1、第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理【病因病理病因病理】（一）病原学（一）病原学伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌均属沙门菌属中的伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌均属沙门菌属中的D群，有鞭毛，群，有鞭毛，能运动，不能运动，不 形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。在普通培养基中能生长，形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。在普通培养基中能生长，在含胆汁的培养基中生长在含胆汁的培养基中生长 更好。不产生外毒素，菌体裂解时释放的内毒更好。不产生外毒素，菌体裂解时释放的内毒素是致病的主要因素。本菌含菌体素是致病的主要因素。本菌含菌体“O”抗抗 原、鞭毛原、鞭毛“H”抗原和表面抗原和表面“
2、Vi”抗原，在机体内能诱生相应的抗体。抗原，在机体内能诱生相应的抗体。下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，水中可存活伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，水中可存活23周，粪便周，粪便中可维持中可维持12个个 月，冰冻环境中可生存数月，但对热、干燥及消毒剂的月，冰冻环境中可生存数月，但对热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热至抵抗力较弱。加热至60经经30分钟或分钟或 煮沸后即可杀灭。对一般化学消煮沸后即可杀灭。对一般化学消毒剂敏感，消毒饮水余氯达毒剂敏感，消毒饮水余氯达0.20.4mg/L时即迅速时即迅速死亡死亡.上一页
3、下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（二）流行病学（二）流行病学1.传染源传染源 为患者与带菌者。患者从潜伏期开始即可由粪便排菌，从第为患者与带菌者。患者从潜伏期开始即可由粪便排菌，从第1周末开始经尿周末开始经尿 排菌，以病后排菌，以病后24周传染性最大。持续排菌周传染性最大。持续排菌3个月以上者，个月以上者，称为慢性带菌者，是本病不断传称为慢性带菌者，是本病不断传 播或流行的主要传染源。播或流行的主要传染源。2.传播途径传播途径 病原菌随粪便和尿排出体外，通过污染水和食物、日常生病原菌随粪便和尿排出体外，通过污染水和食物、日常生活接触、苍蝇活接触、苍蝇 与蟑螂
4、等媒介经消化道感染。水源和食物污染可造成暴发与蟑螂等媒介经消化道感染。水源和食物污染可造成暴发或流行。或流行。3.人群易感性人群易感性 普遍易感，病后可获得持久免疫力，很少再次患病。伤普遍易感，病后可获得持久免疫力，很少再次患病。伤寒与副伤寒之寒与副伤寒之 间无交叉免疫力。间无交叉免疫力。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（三）发病机制和病理（三）发病机制和病理伤寒沙门菌进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若病原菌数量多或胃酸伤寒沙门菌进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若病原菌数量多或胃酸缺乏，致病菌缺乏，致病菌 则进入小肠，侵入小肠黏膜，被吞噬细胞带入肠壁
5、淋巴组则进入小肠，侵入小肠黏膜，被吞噬细胞带入肠壁淋巴组织（特别是回肠下段的集合和孤织（特别是回肠下段的集合和孤 立淋巴小结）及肠系膜淋巴结，继续繁立淋巴小结）及肠系膜淋巴结，继续繁殖，再经胸导管进入血液，引起第一次菌血症。此殖，再经胸导管进入血液，引起第一次菌血症。此 时属潜伏期，患者无时属潜伏期，患者无症状。血中的伤寒沙门菌很快被肝脾、骨髓、淋巴结的巨噬细胞吞噬症状。血中的伤寒沙门菌很快被肝脾、骨髓、淋巴结的巨噬细胞吞噬 并并大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，并释放内毒素，引起全身大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，并释放内毒素，引起全身中毒症状，此时中毒症状，此时 相当于疾病第
6、相当于疾病第1周（初期）。周（初期）。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理病程第病程第23周，伤寒沙门菌继续随血流散布全身，在胆囊繁殖周，伤寒沙门菌继续随血流散布全身，在胆囊繁殖 到一定程到一定程度后，经胆汁进入小肠，大多随粪便排出；少部分穿过肠黏膜再次侵入度后，经胆汁进入小肠，大多随粪便排出；少部分穿过肠黏膜再次侵入肠道淋巴肠道淋巴 组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应，引起组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应，引起坏死、脱落和溃疡形成，此坏死、脱落和溃疡形成，此 期相当于临床的极期。病程第期相当于临床的极期。病程第4周起，随着
7、周起，随着机体免疫力，尤其是细胞免疫作用的增强，细胞机体免疫力，尤其是细胞免疫作用的增强，细胞 内的伤寒沙门菌逐渐被内的伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变逐渐愈合，症状减轻、消失，患者恢复健康，此即临床消灭，病变逐渐愈合，症状减轻、消失，患者恢复健康，此即临床 上的上的缓解期和恢复期。少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病原菌而成为缓解期和恢复期。少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病原菌而成为慢性带菌者。慢性带菌者。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理伤寒的病理特点是全身单核伤寒的病理特点是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应。最具特征性吞噬细胞系统的增生性反应。最具
8、特征性的是回肠下段的的是回肠下段的 集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变。第集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变。第1周淋巴组织增周淋巴组织增生肿胀，镜检可见大量巨噬细胞增生肿胀，镜检可见大量巨噬细胞增 生。第生。第2周肿大的淋巴结发生坏死，周肿大的淋巴结发生坏死，第第3周坏死组织脱落，形成溃疡，可引起肠出血和肠穿周坏死组织脱落，形成溃疡，可引起肠出血和肠穿 孔。第孔。第4周后溃疡周后溃疡愈合，一般不引起肠腔狭窄。回肠下段的肠系膜淋巴结常显著肿大。肝愈合，一般不引起肠腔狭窄。回肠下段的肠系膜淋巴结常显著肿大。肝 脏、脾脏肿大，可见灶性坏死，肝细胞浊肿、变性坏死。骨髓巨噬细胞脏、脾脏肿大，可见灶性坏死，肝细
9、胞浊肿、变性坏死。骨髓巨噬细胞弥漫性增生。弥漫性增生。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理【临床表现临床表现】（一）临床分期（一）临床分期典型伤寒的自然病程为典型伤寒的自然病程为4周，可分为周，可分为4期。期。1.初期病程第初期病程第1周。大多起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈梯周。大多起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈梯形上升，于形上升，于57天天内达内达39以上，常伴有全身不适、乏力、食欲减退、以上，常伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。咽痛和咳嗽等。2.极期病程第极期病程第23周。常有伤寒典型临床表现，可出现肠出血、肠穿孔周。常有伤
10、寒典型临床表现，可出现肠出血、肠穿孔等并发症。等并发症。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理3.缓解期缓解期 病程第病程第34周。食欲渐好，腹胀逐渐消失，体温波动并逐渐周。食欲渐好，腹胀逐渐消失，体温波动并逐渐下降，脾脏开始下降，脾脏开始 回缩。本期患者虚弱，仍可发生肠出血或肠穿孔。回缩。本期患者虚弱，仍可发生肠出血或肠穿孔。4.恢复期恢复期第第4周后。体温恢复正常，食欲好转，各种症状和体征随之周后。体温恢复正常，食欲好转，各种症状和体征随之消失，一般在消失，一般在1个个月左右完全恢复健康。月左右完全恢复健康。少数患者由于抗菌治疗不彻底，少数患者由于抗菌
11、治疗不彻底，机体免疫力低，退热机体免疫力低，退热12周后临床症状再度出现，血周后临床症状再度出现，血培养培养阳性，称为复阳性，称为复发。病情较初发轻，病程较短，并发症少。发。病情较初发轻，病程较短，并发症少。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（二）临床类型（二）临床类型1.普通型普通型具备上述典型临床经过者。具备上述典型临床经过者。2.轻型轻型 全身毒血症状较轻，病程较短，全身毒血症状较轻，病程较短，13周即可恢复。此型多见于周即可恢复。此型多见于幼儿、早期已接幼儿、早期已接 受有效抗菌治疗或经菌苗预防接种者。受有效抗菌治疗或经菌苗预防接种者。3.迁延
12、型迁延型 起病与普通型相似，但发热持续起病与普通型相似，但发热持续5周以上甚至数月。合并为周以上甚至数月。合并为慢性血吸虫病慢性血吸虫病 时，发热常为弛张热或间歇热，肝脾肿大较显著。时，发热常为弛张热或间歇热，肝脾肿大较显著。4.逍遥型逍遥型 毒血症状较轻，患者可照常生活工作，部分患者以肠出血或毒血症状较轻，患者可照常生活工作，部分患者以肠出血或肠穿孔为首发肠穿孔为首发 症状。症状。5.暴发型暴发型 起病急，毒血症状重，常有畏寒、高热、休克、中毒性脑病、起病急，毒血症状重，常有畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝中毒性肝 炎、中毒性心肌炎、炎、中毒性心肌炎、DIC等并发症。等并发症。上一页
13、下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（三）并发症（三）并发症1.肠出血肠出血 为常见并发症，多出现在病程的第为常见并发症，多出现在病程的第24周。腹泻、饮食不当周。腹泻、饮食不当为常见诱因。少为常见诱因。少 量出血可无症状或仅有头晕、心率加快，大量出血时则量出血可无症状或仅有头晕、心率加快，大量出血时则体温突然下降，出现失血性休克的体温突然下降，出现失血性休克的 表现，大便可呈暗红色血便。大出血表现，大便可呈暗红色血便。大出血的发生率约的发生率约28。2.肠穿孔肠穿孔 为最严重的并发症，多见于病程的第为最严重的并发症，多见于病程的第24周。发生率约周。发生率约3
14、4，好发于回，好发于回 肠末段。患者常先有腹痛或腹泻、肠出血等；穿孔时突然肠末段。患者常先有腹痛或腹泻、肠出血等；穿孔时突然腹痛，以右下腹明显，伴冷汗、腹痛，以右下腹明显，伴冷汗、心率加快，血压和体温下降。查体腹部心率加快，血压和体温下降。查体腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎征象，肝有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎征象，肝 浊音界缩小甚至消失，浊音界缩小甚至消失，体温再次升高，血白细胞计数增高伴核左移，腹部体温再次升高，血白细胞计数增高伴核左移，腹部X线检查可见膈线检查可见膈 下游下游离气体。离气体。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理3.中
15、毒性中毒性肝炎肝炎 为较多见的并发症，多见于病程第为较多见的并发症，多见于病程第13周。肝肿大、压周。肝肿大、压缩，血清缩，血清ALT升升高，少数轻度黄疸。随伤寒病情好转，肝损害可在高，少数轻度黄疸。随伤寒病情好转，肝损害可在23周内恢复正常。周内恢复正常。4.中毒性心肌炎中毒性心肌炎见于病程第见于病程第23周伴严重毒血症者，临床表现为心周伴严重毒血症者，临床表现为心率加快，率加快，S1低钝，低钝，期前收缩、奔马律、血压下降等。心电图可有期前收缩、奔马律、血压下降等。心电图可有P-R间间期延长、期延长、ST-T改变等。改变等。5.其他其他还可继发支气管炎、肺炎、急性胆囊炎、脑膜炎等局部感还可继
16、发支气管炎、肺炎、急性胆囊炎、脑膜炎等局部感染；严重者可有中染；严重者可有中 毒性脑病、溶血性尿毒症综合征等。毒性脑病、溶血性尿毒症综合征等。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理【实验室及其他检查实验室及其他检查】（一）常规检查（一）常规检查白细胞总数一般在（白细胞总数一般在（3.05.0）109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，胞减少或消失，后者可随病情好转而逐渐上升。若极期嗜酸性粒细胞后者可随病情好转而逐渐上升。若极期嗜酸性粒细胞2，绝对计数，绝对计数4109/L，可基本，可基本 排除伤寒。高热时可有轻度蛋白尿
17、，排除伤寒。高热时可有轻度蛋白尿，偶有管型尿。大便隐血试验可呈阳性。偶有管型尿。大便隐血试验可呈阳性。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（二）伤寒沙门菌培养（二）伤寒沙门菌培养1.血培养血培养 是确诊伤寒最常用的方法。病程第是确诊伤寒最常用的方法。病程第12周阳性率最高（周阳性率最高（8090），第），第3周周 阳性率下降，第阳性率下降，第4周后常为阴性。周后常为阴性。2.骨髓培养骨髓培养 因骨髓中含菌的巨噬细胞丰富，阳性率高于血培养，阳性因骨髓中含菌的巨噬细胞丰富，阳性率高于血培养，阳性持续时间较持续时间较 长，对已用抗生素，血培养阴性者尤为适用。长
18、，对已用抗生素，血培养阴性者尤为适用。3.粪便和尿培养粪便和尿培养 粪便培养从潜伏期开始出现阳性，以第粪便培养从潜伏期开始出现阳性，以第34周阳性率周阳性率最高，可达最高，可达80 左右。尿培养早期常为阴性，第左右。尿培养早期常为阴性，第34周出现阳性，但应周出现阳性，但应避免粪便污染。避免粪便污染。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（三）肥达反应（三）肥达反应即血清凝集反应，用已知的伤寒沙门菌即血清凝集反应，用已知的伤寒沙门菌“O”与鞭毛与鞭毛“H”抗原及副伤寒甲、抗原及副伤寒甲、乙、丙的鞭乙、丙的鞭 毛抗原（毛抗原（“A”“B”“C”），测定患者血
19、清中相应抗体的凝集），测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒与副伤寒有辅效价，对伤寒与副伤寒有辅 助诊断价值。一般从病程第助诊断价值。一般从病程第2周始出现抗体，周始出现抗体，第第34周达到高峰，阳性反应可持续数月。周达到高峰，阳性反应可持续数月。肥达反应结果评价：若只有肥达反应结果评价：若只有“O”抗体升高，可能是发病早期；若只有抗体升高，可能是发病早期；若只有“H”抗体升高，抗体升高，可能是不久前患过伤寒、接种伤寒疫苗或其他热性疾病所致可能是不久前患过伤寒、接种伤寒疫苗或其他热性疾病所致的非特异性回忆反应。早期应用的非特异性回忆反应。早期应用 抗生素、激素等，全身情况差，免疫功抗生素、激
20、素等，全身情况差，免疫功能低下时可出现假阴性。因非伤寒发热性疾病（如各能低下时可出现假阴性。因非伤寒发热性疾病（如各 种急性感染、肿瘤、种急性感染、肿瘤、风湿性疾病等）也可出现肥达反应阳性，故结果判定应审慎。风湿性疾病等）也可出现肥达反应阳性，故结果判定应审慎。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（四）其他（四）其他近年来采用一些新的免疫学方法测定伤寒沙门菌的抗原或抗体，已逐渐近年来采用一些新的免疫学方法测定伤寒沙门菌的抗原或抗体，已逐渐应用于伤寒应用于伤寒的的 诊断诊断。如。如ELISA法是公认较好的方法，被动血凝试验、对法是公认较好的方法，被动血凝试
21、验、对流免疫电泳有助于早期诊断等。流免疫电泳有助于早期诊断等。还有应用分子生物学技术还有应用分子生物学技术DNA探针或探针或PCR技术检测伤寒沙门菌的报道。技术检测伤寒沙门菌的报道。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理【治疗要点治疗要点】（一）一般治疗（一）一般治疗1.隔离与休息隔离与休息 患者按肠道传染病隔离至症状消失后，每隔患者按肠道传染病隔离至症状消失后，每隔57天做粪天做粪便培养，连续两便培养，连续两 次阴性者可解除隔离。或体温正常后次阴性者可解除隔离。或体温正常后15天解除隔离。严天解除隔离。严格卧床休息。排泄物彻底消毒。格卧床休息。排泄物彻底
22、消毒。2.护理与饮食护理与饮食 注意观察病情变化（体温、呼吸、脉搏、血压及腹部情注意观察病情变化（体温、呼吸、脉搏、血压及腹部情况、大便性状况、大便性状 等）；发热期给予易消化、高营养的流质或半流质无渣饮等）；发热期给予易消化、高营养的流质或半流质无渣饮食，适当补充维生素食，适当补充维生素B、C；多饮；多饮 水，以促进毒素的排泄。热退后至恢水，以促进毒素的排泄。热退后至恢复期可逐渐恢复正常饮食。复期可逐渐恢复正常饮食。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（二）对症处理（二）对症处理高热时宜采用冰敷、酒精拭浴等物理降温方法，不宜用大量退热药以免高热时宜采用
23、冰敷、酒精拭浴等物理降温方法，不宜用大量退热药以免虚脱；烦躁者虚脱；烦躁者 可用地西泮等镇静剂；便秘时以生理盐水低压灌肠，或开可用地西泮等镇静剂；便秘时以生理盐水低压灌肠，或开塞露塞肛，禁用泻药，以免诱发塞露塞肛，禁用泻药，以免诱发 肠出血、肠穿孔；严重毒血症者，在足肠出血、肠穿孔；严重毒血症者，在足量、有效抗生素治疗的同时，可加用糖皮质激素以量、有效抗生素治疗的同时，可加用糖皮质激素以 减轻毒血症状，如地减轻毒血症状，如地塞米松每天塞米松每天24mg，每日，每日1次静脉滴注，疗程次静脉滴注，疗程13天。但明显腹胀者应天。但明显腹胀者应 慎用，以免引起肠出血及肠穿孔。慎用，以免引起肠出血及肠穿
24、孔。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（三）抗菌治疗（三）抗菌治疗1.氟喹诺酮类氟喹诺酮类 对伤寒沙门菌（包括耐氯霉素株）有较强的抗菌作用，对伤寒沙门菌（包括耐氯霉素株）有较强的抗菌作用，疗效好，复发疗效好，复发 少，可作为首选药物。目前常用的有氧氟沙星，每次少，可作为首选药物。目前常用的有氧氟沙星，每次0.3g，每天每天2次口服；环丙沙星，次口服；环丙沙星，每次每次0.5g，每天，每天2次口服；诺氟沙星（氟哌次口服；诺氟沙星（氟哌酸），每次酸），每次0.4g，每天，每天34次口服，必要时可静滴。用次口服，必要时可静滴。用 药后一般药后一般35天天退热
25、，体温正常后应继续用退热，体温正常后应继续用1014天。副作用可有轻度胃肠反应、失眠天。副作用可有轻度胃肠反应、失眠等。等。孕妇与儿童不宜应用。孕妇与儿童不宜应用。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理2.氯霉素氯霉素 对非耐药的伤寒沙门菌株仍为有效药物，成人每天对非耐药的伤寒沙门菌株仍为有效药物，成人每天1.52.0g，分分34次口次口 服，热退后减为半量再用服，热退后减为半量再用1014天。但氯霉素副作用较大，天。但氯霉素副作用较大，如粒细胞减少症、再生障碍性贫如粒细胞减少症、再生障碍性贫 血、中毒性精神病等，用药期间应密切血、中毒性精神病等，用药期间
26、应密切观察。现已不列为首选药物。观察。现已不列为首选药物。3.头孢菌素类头孢菌素类 第第3代头孢菌素在体外有强大的抗伤寒沙门菌作用，临代头孢菌素在体外有强大的抗伤寒沙门菌作用，临床疗效良好。常床疗效良好。常 用的有头孢噻肟，成人每次用的有头孢噻肟，成人每次12g，每天，每天23次肌肉注射次肌肉注射或静脉注射，儿童每天或静脉注射，儿童每天100150mg/kg，疗程，疗程14天；头孢哌酮钠与头孢天；头孢哌酮钠与头孢他啶，每次他啶，每次12g，每天，每天2次静脉滴注，儿童每天次静脉滴注，儿童每天100mg/kg，疗程，疗程14天。天。由于需要静脉给药，一般成人不作为首选药，但副作用小，孕妇和儿童由
27、于需要静脉给药，一般成人不作为首选药，但副作用小，孕妇和儿童可可 选用。选用。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（四）并发症治疗（四）并发症治疗1.肠出血肠出血 应绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志及便血情况。应绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、神志及便血情况。暂禁食或少量暂禁食或少量 流质饮食。给予静脉营养，注意水、电解质平衡。应用止流质饮食。给予静脉营养，注意水、电解质平衡。应用止血芳酸、安络血、维生素血芳酸、安络血、维生素K等止等止 血剂，根据出血量大小酌情输新鲜全血；血剂，根据出血量大小酌情输新鲜全血；大出血患者经内科积极治疗无效时，可考虑
28、大出血患者经内科积极治疗无效时，可考虑手术手术治疗。治疗。2.肠穿孔肠穿孔 应及早诊断、处理。除禁食、胃肠减压、静脉输液等一般措应及早诊断、处理。除禁食、胃肠减压、静脉输液等一般措施外，并发腹施外，并发腹 膜炎者应及早手术，并给予大剂量有效抗生素治疗，控制膜炎者应及早手术，并给予大剂量有效抗生素治疗，控制腹膜炎。腹膜炎。3.中毒性心肌炎中毒性心肌炎 在足量、有效的抗生素治疗的基础上，给予糖皮质激在足量、有效的抗生素治疗的基础上，给予糖皮质激素；应用促进素；应用促进 心肌代谢、改善心肌营养的药物如心肌代谢、改善心肌营养的药物如ATP、辅酶、辅酶A、肌苷、肌苷、维生素维生素C等；出现心功能不全时，
29、等；出现心功能不全时，可适当应用小剂量强心可适当应用小剂量强心甙。甙。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理（五）慢性带菌者的治疗（五）慢性带菌者的治疗氨苄西林与丙磺舒联合应用：氨苄西林成人氨苄西林与丙磺舒联合应用：氨苄西林成人36g/d或阿莫西林或阿莫西林6g/d分次分次口服，加丙磺舒口服，加丙磺舒 每次每次2g/d，分，分34次口服，疗程次口服，疗程46周。也可用喹诺酮周。也可用喹诺酮类治疗，氧氟沙星类治疗，氧氟沙星300mg，每天，每天2次，次，或环丙沙星或环丙沙星500700mg，每天，每天2次，疗程次，疗程6周。内科治疗效果不佳时，合并胆道炎症、
30、胆石周。内科治疗效果不佳时，合并胆道炎症、胆石 症者，可做症者，可做胆囊摘除术。胆囊摘除术。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理【常见护理诊断常见护理诊断】1.体温过高体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与高热、纳差、腹胀、腹泻有关。与高热、纳差、腹胀、腹泻有关。3.潜在并发症潜在并发症肠出血、肠穿孔。肠出血、肠穿孔。4.知识缺乏知识缺乏 缺乏伤寒、副伤寒的疾病知识及消毒隔离知识。缺乏伤寒、副伤寒的疾病知识及消毒隔离知识。5.焦虑焦虑与疾病的严重
31、症状、不良预后、对相关知识缺乏有关。与疾病的严重症状、不良预后、对相关知识缺乏有关。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理【护理措施护理措施】1.严密监测病情变化严密监测病情变化 监测病人的生命体征，注意发热的过程、热型、监测病人的生命体征，注意发热的过程、热型、持续时间；持续时间；及早及早识别肠道并发症的征象，如血压下降，脉搏增快，出冷识别肠道并发症的征象，如血压下降，脉搏增快，出冷汗，便血，腹部压痛及腹肌紧张汗，便血，腹部压痛及腹肌紧张 等。发现异常及时通知医生并配合处理；等。发现异常及时通知医生并配合处理；定期监测体重、血红蛋白、血清蛋白的变化。定期
32、监测体重、血红蛋白、血清蛋白的变化。2.休息休息 发热期间需卧床休息至退热后发热期间需卧床休息至退热后1周，以减少耗氧量，减少肠蠕周，以减少耗氧量，减少肠蠕动，避免肠道并动，避免肠道并 发症的发生发症的发生。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理3.饮食护理饮食护理 极期病人应给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，避极期病人应给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱；缓免过饱；缓 解期可给易消化的高热、高蛋白、高维生素、少渣或无渣的解期可给易消化的高热、高蛋白、高维生素、少渣或无渣的流质或半流质饮食，避免刺流质或半流质饮食，避免刺 激性和产气的食物；
33、恢复期病人食欲好转，激性和产气的食物；恢复期病人食欲好转，可逐渐恢复至正常饮食，密切观察进食后反可逐渐恢复至正常饮食，密切观察进食后反 应。有肠出血时应禁食，静应。有肠出血时应禁食，静脉补充营养；腹胀者给少糖低脂食物，禁食牛奶，注意补充脉补充营养；腹胀者给少糖低脂食物，禁食牛奶，注意补充 钾盐。保证钾盐。保证2 0003 000ml/d的液体摄入，充足的水分可使尿量增加，有利于伤寒的液体摄入，充足的水分可使尿量增加，有利于伤寒杆菌内毒杆菌内毒 素的排出。素的排出。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理4.口腔护理口腔护理 发热病人易并发口腔感染，应指导并协
34、助病人在餐前、餐发热病人易并发口腔感染，应指导并协助病人在餐前、餐后、睡前漱口。后、睡前漱口。5.皮肤护理皮肤护理 高热病人大量出汗后，应及时用温水擦拭，更换浸湿的床高热病人大量出汗后，应及时用温水擦拭，更换浸湿的床单、被褥和衣单、被褥和衣 裤，以保持皮肤的清洁、干燥，使病人舒适，防止皮肤继裤，以保持皮肤的清洁、干燥，使病人舒适，防止皮肤继发感染。病情严重或昏迷的病发感染。病情严重或昏迷的病 人，应协助改变体位，防止压疮的出现。人，应协助改变体位，防止压疮的出现。6.采取有效降温措施采取有效降温措施 首选物理降温方法，如用冰帽、冰袋冷敷，温水首选物理降温方法，如用冰帽、冰袋冷敷，温水或酒精擦浴
35、或酒精擦浴。尽量。尽量避免用药物降温，以防体温骤降，大汗虚脱。避免用药物降温，以防体温骤降，大汗虚脱。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理7.便秘、腹泻和腹胀的护理便秘、腹泻和腹胀的护理 便秘病人排便时切忌过分用力，必要时用便秘病人排便时切忌过分用力，必要时用开塞露，忌用开塞露，忌用 泻药；腹泻病人可施行腹部冷敷，以减轻腹部充血，避免泻药；腹泻病人可施行腹部冷敷，以减轻腹部充血，避免腹部施压；腹胀病人除调节饮食腹部施压；腹胀病人除调节饮食 外，可用松节油腹部热敷、肛管排气或外，可用松节油腹部热敷、肛管排气或生理盐水低压灌肠。生理盐水低压灌肠。8.肠出血和
36、肠穿孔的护理肠出血和肠穿孔的护理 肠出血的病人要绝对卧床休息，保持安静，肠出血的病人要绝对卧床休息，保持安静，必要时给镇静必要时给镇静 剂，密切观察病人的面色、脉搏、血压变化及每次排便的剂，密切观察病人的面色、脉搏、血压变化及每次排便的量和颜色；肠穿孔病人在密切监量和颜色；肠穿孔病人在密切监 测生命体征的同时，积极准备手术治疗。测生命体征的同时，积极准备手术治疗。9.用药护理用药护理 遵医嘱使用有效抗生素，注意观察疗效和不良反应。遵医嘱使用有效抗生素，注意观察疗效和不良反应。上一页 下一页返回第二章第二章 伤寒和副伤寒病人的护理伤寒和副伤寒病人的护理【保健指导保健指导】1.对病人的指导对病人的
37、指导 教育病人养成良好卫生与饮食习惯，坚持饭前、便后教育病人养成良好卫生与饮食习惯，坚持饭前、便后洗手，不饮生洗手，不饮生 水，不吃不洁食物。伤寒的恢复过程很慢，痊愈后仍需检水，不吃不洁食物。伤寒的恢复过程很慢，痊愈后仍需检查粪便，以防止成为带菌者。若有查粪便，以防止成为带菌者。若有 发热等不适，应及时就诊，以防止复发热等不适，应及时就诊，以防止复发发。2.预防疾病指导预防疾病指导 加强公共饮食卫生的管理、水源的保护和粪便的管理，加强公共饮食卫生的管理、水源的保护和粪便的管理，注意个人卫注意个人卫 生，消灭苍蝇、蟑螂，搞好生，消灭苍蝇、蟑螂，搞好“三管一灭三管一灭”。高危人群应定期普。高危人群应定期普查、普治。易感人群可用伤查、普治。易感人群可用伤 寒，副伤寒甲、乙三联菌苗进行预防接种。寒，副伤寒甲、乙三联菌苗进行预防接种。上一页返回谢谢观赏谢谢观赏
