1、促进头部控制能力促进头部控制能力的运动疗法的运动疗法 一、相关颈部肌肉一、相关颈部肌肉1、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌起点：胸骨柄前面，锁骨内起点：胸骨柄前面，锁骨内1/3上缘上缘止点：颞骨乳突外面，上项止点：颞骨乳突外面，上项线外线外1/3主要作用主要作用一侧收缩使头转向对侧一侧收缩使头转向对侧双侧收缩头向后仰双侧收缩头向后仰 2、斜角肌、斜角肌颈每侧三块，按位置排列命颈每侧三块，按位置排列命名为前、中、后斜角肌名为前、中、后斜角肌起点：均起自颈椎横突，纤起点：均起自颈椎横突，纤维斜向外下维斜向外下止点：分别止于第一、第二止点：分别止于第一、第二肋骨肋骨主要作用主要作用一侧收缩：侧屈一侧收缩：侧屈
2、两侧同时收缩：头前屈两侧同时收缩：头前屈 3、头长肌头长肌 颈长肌颈长肌 头直肌头直肌主要作用主要作用一侧一侧收缩：颈侧屈收缩：颈侧屈两侧同时收缩：颈前屈两侧同时收缩：颈前屈 4、颈夹肌、颈夹肌 头夹肌头夹肌主要作用主要作用一侧收缩：使头向同一侧收缩：使头向同侧侧屈或回旋侧侧屈或回旋两侧同时收缩：使头两侧同时收缩：使头颈伸直颈伸直 5、斜方肌、斜方肌主要作用主要作用一侧上部收缩：使一侧上部收缩：使头向同侧屈和对侧头向同侧屈和对侧旋转旋转两侧同时收缩：使两侧同时收缩：使头后仰和脊椎伸直头后仰和脊椎伸直 6、肩胛提肌、肩胛提肌主要作用主要作用一侧一侧收缩：使头向同收缩：使头向同侧侧屈，侧侧屈，后伸
3、下回后伸下回旋旋两侧同时收缩：使颈两侧同时收缩：使颈伸直伸直 二、头部控制能力发育的必要条件二、头部控制能力发育的必要条件1、头、颈中间位控制、头、颈中间位控制 颈部左、右两侧肌肉的对称性活动是保证头部颈部左、右两侧肌肉的对称性活动是保证头部 保保持在中间位置的基础持在中间位置的基础2、俯卧位能够用上肢支持体重俯卧位能够用上肢支持体重 3个月左右用肘部、个月左右用肘部、5个月以后是用双手、个月以后是用双手、6个月可个月可用一只手，支持同时能保持对称位。只有这些功能发用一只手，支持同时能保持对称位。只有这些功能发育完善才能保证头部的控制。育完善才能保证头部的控制。3.矫正反应机构发育成熟矫正反应
4、机构发育成熟 尤其尤其是颈矫正是颈矫正反应反应及迷路性矫正反应发育成及迷路性矫正反应发育成熟，才能保证小儿熟，才能保证小儿抵抗抵抗重力抬头及向侧方倾斜重力抬头及向侧方倾斜时头部矫正至正中位时头部矫正至正中位的能力的能力。4.头、颈部轴性伸展和轴性屈曲间的平衡头、颈部轴性伸展和轴性屈曲间的平衡 是是调节头部与躯干间的姿势协调性的基础，调节头部与躯干间的姿势协调性的基础，若若失去失去了这两者间的平衡，就不能使肩胛带和了这两者间的平衡，就不能使肩胛带和躯干躯干获得获得稳定性，而这种稳定性又是头部自由稳定性，而这种稳定性又是头部自由活动所活动所必需必需的要素的要素。5.头、颈的分离运动发育头、颈的分离
5、运动发育 头部头部与颈部的与颈部的运动运动必须出现与肩胛带、躯干等部必须出现与肩胛带、躯干等部位分离，才能位分离，才能保证头保证头、颈的协调运动。、颈的协调运动。6.头部抗重力功能的头部抗重力功能的发育发育 包括包括竖颈、从竖颈、从仰卧仰卧位向坐位拉起时，头部能主动位向坐位拉起时，头部能主动抬起而不后垂抬起而不后垂和俯卧和俯卧位上能抬起头部位上能抬起头部等等。三、阻碍头部控制能力发育的因素三、阻碍头部控制能力发育的因素1.肌肌紧张异常紧张异常 颈部颈部肌肉、肩胛带肌肉、肌肉、肩胛带肌肉、躯干部躯干部肌肉的紧张性肌肉的紧张性异常、全身的紧张性姿势等异常、全身的紧张性姿势等都会影响都会影响头部控制
6、能头部控制能力的发育。力的发育。2.原始反射残存及矫正反应缺如原始反射残存及矫正反应缺如 非对称性紧张非对称性紧张性颈反射、性颈反射、Moro 反射、紧张性迷反射、紧张性迷路反射等均路反射等均影响影响头、颈的控制能力。另外，正常头、颈的控制能力。另外，正常姿势反应如姿势反应如矫正反应矫正反应缺如也同样使头、颈控制能缺如也同样使头、颈控制能力的发育受阻。力的发育受阻。3.异常姿势异常姿势（1)由于原始反射残存而继发的异常姿势。由于原始反射残存而继发的异常姿势。（2)由于异常姿势导致头、颈有固定向左、由于异常姿势导致头、颈有固定向左、右任何右任何一方回旋的倾向，应注意鉴别因斜颈、斜视一方回旋的倾向
7、，应注意鉴别因斜颈、斜视而致而致的头、颈非对称性。的头、颈非对称性。4.异常运动异常运动如不随意运动、震颤等。如不随意运动、震颤等。四、促进头部控制能力的训练方法四、促进头部控制能力的训练方法（一）促进头部抗重力伸展的操作方法（一）促进头部抗重力伸展的操作方法1、床上坐位、床上坐位 2、滚筒、滚筒上坐位：上坐位：（1）目的）目的：促进头部竖直，：促进头部竖直，也也同时给同时给 躯干躯干以以伸展的伸展的刺激。刺激。（2）应用）应用范围：应用于躯干范围：应用于躯干与头、颈部明显与头、颈部明显屈曲以及屈曲以及呈呈全身性屈曲模式的患全身性屈曲模式的患儿儿,或者或者是因为是因为全身肌紧张低下而呈全身肌紧
8、张低下而呈现头、躯干无力前倾现头、躯干无力前倾的患的患儿。儿。通过操作使患儿克服屈曲模通过操作使患儿克服屈曲模式，促进抗式，促进抗重力重力伸展而竖直伸展而竖直头部。头部。（3）操作方法）操作方法（4）注意事项）注意事项:不要使患儿臀不要使患儿臀部离开滚筒部离开滚筒 3、治疗、治疗师膝上坐位：师膝上坐位：（1）目的）目的与应用：与应用：同（同（2).（2）方法）方法：患儿骑：患儿骑跨坐于治疗师的膝或跨坐于治疗师的膝或大腿上，大腿上，（3）操作）操作方法与注方法与注意事项同（意事项同（2)4、治疗、治疗师膝上俯卧位：师膝上俯卧位：（1）目的）目的：促进头部控制、俯卧位抬头，：促进头部控制、俯卧位抬
9、头，同时同时为为两上两上 肢肢伸展、支持作准备。伸展、支持作准备。（2）方法）方法：治疗师坐于床上，两下肢伸展，：治疗师坐于床上，两下肢伸展，让让患患儿儿松弛松弛地俯卧于其双腿（小患儿也可以用单腿地俯卧于其双腿（小患儿也可以用单腿）上，根据）上，根据患儿情患儿情况，治疗师可以选择况，治疗师可以选择支持支持患儿的肩、上臂、肘、前臂或手患儿的肩、上臂、肘、前臂或手等部位等部位。（3）注意事项：抬头不要过度）注意事项：抬头不要过度 5、球、球上俯卧位：上俯卧位：（1）目的）目的：促进俯卧位抬头并保持之。：促进俯卧位抬头并保持之。（2）操作）操作方法：首先使患儿俯卧于大球上，方法：首先使患儿俯卧于大球
10、上，然后变为然后变为肘肘支持的俯卧位。其后，将患儿的两上肢支持的俯卧位。其后，将患儿的两上肢交替交替地拿向前方地拿向前方进行支撑，同时将球向前方滚动，进行支撑，同时将球向前方滚动，患儿患儿身体随之向前方身体随之向前方移动，利用促进头部矫正移动，利用促进头部矫正反应的反应的方法来诱发抬头方法来诱发抬头运动运动（3）注意）注意事项：一定要固定住患儿的双肩部，事项：一定要固定住患儿的双肩部，不要不要将小将小儿从肩部拉起。儿从肩部拉起。6、治疗、治疗师膝上坐位：师膝上坐位：（1）目的）目的：促进头部控制；应用对称姿势：促进头部控制；应用对称姿势来抑制来抑制非对称的运动非对称的运动模式模式与与 姿势姿势
11、；学习用上肢；学习用上肢负荷负荷体重。体重。（2）操作）操作方法：让患儿骑跨地坐于治疗师方法：让患儿骑跨地坐于治疗师屈曲的屈曲的双腿上，并将两手双腿上，并将两手支持在治疗师的膝上，治疗支持在治疗师的膝上，治疗师两手师两手控制患儿的两肩或肘部同时予以控制患儿的两肩或肘部同时予以支持。然后支持。然后，治疗，治疗师伸直自己的双腿，使患儿身体前倾，促进师伸直自己的双腿，使患儿身体前倾，促进患儿患儿头部矫正反应，使患儿头部头部矫正反应，使患儿头部竖直竖直（3）注意）注意事项：在患儿身体前倾时会出现事项：在患儿身体前倾时会出现躯干躯干前弯，一定要予以前弯，一定要予以抑制抑制患儿两患儿两下肢下肢切忌内收、内
12、旋位，要呈外展、外旋切忌内收、内旋位，要呈外展、外旋位位 7、侧、侧坐位或伸腿坐位：坐位或伸腿坐位：（1）目的）目的：促进头部竖直及伴有躯干回旋的：促进头部竖直及伴有躯干回旋的头部头部竖直能力。竖直能力。（2）操作）操作方法：此操作方法适用于方法：此操作方法适用于不随意运动不随意运动型患儿等头型患儿等头部竖直困难部竖直困难者者。（3）注意）注意事项：不要使患儿的头部过度事项：不要使患儿的头部过度伸展，在上伸展，在上举上肢举上肢时注意臀部不要抬起。时注意臀部不要抬起。8、球前侧坐位、球前侧坐位（1）目的）目的：促进抬头、增加上肢的稳定性。：促进抬头、增加上肢的稳定性。（2）操作）操作方法：患儿侧
13、坐位，面前放一大球（方法：患儿侧坐位，面前放一大球（也可用也可用其他其他物品，如桌、椅、墙壁等），物品，如桌、椅、墙壁等），上肢呈上肢呈伸展位伸展位。治疗师坐。治疗师坐于其后扶持患儿的双肩使之有于其后扶持患儿的双肩使之有节律地节律地推动球推动球。（3）注意）注意事项：不要使头部产生过伸，在推事项：不要使头部产生过伸，在推小儿的小儿的肩部时，肩部时，也不要使患儿躯干过度也不要使患儿躯干过度伸展伸展 9、球、球上坐位：上坐位：（1）目的）目的：促进头部竖直、头部矫正活动与：促进头部竖直、头部矫正活动与躯干矫正躯干矫正及平及平衡反应衡反应。（2）操作）操作方法：让患儿坐于球上，治疗师在方法：让患儿坐
14、于球上，治疗师在其后扶持其后扶持患儿患儿的腰部，或根据患儿情况支持其骨盆、的腰部，或根据患儿情况支持其骨盆、肩等部位肩等部位。10、指导患儿家长训练、指导患儿家长训练（1）三角垫上俯卧位）三角垫上俯卧位（2）母亲腿上俯卧位）母亲腿上俯卧位（3）母亲胸前俯卧位或坐位）母亲胸前俯卧位或坐位（4）竖直）竖直抱位：将抱位：将小儿与自己面对面小儿与自己面对面竖直抱起竖直抱起，前，前、后、后、左、右地摇晃其身左、右地摇晃其身体，同时注视他的体，同时注视他的眼睛眼睛并逗引他并逗引他（二）促进头部向侧方矫正活动的训练方法（二）促进头部向侧方矫正活动的训练方法1.治疗目标治疗目标 诱发头部在向侧方倾斜时的诱发头
15、部在向侧方倾斜时的矫正矫正反应，使之回反应，使之回到正中位。到正中位。2、操作操作方法方法 向左两侧向左两侧倾斜患儿的身体，使倾斜患儿的身体，使患产生患产生体重向体重向左、左、右侧的右侧的移动。或者是在使患儿的身体向后方倾斜的移动。或者是在使患儿的身体向后方倾斜的同同时时再缓慢地向左、右摇动患儿的身体。摇动的再缓慢地向左、右摇动患儿的身体。摇动的幅度幅度一定要一定要适合于患儿适合于患儿。3、注意注意事项事项 向非负荷体重侧回旋时要注意向非负荷体重侧回旋时要注意内同内同侧的肩胛带与骨盆带要在一条侧的肩胛带与骨盆带要在一条直线不要将肩胛直线不要将肩胛带拉向骨带拉向骨盆的前方或后方。盆的前方或后方。
16、（三）促进颈部伸展的操作方法（三）促进颈部伸展的操作方法1.治疗目标治疗目标 诱发颈部伸展，并使颈部诱发颈部伸展，并使颈部围拉长围拉长。2.操作方法与体位操作方法与体位（1)仰卧位的操作方法：患儿仰卧位，治疗仰卧位的操作方法：患儿仰卧位，治疗师跪坐师跪坐在患儿双在患儿双下肢处，在使其脊柱伸展以后，下肢处，在使其脊柱伸展以后，抬起他抬起他的骨盆。的骨盆。（2）侧卧位的操作）侧卧位的操作方法：让患儿侧卧位，方法：让患儿侧卧位，头部于三角垫上，这头部于三角垫上，这种体位本身既可诱发种体位本身既可诱发颈部肌肉伸展，也可颈部肌肉伸展，也可以使头部的运动从躯以使头部的运动从躯干分离出来。干分离出来。3、注
17、意事项：不要、注意事项：不要引起头部和颈部过度引起头部和颈部过度伸展伸展（四）（四）促进头部正中位指向的操作方法促进头部正中位指向的操作方法1.治疗治疗目标促进目标促进头部的正中位指向及头部的正中位指向及两手的两手的正中位正中位指向运动。指向运动。2.体位体位 患儿可以取床上坐位、治疗师或患儿可以取床上坐位、治疗师或母亲母亲胸前坐胸前坐位、椅子坐位等。位、椅子坐位等。3.操作方法操作方法 通过让患儿抓取正中线上的通过让患儿抓取正中线上的玩具玩具来达到来达到治疗目标。在其治疗目标。在其前方放前方放上玩具，诱导上玩具，诱导患儿患儿去抓取。去抓取。也可以让患儿仰卧位，抬起他的骨盆也可以让患儿仰卧位，
18、抬起他的骨盆。诱导。诱导患儿患儿两手抓膝或足，或用右手抓左足两手抓膝或足，或用右手抓左足、左手、左手抓右抓右足等。足等。4.注意事项注意事项 当患儿抓握物品或用口半含当患儿抓握物品或用口半含住物品住物品作吸作吸吮动作时，有时会出现增强肩胛带吮动作时，有时会出现增强肩胛带周围肌肉周围肌肉紧张紧张的情况，这时应避免这的情况，这时应避免这类类动作动作（五）（五）促进头部回旋的操作方法促进头部回旋的操作方法治疗治疗目标目标 促进头部回旋运动。促进头部回旋运动。实施实施方法方法1、治疗、治疗师膝上骑跨坐位：师膝上骑跨坐位：（1）目的）目的：促进头部控制、头部上举与回旋、：促进头部控制、头部上举与回旋、躯
19、干躯干部位的部位的控制及躯干回旋。控制及躯干回旋。（2）操作）操作方法：治疗师伸腿坐于地板上，膝部方法：治疗师伸腿坐于地板上，膝部略屈曲略屈曲，让，让患儿骑跨坐于其大腿上患儿骑跨坐于其大腿上。2、仰卧仰卧位：位：（1）目的）目的：缓解头部固定地向一侧回旋，控制：缓解头部固定地向一侧回旋，控制头部头部，促进，促进其回旋及屈曲。其回旋及屈曲。（2）操作）操作方法：患儿仰卧位，髋、膝关节屈曲，两手分别方法：患儿仰卧位，髋、膝关节屈曲，两手分别放于自已两侧足放于自已两侧足部治疗部治疗师师跪坐王跪坐王患儿下肢处，握持住息儿患儿下肢处，握持住息儿两手和两足，有两手和两足，有节奏地节奏地 左右左右播晃患儿的
20、播晃患儿的身体身体3.注意事项注意事项 在左右摇晃患儿身体时，在左右摇晃患儿身体时，一定一定 让患儿头部处于让患儿头部处于屈曲位，双肩不要离开床面屈曲位，双肩不要离开床面 3、滚筒滚筒上骑跨坐位：上骑跨坐位：（1）目的）目的：促进头部控制、上举与回旋。：促进头部控制、上举与回旋。（2）操作）操作方法：患儿与治疗师一前一后骑跨方法：患儿与治疗师一前一后骑跨坐于坐于滚筒上，滚筒上，首先使患儿上举双上肢，促进患首先使患儿上举双上肢，促进患儿抬头儿抬头。然后治疗师用臀。然后治疗师用臀部的力量转动滚筒，使患部的力量转动滚筒，使患儿身体儿身体的重心向滚向侧移动的重心向滚向侧移动。4、球上俯卧位：球上俯卧位
21、：（1）目的）目的：促进头的回旋与屈曲。：促进头的回旋与屈曲。（2）操作）操作方法：患儿俯卧大球上，通过球的方法：患儿俯卧大球上，通过球的滚动使滚动使身体向身体向一侧一侧倾斜倾斜,此时使患儿此时使患儿倾斜下侧倾斜下侧的上肢支撑于球面的上肢支撑于球面上上。（六）（六）促进头部身体矫正反应促进头部身体矫正反应操作操作方法方法 患患儿仰卧位，治疗师在下方抬起他的骨盆儿仰卧位，治疗师在下方抬起他的骨盆与下肢与下肢，这种姿，这种姿势有助于促进抗重力屈曲势有助于促进抗重力屈曲活动然后活动然后向两侧回旋患儿的骨盆，向两侧回旋患儿的骨盆，促进头部身体矫正促进头部身体矫正反应反应，反应的方式是躯干和头部向骨，反
22、应的方式是躯干和头部向骨盆回旋的盆回旋的方向回旋。方向回旋。（七）（七）促进身体身体促进身体身体矫正矫正反应反应操作操作方法方法 患患儿仰卧位，治疗师在其下肢儿仰卧位，治疗师在其下肢处抬高处抬高患儿的臀部与下患儿的臀部与下肢，向左、右两侧交替回旋肢，向左、右两侧交替回旋骨盆骨盆。此操作。此操作方法与前不方法与前不同要同要注意固定注意固定住患住患儿的肩胛带与上肢，操作时治疗师儿的肩胛带与上肢，操作时治疗师用一只手用一只手顶住顶住患儿臀部，使之尽可能地向一侧回旋。患儿臀部，使之尽可能地向一侧回旋。另一另一只手只手固定回旋对侧的上肢，这种操作方法可诱发固定回旋对侧的上肢，这种操作方法可诱发体轴体轴内的回旋。内的回旋。
