开始前应常规检查肝功能，如遇肝功不正常，应延迟给药并给予保肝治疗。其他：应用MTX 后可引起皮疹，
4、严重者可造成剥脱性皮炎；应用KSM 等后可脱发，严重者可全秃；应用5-Fu 后可心电图不正常；应用6MP 后可出现沿输注静脉的皮肤色素沉着；以上情况在停药后均可自愈。由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。一、心理护理 化疗病人常见心理：恐癌心理、怀疑心理、悲观失望的情绪反应、悲观心理的“社会偶联”、化疗药物的依赖心理、抗药心理 针对这些问题我们应采用合理的心理护理措施：1.对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾
5、病。2.对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。3.要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。4.要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人
6、悲观心理的关键步聚。5.在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。6.要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息，促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的 二、保护静脉 1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端
7、向近端，由背 测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢 静脉给药。2.避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内.3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6 号半7号头皮针。4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml生理盐水冲 入。5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位35 min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。6.药液外漏及静脉炎的处理：（1）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射
8、部位。（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新 碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml，必要时4 h 后可重复注射。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。（4）静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。三、胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人
9、在用药后34 h出现，因此，我们应密切观察。1.恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。2.遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。3.给予心理支持，分散注意力。4.及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。5.告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。四、骨髓抑制及护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行 血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于410*
10、9/L，血小板计数下降至1010*9/L时，停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：（1）为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。（2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。（3）观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防 利器损伤病人皮肤。五、粘膜、皮肤反应及护理 某些化
11、疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：（1）化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。（2）保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口，1日4次。（3）口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水。（4）口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。（5）嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。（6）涂药前先 轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。（7）给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致
12、进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破 溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带，用药结束后10 min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的，化疗时，身体的某些变化是暂
13、时的，以后会慢慢恢复。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导，告诉病人可戴假发以掩饰头缺失，鼓励病人参加社交活动。六、泌尿系毒性反应 因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。有些药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成 结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症.水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。尿碱化时保证pH6.57，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生
14、尿酸结晶，这要求 我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。值得一提的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状，排尿困难及血尿。七、饮食指导 癌症患者接受化疗时，能量消耗增加。如不及时采取措施会引起营养不良、体重下降、抵抗力降低导致感染甚至会发生恶液质。因此化疗期间要加强营养知识宣教工作。鼓励患者摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食。进食不可太单调，各种营养要平衡。多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果以防便秘。要尽力维护患者食欲，动员家属积极参与配制花样多、营
15、养丰富的食物。使患者最大限度多进食，胃肠功能衰竭或进食不佳者，给予静脉营养治疗，输注多种氨基酸、高浓度葡萄糖，改善营养状况，提高对化疗的耐受性和敏感性，减轻毒副反应，从而提高患者在化疗期间的生活质量。化疗指征：年龄大于化疗指征：年龄大于40岁；滋养细胞高度增生或岁；滋养细胞高度增生或有间变；刮出之葡萄组织以小葡萄为主；有间变；刮出之葡萄组织以小葡萄为主；hCG持持续不下降或下降后又上升者；（续不下降或下降后又上升者；（5）B超有可疑的子宫超有可疑的子宫壁改变（壁改变（6）无随访条件。）无随访条件。预防性化疗以单药方案为宜，可选用预防性化疗以单药方案为宜，可选用5-氟尿嘧啶、更氟尿嘧啶、更生霉素或甲氨喋呤，用药剂量和方法与正规化疗相同，生霉素或甲氨喋呤，用药剂量和方法与正规化疗相同，一般情况下一般情况下1个疗程即可。但如血个疗程即可。但如血hCG持续阳性，则需持续阳性，则需要继续化疗，直至血要继续化疗，直至血hCG转为阴性。转为阴性。葡萄胎的预防性化疗葡萄胎的预防性化疗
