1、乳腺疾病超声诊断乳腺疾病超声诊断齐齐哈尔医学院齐齐哈尔医学院第一附属医院超声科第一附属医院超声科制作：安显鸿制作：安显鸿第一节第一节 乳腺超声解剖乳腺超声解剖v位置与形态：乳位置与形态：乳腺位于胸前壁腺位于胸前壁25肋间，覆盖胸大肋间，覆盖胸大肌，成年女性乳肌，成年女性乳腺呈半球形，中腺呈半球形，中央有乳头，其周央有乳头，其周围有乳晕包绕。围有乳晕包绕。v构造：乳房由皮构造：乳房由皮肤、乳腺和脂肪肤、乳腺和脂肪组织构成每侧乳组织构成每侧乳腺有腺有1520个个腺叶，每个腺叶腺叶，每个腺叶有有1015个小个小叶，每个小叶又叶，每个小叶又有有1015个腺个腺泡。乳腺各腺叶泡。乳腺各腺叶有单独腺管，呈
2、有单独腺管，呈放射状，分别开放射状，分别开口于乳头。口于乳头。解剖层次解剖层次 皮肤皮肤 皮下浅筋膜浅层皮下浅筋膜浅层 皮下脂肪皮下脂肪 腺体腺体 皮下浅筋膜深层皮下浅筋膜深层 胸大肌胸大肌 肋骨肋骨v乳房悬韧带：乳腺内有结缔组织纤维束连于乳房悬韧带：乳腺内有结缔组织纤维束连于皮肤和胸筋膜之间，称皮肤和胸筋膜之间，称cooper韧带，起支持韧带，起支持作用。乳腺癌侵犯悬韧带时结缔组织纤维缩作用。乳腺癌侵犯悬韧带时结缔组织纤维缩短，牵引皮肤内凹皮肤表面出现小凹陷，临短，牵引皮肤内凹皮肤表面出现小凹陷，临床上称菊皮样变是乳腺癌特征表现。床上称菊皮样变是乳腺癌特征表现。v乳腺生理：妊娠期、哺乳期乳腺
3、增生，乳房乳腺生理：妊娠期、哺乳期乳腺增生，乳房增大，导管扩张，停止哺乳期乳腺萎缩、乳增大，导管扩张，停止哺乳期乳腺萎缩、乳房变小，老年萎缩明显。房变小，老年萎缩明显。第二节第二节 正常乳腺声像图正常乳腺声像图v乳腺正常声像图乳腺正常声像图v1、二维：、二维：皮肤：近邻探头的强回声光带，厚皮肤：近邻探头的强回声光带，厚0.50.53mm3mm，边缘光滑整齐。边缘光滑整齐。皮下脂肪：叶状低回声区，内见不规则线状强皮下脂肪：叶状低回声区，内见不规则线状强回声为回声为coopercooper韧带。韧带。腺体及导管：中等偏强点状线回声，其间有管腺体及导管：中等偏强点状线回声，其间有管状无回声区，排列不
4、规整。状无回声区，排列不规整。胸大肌：位于腺体深层，为条索样纤维光带组胸大肌：位于腺体深层，为条索样纤维光带组成实质性低回声。成实质性低回声。v2 2、彩色多普勒、彩色多普勒 非妊娠期乳腺内血管纤细，腺体内几乎见不到血非妊娠期乳腺内血管纤细，腺体内几乎见不到血流信号，妊娠期腺体发育可见较丰富血流信号。流信号，妊娠期腺体发育可见较丰富血流信号。第三节第三节 乳腺疾病超声诊断乳腺疾病超声诊断乳腺增生乳腺增生（hyperplasia ofbreast）v乳腺小叶增生是一种最为常见的非肿瘤、非炎症性的增乳腺小叶增生是一种最为常见的非肿瘤、非炎症性的增生性病变，是妇女最常见的乳房疾病。可能发生于青春期以
5、生性病变，是妇女最常见的乳房疾病。可能发生于青春期以后的任何年龄。病变是以腺体小叶和乳腺导管末梢扩张、增后的任何年龄。病变是以腺体小叶和乳腺导管末梢扩张、增生和囊性改变为主的病理过程。它的发生和发展与卵巢内分生和囊性改变为主的病理过程。它的发生和发展与卵巢内分泌功能紊乱有关，不良精神刺激孤独焦虑则是乳腺小叶增生泌功能紊乱有关，不良精神刺激孤独焦虑则是乳腺小叶增生的的“催化剂催化剂”，多见于，多见于2540岁月经不规则、经量少、经岁月经不规则、经量少、经期短、未婚、未育、或未哺乳和哺乳不良的妇女。主要表现期短、未婚、未育、或未哺乳和哺乳不良的妇女。主要表现为乳房疼痛，多发生在月经前，月经来潮后，
6、疼痛锐减或消为乳房疼痛，多发生在月经前，月经来潮后，疼痛锐减或消失。乳房内有片状、条索状或无清晰边界的肿块，可以推动，失。乳房内有片状、条索状或无清晰边界的肿块，可以推动，而与皮肤和深部组织无粘连，随着月经的到来，胀、痛、结而与皮肤和深部组织无粘连，随着月经的到来，胀、痛、结节消失。有时乳头有溢液，或有颈部和腋前淋巴结轻度肿大，节消失。有时乳头有溢液，或有颈部和腋前淋巴结轻度肿大，这一过程是月经周期中乳房的正常生理过程。目前认为小叶这一过程是月经周期中乳房的正常生理过程。目前认为小叶增生伴有导管上皮的重度不典型增生是癌前期病变，而绝大增生伴有导管上皮的重度不典型增生是癌前期病变，而绝大部分的小
7、叶增生并不是癌前期病变。部分的小叶增生并不是癌前期病变。乳腺增生声像图表现乳腺增生声像图表现乳腺增大，腺体组织增厚乳腺增大，腺体组织增厚腺体层回声明显不均匀，见低回声与带状强腺体层回声明显不均匀，见低回声与带状强回声交织成网状结构。回声交织成网状结构。如有囊状扩张腺体内出现管状无回声区，沿如有囊状扩张腺体内出现管状无回声区，沿乳腺导管走行分布，边界清晰，有包膜。乳腺导管走行分布，边界清晰，有包膜。CDFI：乳腺腺体内血流无明显改变。：乳腺腺体内血流无明显改变。v 乳腺腺纤维瘤又称纤维腺瘤。是最常见的乳腺良性肿瘤，起源于小叶内纤乳腺腺纤维瘤又称纤维腺瘤。是最常见的乳腺良性肿瘤，起源于小叶内纤维组
8、织或腺上皮组织，当肿瘤构成以腺管上皮增生为主维组织或腺上皮组织，当肿瘤构成以腺管上皮增生为主,而纤维成分较少时而纤维成分较少时,则称为纤维腺瘤则称为纤维腺瘤;若纤维组织在肿瘤占多数若纤维组织在肿瘤占多数,腺管成分较少时则称为腺纤维瘤腺管成分较少时则称为腺纤维瘤;若肿瘤组织主要由大量腺管成分构成时则称为腺瘤。但上述成分只是有病理若肿瘤组织主要由大量腺管成分构成时则称为腺瘤。但上述成分只是有病理形态学方面的差异形态学方面的差异,在临床表现、治疗、预后方面并无差别。在临床表现、治疗、预后方面并无差别。v 临床上可分为三型：临床上可分为三型：(1)普通型纤维腺瘤，此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在普
9、通型纤维腺瘤，此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3CM以下。以下。(2)青春型纤维腺瘤，大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生青春型纤维腺瘤，大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生 长较快，瘤体较大，病程约在长较快，瘤体较大，病程约在1年左右可占满全乳房，肿块最大径为年左右可占满全乳房，肿块最大径为 1-13CM。(3)巨纤维腺瘤：中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，巨纤维腺瘤：中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达特点是生长较大，可达10CM以上或更大，偶可有肉瘤变。以上或更大，偶可有肉瘤变。v 临床表现：肿块初期较小，生长缓慢，大小一般为临床
10、表现：肿块初期较小，生长缓慢，大小一般为1-3CM，通常无任何明，通常无任何明显症状，大多无疼痛或触痛，偶而可有轻微触痛，往往于无意中发现，大多显症状，大多无疼痛或触痛，偶而可有轻微触痛，往往于无意中发现，大多因洗澡时被触及，单发或多发，肿瘤呈现圆形或椭圆形，也可为结节状，分因洗澡时被触及，单发或多发，肿瘤呈现圆形或椭圆形，也可为结节状，分叶状，表面光滑，质韧，边界清楚，与周围组织无粘连，触及有滑动感，表叶状，表面光滑，质韧，边界清楚，与周围组织无粘连，触及有滑动感，表面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。面皮肤无改变，腋窝淋巴结无肿大。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）v乳腺小肿
11、块的外科手术切除标本，肿块边界乳腺小肿块的外科手术切除标本，肿块边界清楚，质硬有弹性，为纤维腺瘤。纤维腺瘤清楚，质硬有弹性，为纤维腺瘤。纤维腺瘤周围的蓝色染剂是在放射学上准确定位时标周围的蓝色染剂是在放射学上准确定位时标记病变的，使外科医生更容易找到小肿块。记病变的，使外科医生更容易找到小肿块。乳腺纤维腺瘤超声表现乳腺纤维腺瘤超声表现乳腺腺体内探及圆形、椭圆形或分叶形实质乳腺腺体内探及圆形、椭圆形或分叶形实质性肿块。性肿块。肿块边界清晰有光滑的包膜，活动度好无粘肿块边界清晰有光滑的包膜，活动度好无粘连。连。肿块内部为均匀低回声，后方回声增强。内肿块内部为均匀低回声，后方回声增强。内部可有强回声
12、钙化点。部可有强回声钙化点。CDFI示肿块周边及内部无明显血流显示。示肿块周边及内部无明显血流显示。乳腺癌乳腺癌（breast carcinoma）v 女性最常见的恶性肿瘤，在我国大城市发病率正逐年上女性最常见的恶性肿瘤，在我国大城市发病率正逐年上升，乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是改善预后的升，乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是改善预后的重要因素。好发于绝经期前后的妇女。重要因素。好发于绝经期前后的妇女。最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗的小肿块。因多无自觉症状，肿块常
13、是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现。少数病人可有触痛和乳头溢液。肿块的生澡、更衣）发现。少数病人可有触痛和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变如：长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变如：肿肿瘤表面皮肤凹陷；乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房瘤表面皮肤凹陷；乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮桔皮样样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。改变。这些都是乳腺癌的重要体征。乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚乳癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚
14、者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大v乳腺切除标本显示乳腺乳腺切除标本显示乳腺“炎性炎性”癌。不癌。不是乳腺癌的一种特殊组织学类型，更正确地是乳腺癌的一种特殊组织学类型，更正确地说它意味着乳腺癌的真皮内淋巴管浸润。这说它意味着乳腺癌的真皮内淋巴管浸润。这种真皮内淋巴管的累及导致了皮肤水肿增厚、种真皮内淋巴管的累及导致了皮肤水肿增厚、呈现红斑而且粗糙而具橘皮样外观。呈现红斑而且粗糙而
15、具橘皮样外观。v乳腺活组织检查显示为癌。值得注意的乳腺活组织检查显示为癌。值得注意的是不规则的边缘与多样的切面。此小癌块是是不规则的边缘与多样的切面。此小癌块是经乳腺经乳腺X射线照相发现的。肿块边缘被墨水射线照相发现的。肿块边缘被墨水染成绿色，目的是在组织学切片做成后辅助染成绿色，目的是在组织学切片做成后辅助判断癌浸润到边缘与否。判断癌浸润到边缘与否。不规则块状病变是乳腺浸润性导管癌。不规则块状病变是乳腺浸润性导管癌。中央坚硬（硬癌）且因纤维结缔增生呈白色。中央坚硬（硬癌）且因纤维结缔增生呈白色。肿瘤淡黄肿瘤淡黄*色坏死区向周围乳腺组织浸润。这色坏死区向周围乳腺组织浸润。这种肿瘤通常坚硬不活动
16、。种肿瘤通常坚硬不活动。乳腺癌声像图表现乳腺癌声像图表现乳腺内探及实质性肿块，形态不规则，边缘不乳腺内探及实质性肿块，形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织分界不清，光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织分界不清，无包膜样回声。无包膜样回声。肿块内部为不均匀低回声，可有强回声光点后肿块内部为不均匀低回声，可有强回声光点后方伴声影，较大肿块内部有出血、坏死时出现方伴声影，较大肿块内部有出血、坏死时出现液性无回声区。液性无回声区。肿块后方回声衰减肿块后方回声衰减较小肿块活动度尚好，较大者活动度差，常与较小肿块活动度尚好，较大者活动度差，常与胸大肌粘连胸大肌粘连。部分患者可探及患侧腋窝淋巴结肿
17、大。部分患者可探及患侧腋窝淋巴结肿大。CDFI：肿块内部及周边血流丰富，为高速低阻：肿块内部及周边血流丰富，为高速低阻动脉频谱。动脉频谱。乳腺癌的预防乳腺癌的预防一、良好的乳腺自检习惯一、良好的乳腺自检习惯 观察乳房外观有无异常观察乳房外观有无异常 肿块检查：仰卧，使乳房平展于胸肿块检查：仰卧，使乳房平展于胸壁。检查右侧乳房时，右手平放，将壁。检查右侧乳房时，右手平放，将左手指并拢放在右侧乳房上拍摸，一左手指并拢放在右侧乳房上拍摸，一查有无肿块，二查有无压痛。发现异查有无肿块，二查有无压痛。发现异常要到医院诊治。常要到医院诊治。二、定期体检：超声检查、二、定期体检：超声检查、X线检查。线检查。二、患有乳房疾病如乳腺增生，乳腺炎二、患有乳房疾病如乳腺增生，乳腺炎 应积极治疗，以防恶变。应积极治疗，以防恶变。三、提倡自然分娩、母乳哺养，不宜过三、提倡自然分娩、母乳哺养，不宜过 多过频的人工流产或分娩。多过频的人工流产或分娩。四、倡导合理的膳食结构，控制脂肪和动四、倡导合理的膳食结构，控制脂肪和动 物蛋白的摄入，多食蔬菜、水果。物蛋白的摄入，多食蔬菜、水果。五、要有乐观、豁达的人生观，碰到挫折五、要有乐观、豁达的人生观，碰到挫折 要以积极的态度对待。要以积极的态度对待。
