1、1化疗药物的应用及护理化疗药物的应用及护理 放射治疗中心放射治疗中心 陈媛娇陈媛娇2014年年1月月15日日化疗职业防护化疗职业防护化疗药物化疗药物化疗的起源化疗的起源 第二次世界大战期间，一艘载有化学物质的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海员接触了芥子气，意外获得了缓解细胞毒类细胞毒类细胞毒类细胞毒类细胞细胞毒类毒类（一）作用于（一）作用于DNA的药物的药物环磷酰胺环磷酰胺多柔比星多柔比星表柔比星表柔比星顺铂顺铂1顺铂顺铂2 卡铂卡铂奥沙利铂奥沙利铂1 L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒、草酸铂、乐沙定、艾恒 不能用生理盐水溶解不能用生理盐水溶解，应当用，应当用注射用水或注射用水或5%葡萄糖葡
2、萄糖稀释稀释 药物避免接触铝制品药物避免接触铝制品 静滴静滴2小时小时 轻度血管刺激轻度血管刺激 骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱 与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上小时以上(碱性药物可导致碱性药物可导致其降解其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大 胆碱能综合征表现：主要症状为早发性腹泻（胆碱能综合征表现：主要症状为早发性腹泻（24小时内），小时内），腹痛，结膜炎，鼻炎，低血压，血管舒张，出汗寒战，头晕，腹痛，结膜炎，鼻炎，低血压，血管舒张，出汗寒战，头晕，视力障碍，瞳孔缩小，流泪流涎。视力障碍，瞳孔缩小，流泪流涎。奥沙利铂奥沙利铂2
3、剂量限制性毒性剂量限制性毒性-神经系统毒性神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。注意保暖。罕见过敏罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压克、高血压 单用不引起脱发单用不引起脱发（二）影响核酸合成的药物（二）影响核酸合成的药物氟尿嘧啶氟尿嘧啶1氟尿嘧啶氟尿嘧啶2卡培他滨卡培他滨 Capecitabine,Xeloda,CAP 希罗达希罗达 口服后在体内转化为口服后在体内转化为5-Fu 晚期乳腺癌、晚期结直肠癌晚期乳腺癌、晚期结直肠癌 餐后餐后3030分钟内服用分钟内服用卡培他
4、滨卡培他滨吉西他滨吉西他滨 Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC 健择，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等 静滴静滴3060分钟，超过分钟，超过60分钟不良反应加重分钟不良反应加重 静脉刺激静脉刺激 已配制的药液放入冰箱可能出现已配制的药液放入冰箱可能出现结晶结晶 仅仅0.9%NaCl0.9%NaCl、注射用水、注射用水允许作为溶解剂允许作为溶解剂 药物浓度不得超过药物浓度不得超过40mg/ml40mg/ml 配置好的健择溶液贮存于配置好的健择溶液贮存于15153030，在，在2424小小时内使用，未用完部
5、分要丢弃时内使用，未用完部分要丢弃 与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用放疗后避免使用培美曲塞培美曲塞 Pemetrexed,Alimta 力比泰力比泰 多靶点抗代谢药物多靶点抗代谢药物 胸膜间皮瘤、晚期非小细胞肺癌胸膜间皮瘤、晚期非小细胞肺癌 配制好的溶液可冷藏也可室温保存，无需避光，在配制好的溶液可冷藏也可室温保存，无需避光，在24小时内保持稳定。小时内保持稳定。溶于溶于100mlNS中中 用药前一周开始口服叶酸，用药前第用药前一周开始口服叶酸，用药前第7天注射天注射 维生素维生素B121mg，用药前一天静脉注射地塞米松，用药前一天
6、静脉注射地塞米松5mg。（三）作用于核酸转录的药物（三）作用于核酸转录的药物甲氨喋呤甲氨喋呤2（四）拓扑异构酶抑制剂（四）拓扑异构酶抑制剂喜树碱类伊立替康 Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11 开普拓、艾力开普拓、艾力 DNA拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂 转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等 III、IV度度腹泻腹泻、中性粒细胞减少分别为、中性粒细胞减少分别为27.5%，47.8%静滴静滴90分钟分钟伊立替康-胆碱能综合征 用药当天：用药当天：9%急性短暂、严重急性短暂、严重 早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、早发性腹泻、痉挛性腹痛
7、、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压血压 严重者可给予阿托品严重者可给予阿托品伊立替康-迟发性腹泻 用药用药24小时后小时后 发生率发生率90%，可能危及生命，可能危及生命 腹泻的中位时间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，首剂，2mg/2h,不超过不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻小时，防止发生麻痹性肠梗阻迟发性腹泻的治疗：饮食治疗 饮食治疗饮食治疗当患者未发生腹泻时，不需调整饮食当患者未发生腹泻时，不需调整饮食建议患者在腹泻开始时，采用建议患者在
8、腹泻开始时，采用BRAT饮食原则饮食原则B：清汤；：清汤；R：米饭；：米饭；A：苹果浆；：苹果浆；T：面包：面包 还应避免下列食物：还应避免下列食物：食品类：油腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等食品类：油腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜Saltz LB.J Support Oncol.2003;1:35-46继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺，再服洛哌丁胺，再服12小时小时 腹泻的最初症状腹泻的最初症状(稀便或大便次数增多，稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进肠鸣音亢进)补充大量的水或含电解质的饮料补充大量的水或含电解质的饮
9、料 立即服用立即服用4mg(2粒粒)洛哌丁胺洛哌丁胺(易蒙停易蒙停)每每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺(晚上可以每晚上可以每4小时小时4mg)通知医生通知医生如果腹泻持续如果腹泻持续24小时小时 开始抗生素治疗开始抗生素治疗(最少最少7天天)继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻抗生素治疗腹泻持续超过持续超过2天，立刻回院治疗天，立刻回院治疗腹泻停止腹泻停止 迟发性腹泻的处理流程迟发性腹泻的处理流程依托泊苷依托泊苷（五）作用于有丝分裂（五）作用于有丝分裂M期干扰微管期干扰微管蛋白合成的药物蛋白合成的药物长春新碱长春新碱长春瑞滨长春
10、瑞滨紫杉醇紫杉醇为紫杉类植物中分离出的天然产品。为紫杉类植物中分离出的天然产品。最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗一个病人需要豆杉，治疗一个病人需要6棵百年树龄的红棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物豆杉。现在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制得可以通过其前体进行化学半合成制得紫杉醇的历史 1991年，美国国家癌症研究所主任年，美国国家癌症研究所主任Broder博博士断言紫杉醇是今后相当长时期内使用的主士断言紫杉醇是今后相当长时期内使用的主要抗癌药物，要抗癌药物，是晚期癌症的最后一道防线是晚期癌症的最后
11、一道防线 紫杉醇每安瓿紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每每ml消毒无致热消毒无致热原的溶液中含有原的溶液中含有6mg紫杉醇，紫杉醇，527mg聚氧乙聚氧乙基蓖麻油和基蓖麻油和49.7%无水酒精。无水酒精。紫杉醇 Paclitaxel,taxol，PTX 泰素、紫素、安素泰泰素、紫素、安素泰 亲脂性，不溶于水亲脂性，不溶于水 对放射有增敏作用对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 避光，避光，28保存保存 静滴静滴3小时小时 稀释浓度：稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS不能使用PVC输液器输注紫杉醇！紫杉醇-过敏反应
12、 过敏反应：发生率过敏反应：发生率39%，严重者，严重者2%多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压荨麻疹和低血压 几乎所有的反应都发生在用药后最初几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟分钟内，严重反应常发生在内，严重反应常发生在23分钟内分钟内 紫杉醇治疗前紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松小时给予地塞米松1020mg口服，治疗前口服，治疗前3060分钟给予苯海拉明肌注，分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁静滴西米替丁紫杉醇脂质体-力扑素 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等 5%GS溶解后使用溶解后使用振荡器振摇振荡器
13、振摇5分钟，用分钟，用5%GS稀释，稀释，不能用生理盐水不能用生理盐水稀释稀释 过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、脱发性、胃肠道反应、脱发 局部静脉刺激局部静脉刺激 精密过滤输液器精密过滤输液器多西紫杉醇 Docetaxel,taxotere 多西他赛、希存、泰索蒂，艾素多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有机溶剂，不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒专用溶媒 NS,GS,稀释浓度至稀释浓度至0.3-0.9mg/ml 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌 28 保存保存 剂量限制性毒性：白细胞减少剂量限制性毒
14、性：白细胞减少 静脉炎、水肿综合征静脉炎、水肿综合征用法、用量 只能静脉滴注。只能静脉滴注。滴注时间为滴注时间为1 1h h。预处理预处理:为减轻体液潴留和过敏反应为减轻体液潴留和过敏反应的发生的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8 8mg,bidmg,bid3d3d。六、辅助药六、辅助药化疗职业暴露与防护u 化疗药集中配置的医院只占化疗药集中配置的医院只占4.8%u 只有只有38%的医院有化疗防护设施的医院有化疗防护设施(63家家)u 在使用防护设备的医院中在使用防护设备的医院中
15、,只有只有13%的医院使用了符合防护要的医院使用了符合防护要求的设备求的设备(8家家)u 化疗操作中带手套的占化疗操作中带手套的占81%,而正确带手套符合防护要求的仅而正确带手套符合防护要求的仅占占9.6%(16 家家)u 62%的医院护士操作时没有穿隔离衣的医院护士操作时没有穿隔离衣调查单位调查单位:国内国内167家医院家医院 接触途径接触途径手被污染手被污染口摄入口摄入呼吸道吸入粉末呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）配置过程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾 操作人员防护要求操作人员防护要求戴圆帽戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙穿防
16、水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩戴十二层纱以上口罩护目镜护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）手手 套套建议使用双层手套（内层建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）、外层无粉乳胶）通常每操作通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手 防护操作规程防护操作规程防水性防护衣、一次性口罩帽子、防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作
17、完毕操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；垫纱布后打开；完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜内部；酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；集中处理；药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；出后应用湿纱布轻轻擦拭；化疗药物外渗应急处理化疗药物外渗应急处理 立即停止输液 在给药部位尽量抽吸 抬高患肢，注射部位冷敷（奥沙利铂除外）利多卡因+生理盐水+地塞米松环形封闭化疗血管的选择化疗血管的选择 避免在一根血管反复穿刺 前臂手背手腕肘窝 尽量不使用下肢静脉化疗 避免在患肢输注化疗药 避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺 穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉化疗血管的选择化疗血管的选择 血管条件差的使用中心静脉置管 由远及近交替使用血管。钢针零容忍！感谢您的关注！感谢您的关注！
