1、 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应化疗的毒性反应 全身全身 静脉炎静脉炎 局部局部 外渗外渗 外渗外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织 临床表现临床表现 红肿红肿 疼痛疼痛 组织坏死组织坏死 不良后果不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故 根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类类 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死
2、的药物，是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物症而无坏死的药物 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 发疱性化疗药物发疱性化疗药物 氮芥氮芥 阿霉素阿霉素 表表-阿霉素阿霉素 柔红霉素柔红霉素 吡喃阿霉素吡喃阿霉素 更生霉素更生霉素 光辉霉素光辉霉素 放线菌素放线菌素 丝裂霉素丝裂霉素 长春长春 新碱新碱 长春花碱长春花碱 长春地辛长春地辛 长春瑞滨长春瑞滨 刺激性化疗药物刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺异环磷酰胺
3、氮烯眯胺氮烯眯胺 足叶乙足叶乙 甙甙 鬼臼乙甙鬼臼乙甙 米托蒽醌米托蒽醌 卡铂卡铂 顺铂顺铂 草酸铂草酸铂 羟羟 基喜数碱基喜数碱 紫杉醇紫杉醇 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲胺喋呤甲胺喋呤 平阳霉平阳霉素素 硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤 三、化疗药物外渗引起组织损伤机理：三、化疗药物外渗引起组织损伤机理：根据化疗药物是否与正常组织的核酸根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)(DNA)结结合产生损害分为两类合产生损害分为两类 不与不与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立刻
4、产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常进行、愈合快、修复正常进行、愈合快、3535周愈合、面积周愈合、面积大大时需要手术时需要手术如长春碱类如长春碱类 与与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5 5个个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素如氮芥、阿霉素、丝裂霉素四、化疗药外渗的处理原则：四、化疗药外渗的处理原则：立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以回抽残留的
5、药物，回抽的血及液体量以35ml为宜为宜 可选择性的注入可选择性的注入25mg氢可或氢可或mg地塞地塞米松后，拔针米松后，拔针 避免局部按压避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢抬高患肢 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、或用六合丹、50%MgSO50%MgSO4 4湿敷湿敷 疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%2%利多卡因或利多卡因或2%2%普鲁卡因普鲁卡因局部封闭局部封闭 若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用2%2%普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%利多卡利多卡因因2ml+NS5-10ml2ml+NS
6、5-10ml或用或用50-100mg50-100mg氢可局部注氢可局部注射射 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310天天发生，观察时间不得少于发生，观察时间不得少于10天天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果强直、肌肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除术切除 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生五、常用化疗药物渗外后的处理：五、常用化疗药物渗外后的
7、处理：蒽环类抗生素蒽环类抗生素：局部间断冰敷局部间断冰敷24-72小时；外渗后小时；外渗后24小时小时禁用热敷禁用热敷 局部注射地塞米松局部注射地塞米松5mg+2利多卡因利多卡因100mg，每日一次，连续三天，每日一次，连续三天 局部注射局部注射8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+地塞米松地塞米松5mg 二甲亚砜二甲亚砜(DMSO）局部外用）局部外用植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收组织吸收 局部间断热敷局部间断热敷2424小时小时 局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶300300u u+生理盐水生理盐水2ml2ml 生理盐水皮下注射生理盐水皮下注
8、射 氢化可的松氢化可的松mgmg或地塞米松或地塞米松mgmg皮下注皮下注射射丝裂霉素丝裂霉素 首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射 局部皮下注射维生素局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+生理盐水生理盐水ml 局部注射局部注射99%的二甲亚砜（的二甲亚砜（DMSO）1.5ml，每，每6小时小时1次，共用次，共用14天天 DMSO局部外用局部外用 首选硫代硫酸钠局部皮下注射首选硫代硫酸钠局部皮下注射 局部冰敷局部冰敷6-12小时小时l透明质酸酶透明质酸酶使用于长春新碱、长春花碱使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛、长春地辛 长春瑞滨长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗，高浓度
9、鬼臼毒素和紫杉醇外渗用法：用法：150u/ml150u/ml与外渗部位皮下注射与外渗部位皮下注射150-150-900u900u，数小时之后重复注射，数小时之后重复注射l硫代硫酸钠硫代硫酸钠使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗用法：取用法：取mlml的的10%10%硫代硫酸钠与硫代硫酸钠与mlml注射注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复时重复l二甲桠枫二甲桠枫使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗用法：每次用法：每次50%-90%50%-90%的的DMSO1.
10、5MLDMSO1.5ML涂于外渗涂于外渗局部，每局部，每6-86-8小时一次连用小时一次连用7-147-14天天l碳酸氢钠碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒适用于蒽二腙类药物解毒 用法：用法：1mEg/ml1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水碳酸氢钠与等量生理盐水混合成：制剂，于外渗局部注射，总混合成：制剂，于外渗局部注射，总量不超过量不超过10ml10ml，也可用于局部冷敷，也可用于局部冷敷六、化疗药外渗的预防：六、化疗药外渗的预防：化疗药外渗化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作须做好仔细全面的预防工作 须经过培训的专科护士
11、用药须经过培训的专科护士用药 了解药物的性质、刺激性分类，做好心理了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备准备 合理选择血管合理选择血管 建立系统的静脉使用计划建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静脉到大静脉，脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用由远心端到近心端交替使用 l合理选择血管合理选择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下弹性好的静脉给药或选择远离关节上下23cm23cm处的血管；不宜选用手足背小血管；处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节
12、部位，防止渗漏应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管置管 静脉通路的建立静脉通路的建立不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先
13、输入生理盐水拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或或5%5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗洗 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或液（生理盐水或5%5%葡萄糖液）快速冲洗葡萄糖液）快速冲洗 化疗药物浓度不宜过高，给药速度不
14、宜过化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般快，一般20ml药液至少需要药液至少需要3分钟以上或者分钟以上或者用每分钟用每分钟5ml的速度注入，每注射的速度注入，每注射34ml应应回抽回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害时间内受强烈刺激从而出现损害 做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗造成药物外渗 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理怀疑有渗漏，均按外渗进行处理
