产科常见特殊用药与护理(共35张PPT)课件.pptx

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1、第一页,共三十五页。先兆早产1妊娠期高血压2产后出血3第二页,共三十五页。利托君(安宝)适应症预防妊娠20周以后(yhu)的早产禁忌症分娩(fnmin)前任何原因的大出血,特别是前置胎盘及胎盘剥落。子痫及严重的先兆子痫。胎死腹中。绒毛膜羊膜炎。孕妇有心脏病及危及心脏机能 的情况。肺性高血压。孕妇甲状腺机能亢进。未控制的糖尿病。重度高血压。对本品中任何成份过敏者。贮藏:室温保存,最好是(30以下)第三页,共三十五页。静脉静脉滴注滴注规格:5ml:50mg用100mg(2支)的利托君加入5%葡萄糖溶液或生理盐水后缓慢滴注,开始一般5滴/分钟起滴,根据孕妇的心率及宫缩情况,每10分钟增加5滴/分,直

2、至达到预期效果,通常保持在15-35滴/分,最快不宜超过35滴。待宫缩停止后,可逐渐减慢滴速,继续输注至少12-18小时。在液体即将30分钟滴完时开始改口服片剂。药物配置超过48小时,不得使用。口服口服规格:10mg最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg),此后每4-6小时1-2片(10-20mg),维持剂量在80-120mg(8-12片)之间。每日总量不超过12片(120mg),平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间,可继续口服用药,用于维持治疗。维持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始。第四页,共三十五页。利托君不良反应:静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加,对健康孕妇心跳速率应

3、避免超过140次/分。可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、胸痛、便秘、振颤等不适。可有一过性血糖升高、血清钾降低。给药部位血管痛、静脉炎。少数病人可出现呼吸困难、心律不齐,严重时可出现肺水肿。利托君的注意事项:用药过程中,应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率(首次使用应心电监护4小时),孕妇情况稳定后,仍需每1-6小时检查血压、脉搏和胎儿心跳速率。输注时应保持左侧卧位,防止低血压。孕妇持续心动过速(超过140次/分)以及与皮质类固醇并用时要严密监测,避免体液过多(u du),如发生肺水肿应立即停药。本品可升高血糖及降低血钾,应密切监测病人的生化指标变化。孕妇患有甲亢、严重贫血、高血压、心脏

4、病或潜在心脏病应禁用安宝 第五页,共三十五页。u静脉点滴(dind)最大剂量35滴/分u心率控制在140次/分以下u控制输液量不超过2500ml/日u口服片剂最大剂量不超过12片/日第六页,共三十五页。1.地西泮2.冬眠合剂3.其它镇静药物:巴比妥类、吗啡首选硫酸镁1.硝苯地平控释片2.拉贝洛儿3.硝酸甘油4.硝普钠5.立其丁1.呋塞米2.甘露醇第七页,共三十五页。具有较强的镇静、抗惊觉、肌肉松弛作用。用法:5-10mg,口服,3/日;重症10-20mg,肌注或静推(静注应缓慢,每分钟1ml(5mg),以免引起心血管症状和呼吸抑制)。1小时内用药超过30mg可发生呼吸抑制,24小时。量不超过1

5、00mg。(杜冷丁100mg+盐酸氯丙嗪50mg+盐酸异丙嗪50mg)可广泛抑制神经系统,有助于解痉,镇静、降压,降低新陈代谢,提高对缺氧的耐受力,控制子痫抽搐。副作用可引起血压急剧下降,呼吸抑制,影响肾脏及胎盘的血流,损伤肾脏,产生体位性低血压等。用法:1/3-1/2量肌肉注射,剩余量加入5%葡萄糖250ml静脉滴注(用输液泵控制,10滴/分开始)。其他镇静药苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用,可用于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发作。由于该要可致胎儿呼吸抑制,产前宜慎用。第八页,共三十五页。硫酸镁适应症可作为抗惊厥药,常用于妊娠期高血压、重度子痫、先兆子痫、先兆早产、前置

6、胎盘(tipn)等。是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。贮藏(zhcng):遮光,密闭保存毒性反应首先表现为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视。语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸停止。心脏停搏,危机生命。第九页,共三十五页。n 抑制运动神经末梢,释放乙酰胆碱,阻断神经和肌肉间的传到,是骨骼肌松弛等,预防和控制抽搐n 镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加,血管扩张,痉挛解除,血压下降n 镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降,从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤n 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善(gishn)氧代谢第十页,共三十五页。给药方法:静脉注射或肌肉注

7、射药物规格:10ml/支、2.5g/支用法:l静脉滴注冲击量:硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml,半小时滴完或硫酸镁16-20ml+5%葡萄糖40ml,5-10分钟缓慢静推。维持量:硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml,1-2g/小时(xiosh)。首次治疗第一天:冲击量+维持量(20g),以后每天维持量(15g)。轻度子痫前期患者入院不需负荷量,每天维持量(15g)。l肌肉注射25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml,深部肌肉注射,每日1-2次每日总量为25-30g第十一页,共三十五页。静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状,快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕,个别出现眼球震颤

8、,减慢注射速度症状可消失。连续使用硫酸镁可引起便秘,部分病人可出现麻痹性肠梗阻,停药后好转。少数孕妇出现出现低血钙和肺水肿.肾功能不全,用药剂量大,可发生血镁积聚,血镁浓度达5mmol/L时,可出现肌肉兴奋性受抑制,感觉反应迟钝,膝腱反射消失,呼吸(hx)开始受抑制,血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常,心脏传导阻滞,浓度进一步升高,可使心跳停止。第十二页,共三十五页。膝腱反射必须存在呼吸不得少于16次/分24小时尿量不少于600ml;每小时尿量不少于25ml解毒药物(yow):10%葡萄糖酸钙(若出现呼吸抑制,心律絮乱等中毒症状时,立即缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml+5%

9、葡萄糖40ml.推注速度1mlmin,注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率80次分,应停用。保胎保胎治疗时,不宜与利托君同时使用,否则容易引起心血管的不良反应。重视围产期及分娩期硫酸镁的使用:手术第一天,剖宫产术后,阴道分娩过程中,产后24-72小时均需使用硫酸镁解痉预防子痫。第十三页,共三十五页。正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为1.7-3mmol/L,若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒.血镁浓度达3.7-4.9mmol/L 膝反射消失(xiosh)(最先发生)血镁浓度达6.2-7.2mmol/L 呼吸抑制,肌肉麻痹 血镁浓度达7.

10、5-11.4mmol/L 心脏骤停第十四页,共三十五页。拉贝洛儿适应症各种类型高血压,尤其(yuq)是高血压危象 贮藏:遮光,密闭(mb)保存禁忌症脑溢血、心动过缓、传导阻滞及支气管哮喘患者 第十五页,共三十五页。、能肾上腺素受体阻断能肾上腺素受体阻断剂,降低血压但不影响肾及剂,降低血压但不影响肾及胎盘血流量,并可对抗血小胎盘血流量,并可对抗血小板凝集,促进胎儿板凝集,促进胎儿(ti r)肺成肺成熟。该药显效快,不引起血熟。该药显效快,不引起血压过低或反射性心动过速。压过低或反射性心动过速。第十六页,共三十五页。静脉规格:10ml:5Omg1.静脉滴注:5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液2

11、50ml加100mg(2支)的拉贝洛儿,根据血压调整滴速。每天用量不超过300mg(6支)。使用过程中持续心电监护,起始滴速8滴/分,最高不超过40滴/分,取得较好效果,然后停止滴注,改为口服。有效剂量为50200mg(1-4支)。2.静脉推注:一次2550mg(1/2-1支)加10%葡萄糖注射液20m1,于510分钟内缓慢推注,如降压效果不理想可于15分钟后重复一次,直至产生理想的降压效果,最大单次剂量80mg。总剂量不应超过200mg(4支),一般推注后5分钟内出现最大作用,约维持6小时。(儿童、孕妇及哮喘、脑溢血患者忌用静注)口服100mg口服,2次/日,最大剂量240mg/du注射液不

12、能加入(jir)葡萄糖盐水中作静注或静滴。第十七页,共三十五页。胃肠道反应、直立低血压、心悸、眩晕、乏力、嗜睡、皮疹,服用后头皮刺痛,个别(gbi)罕见的不良反应有哮喘加重、呼吸困难。产后产后(chn hu)不不影响母乳喂养影响母乳喂养第十八页,共三十五页。硝酸甘油适应症用于冠心病心绞痛的治疗及预防(yfng),也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。贮藏:遮光,密封(mfng),在阴凉 处(不超过20)保存。禁忌症禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者第十九页,共三十五页。硝酸甘油不仅对动脉有扩张作用,也可扩张周围阻力血管,降低心

13、脏(xnzng)后负荷,同时还可扩张静脉系统,减少心脏(xnzng)回心血量而减轻心脏(xnzng)前负荷。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,血压下降可引起反射性的心率加快。该药起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关。非常适用于高血压急症。第二十页,共三十五页。给药途径:静脉注射(避光使用)药物剂量:1ml:5mg用法:硝酸甘油20mg加入0.9%生理盐水46ml静脉推注(用微量泵控制)起始剂量0.5ml/h,一般不超过8-10ml/h。持续心电监护,每5-10分钟根据(gnj)血压调节速度因患者对本药的个体差异很大,所以无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来

14、调整用量。第二十一页,共三十五页。头痛:可于用药后立即发生,常见搏动性持续性疼痛,.剂量过大可引起剧烈头痛,系脑膜血管扩张所致(su zh)。面部潮红、口腔灼热:系其血管舒张作用所致。眼压增高:系眼内视网膜血管舒张所致。治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。其他不良反应:如眩晕、耳鸣、心悸和其他体位性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。如果出现视力模糊或口干,应停药。药物过量时的临床表现,按发生率的多少,依次为;口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力,心跳快而弱、发热、甚至抽搐。尚不知是否从人(cn rn)乳汁中排泌第二十二页,共三十五页。硝普钠适应

15、症l用于高血压急症(jzhng),如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。l用于急性心力衰竭,急性肺水肿。贮藏(zhcng):遮光 密封保存禁忌症代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时,禁用本品。第二十三页,共三十五页。药理作用:强有力的速效血管扩张剂,扩张周围血管使血压下降,不影响子宫收缩。给药途径:静脉滴注(避光使用)药物规格:50mg/支 用法(yn f):l 5%葡萄糖500ml+50mg静脉滴注(使用输液泵控制)l 8滴/分起滴,一般不超过40滴/分l 持续心电监护,根据血压,每15分钟,调节1-2滴/分,常用剂量为每分钟按体重3ug/kgl 极量为每分钟按体重10g/kgl 总量为

16、按体重3.5mg/kg 第二十四页,共三十五页。硝普钠的计算公式:体积总量(ml)/体积速度(sd)(ml/h)=质量总量(mg)/质量速度(ug/min)统一单位:mg=1000ug,h=60min例如:患者体重60kg,使用5%葡萄糖500ml+硝普钠50mg,使用输液泵静滴 始量 0.5ug/kg.min=30ug/min 第二十五页,共三十五页。硝普钠的不良反应:血压下降过快过剧,出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心率不齐,症状的发生与静滴给药速度有关。硝普钠的注意事项:要求现配现用,不与其它药物配伍,新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色

17、应立即停用。溶液的保存与应用不应超过24小时连续用药不超过72小时药液有局部刺激性,因此应建立专用静脉通道,选弹性好、较粗的静脉并避开关节,注射成功后再连接硝普钠,谨防药液外渗体位改变时动作宜缓慢或有人搀扶,防止(fngzh)体位性低血压发生,防止(fngzh)病人摔倒或坠床突然停药可引起反跳性血流动力学恶化。所以在停药时逐渐向下调整剂量,可以每隔20-30分钟调整一次,以10vg/分调整,至10-15vg/分时方可停药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭。第二十六页,共三十五页。立其丁别名:酚妥拉明适应症主要用于治疗(zhlio)周围血管疾病、室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、高血压危象、重度子

18、痫前期降压等。贮藏(zhcng):常规禁忌症低血压、严重动脉硬化、心绞痛、心肌梗死、胃及十二指肠溃疡、肾功能不全、儿童、高龄老年人禁用第二十七页,共三十五页。药理作用:受体阻滞剂,表现为血管扩张,血压下降,使心收缩力加强,心率加速,心输出量增加。该药起效快,持续时间短,常用(chn yn)于短效控制血压。给药途径:静脉滴注 药物规格:1ml:10mg 用法:l0.9%生理盐水100ml+10mg或0.9%生理盐水250ml+20mg静脉滴注(使用输液泵控制)l 10滴/分起滴,最高不超过50滴/分l 持续心电监护,根据血压,每15分钟,调节1-2滴/分 药物的不良反应:腹痛、腹泻、恶心、呕吐,

19、鼻塞、皮肤瘙痒;静脉给药是可引起直立性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛需缓慢注射或滴注。注意事项:该药忌与铁剂配伍。第二十八页,共三十五页。甘露醇适应症l组织(zzh)脱水药l降低眼内压l渗透性利尿药l术前肠道准备贮藏(zhcng):遮光,密闭保存禁忌症l已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者l严重失水者;l颅内活动性出血者,但颅内手术时除外l急性肺水肿,或严重肺瘀血l糖尿病患者l肾病患者,肌酐值大于正常者第二十九页,共三十五页。给药方法:静脉滴注 药物剂量:250ml:50g 用法:甘露醇125ml快速静滴(25分钟内滴完)注意事项:l 甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中

20、或用力振荡待结晶完全溶解(rngji)后再使用。l 若出现过敏现象,应立即停药,并给予对症处理l 心功能不全者,应慎用。l 用药期间应监测血压;肾功能;电解质浓度;尿量。第三十页,共三十五页。不良反应:l 水和电解质紊乱最为常见。l 快速大量静注,可导致心力衰竭(尤其有心功能损害时),稀释(xsh)性低钠血症,偶可致高钾血症。l 不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿;l 寒战、发热、过敏、口渴l 排尿困难。l 血栓性静脉炎。l 甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。l 头晕、视力模糊。第三十一页,共三十五页。欣母沛别名:卡前列素氨丁三醇贮藏(zhcng):须冷藏于2-8适应症:适用于妊娠13周

21、至(zhuzh)20周的流产及常规处理无效的子宫收缩迟缓引起的产后出血禁忌症:急性盆腔炎、有活动性心肺肾肝疾病及对欣母沛过敏的患者给药方法:肌肉注射药物剂量:1ml:250g用法:欣母沛250g深部肌肉注射,疗效不满意时,可间隔15-90分钟多次注射,总剂量不得超过2mg(8次剂量)不良反应:常见呕吐、腹泻、恶心,还可出现面部潮红和体温升高等。注意事项:l青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎用l子宫疤痕者慎用。l大剂量可引起子宫破裂。l必须严格遵循推荐剂量使用。第三十二页,共三十五页。遵循护理流程制度遵循护理流程制度1严格三查七对制度严格三查七对制度2确保用药安全确保用药安全3第三十三页,共三十五页。第三十四页,共三十五页。内容(nirng)总结产科常见特殊用药与护理。分娩(fnmin)前任何原因的大出血,特别是前置胎盘及胎盘剥落。子痫及严重的先兆子痫。镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降,从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。用于急性心力衰竭,急性肺水肿。药理作用:强有力的速效血管扩张剂,扩张周围血管使血压下降,不影响子宫收缩。统一单位:mg=1000ug,h=60min。例如:患者体重60kg,使用5%葡萄糖500ml+硝普钠50mg,使用输液泵静滴第三十五页,共三十五页。

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