1、痛 经Dysmenorrhea一、掌握痛经的辨证要点及针灸治疗。二熟悉本病的定义、病因病机及其他疗法。三了解本病的临床进展及预防和调养。一、概一、概 述述妇人生理：妇人生理：妇人以血为本，经水为血所化；肝藏血，脾妇人以血为本，经水为血所化；肝藏血，脾统血，肾藏精，精化血；肾主宰生长发育、生殖统血，肾藏精，精化血；肾主宰生长发育、生殖功能。功能。素问素问.上古天真论上古天真论云：云：“女子七岁，肾女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，月事以时下，气盛，齿更发长，二七而天癸至，月事以时下，故有子。故有子。”冲脉起胞中，前行并行足少阴经上，受先天冲脉起胞中，前行并行足少阴经上，受先天肾气资助，其
2、又与足阳明会与气街，受后天水谷肾气资助，其又与足阳明会与气街，受后天水谷精微供养，人身先天之气与后天精气皆会于冲脉，精微供养，人身先天之气与后天精气皆会于冲脉，故有故有“十二经之海十二经之海”、“血海血海”之称。之称。任脉有任脉有“妊养妊养”、“担任担任”之意，主一身之之意，主一身之阴。凡精、血、津液都属任脉总司。阴。凡精、血、津液都属任脉总司。（一）定义（一）定义痛经痛经是指妇女凡在经期或经行前后，是指妇女凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的病证。甚至剧痛难忍的病证。亦称“经行腹痛”。尤以青年女性为多见。（二）与现代医学的联系（二
3、）与现代医学的联系 西医学分为原发性与继发性痛经两类。西医学分为原发性与继发性痛经两类。原发性痛经指无器质性病变者，又称为功原发性痛经指无器质性病变者，又称为功能性通经，常发生于未婚或未孕的年轻妇能性通经，常发生于未婚或未孕的年轻妇女，常于婚后或分娩后自行消失。由于生女，常于婚后或分娩后自行消失。由于生殖器官器质性病变所引起的痛经称为继发殖器官器质性病变所引起的痛经称为继发性痛经，常见于子宫内膜异位症、急慢性性痛经，常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、肿瘤、子宫颈狭窄、阻塞，子宫盆腔炎、肿瘤、子宫颈狭窄、阻塞，子宫前倾或后倾等。前倾或后倾等。痛经的主证，指妇女在行经期间或行经前后，痛经的主证，
4、指妇女在行经期间或行经前后，周期性出现小腹或腰骶部疼痛、胀痛，甚则剧痛周期性出现小腹或腰骶部疼痛、胀痛，甚则剧痛难忍，发生昏厥，或伴有恶心呕吐等，影响正常难忍，发生昏厥，或伴有恶心呕吐等，影响正常工作或日常生活。因此应该注意痛经具有时间特工作或日常生活。因此应该注意痛经具有时间特点，注意其主症部位，注意其疼痛的性质及严重点，注意其主症部位，注意其疼痛的性质及严重程度，注意伴有症状。程度，注意伴有症状。还应该注意痛经是一种自觉症状。有些妇女还应该注意痛经是一种自觉症状。有些妇女在月经期，由于盆腔充血而产生小腹轻度坠胀，在月经期，由于盆腔充血而产生小腹轻度坠胀，腰部酸痛，这并非属病理性质，则不作痛
5、经论。腰部酸痛，这并非属病理性质，则不作痛经论。二、病因病机二、病因病机外感风冷寒湿外感风冷寒湿寒滞寒滞 血滞血滞不通则痛不通则痛 情志不畅、肝郁气滞情志不畅、肝郁气滞气滞气滞 （实证）（实证）大病久病、气血俱虚大病久病、气血俱虚 气血不足，不能濡养胞宫气血不足，不能濡养胞宫禀赋素弱、肝肾不足禀赋素弱、肝肾不足 （虚证）（虚证）主要病机有二：主要病机有二：不通则痛（实）不通则痛（实）不荣则痛（虚）不荣则痛（虚）三、辨证分型三、辨证分型 1、辨疼痛的性质、辨疼痛的性质 呈阵发性，性质有绞痛、胀痛、刺痛、灼呈阵发性，性质有绞痛、胀痛、刺痛、灼痛，有喜按与拒按之别。痛，有喜按与拒按之别。2、疼痛的部
6、位、疼痛的部位 多在下腹部，有的在全腹部和腰骶部，或多在下腹部，有的在全腹部和腰骶部，或者有外阴部和肛门的坠胀感。者有外阴部和肛门的坠胀感。3、常见的兼证、常见的兼证 包括面色苍白、恶心呕吐、冷汗淋漓、晕包括面色苍白、恶心呕吐、冷汗淋漓、晕厥等。厥等。根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。痛经实证与虚证的鉴别痛经实证与虚证的鉴别 实证实证 虚证虚证时间时间 经前、经期经前、经期 经后经后性质性质 胀痛、掣痛胀痛、掣痛 隐痛隐痛痛势痛势 剧烈、阵发性剧烈、阵发性 绵绵不休绵绵不休腹诊腹诊 拒按拒按 柔软、喜按柔软、喜按经血经血 紫红、有血块紫红、有血
7、块 量少量少经行不畅，少腹胀痛较剧、拒按。多在经前或经期疼痛剧烈，经色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解。1.1.实证实证（1 1）气滞血瘀：）气滞血瘀：经前伴有乳房胀痛，舌有经前伴有乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦。瘀斑，脉细弦。（2 2）寒邪凝滞）寒邪凝滞：疼痛有冷感，得温热疼疼痛有冷感，得温热疼痛缓解，月经量少，色紫黑痛缓解，月经量少，色紫黑有块，畏寒肢冷，苔白腻，有块，畏寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。脉沉紧。腹痛多在经后，小腹绵绵作痛，腹痛多在经后，小腹绵绵作痛，少腹柔软喜温按，月经色淡，少腹柔软喜温按，月经色淡，量少量少。2.2.虚证虚证（1 1）气血不足：）气血不足：面色苍白或萎黄，倦怠面色
8、苍白或萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸，舌无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大有齿痕，脉细淡，舌体胖大有齿痕，脉细弱。弱。（2 2）肝肾不足）肝肾不足：腰膝酸软，夜寐不宁，腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细。头晕耳鸣，舌红少苔，脉细。四、治疗方法四、治疗方法（一）、基本治疗（一）、基本治疗1、实证、实证【治法【治法】行气活血，散寒止痛行气活血，散寒止痛取足足太阴、任脉经取足足太阴、任脉经穴为主穴为主处 方三阴交、中极、三阴交、中极、次髎、地机次髎、地机方 义中极中极三阴交三阴交通调冲任之气，散寒止痛通调冲任之气，散寒止痛 通经止痛通经止痛次髎次髎地机地机活血通经，治疗痛经经验穴活血通经
9、，治疗痛经经验穴 疏调脾经经气，通经止痛疏调脾经经气，通经止痛行气活血行气活血散寒止痛散寒止痛三阴交、中极、三阴交、中极、次髎、地机次髎、地机随证加减 气滞血瘀气滞血瘀加太冲、阳陵泉加太冲、阳陵泉行气活血行气活血 寒邪凝滞寒邪凝滞加归来加归来散寒止痛散寒止痛 操 作 毫针刺用泻法。毫针刺用泻法。寒邪甚者可艾灸。寒邪甚者可艾灸。2、虚证、虚证【治法【治法】调补气血，温养冲任调补气血，温养冲任取任脉，足太阴和足取任脉，足太阴和足阳明经穴为主阳明经穴为主处 方关元、气海、关元、气海、足三里、三阴交足三里、三阴交方 义关元关元气海气海暖下焦，温养冲任暖下焦，温养冲任三阴交三阴交足三里足三里调理三经气血
10、，使胞脉调理三经气血，使胞脉得养，冲任自调得养，冲任自调补益气血补益气血调补气血调补气血温养冲任温养冲任关元、气海、关元、气海、足三里、三阴交足三里、三阴交随证加减 气血不足气血不足加脾俞、胃俞加脾俞、胃俞健脾益气养血健脾益气养血 肝肾不足肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪加肝俞、肾俞、太溪补益肝肾补益肝肾 操 作 毫针刺用补法。毫针刺用补法。可配合艾灸。可配合艾灸。五、其他疗法五、其他疗法 (1)(1)耳针法耳针法 选内生殖器、交感、皮质下、内选内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、肾、腹。每次选分泌、神门、肝、肾、腹。每次选2-42-4穴，在所穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日
11、选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日或隔日1 1次，每次留针次，每次留针20-3020-30分钟。也可用埋针或分钟。也可用埋针或埋丸法。埋丸法。(2)(2)皮内针法皮内针法 选气海、阿是穴、地机、三阴选气海、阿是穴、地机、三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺入，交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺入，外用胶布固定，埋入外用胶布固定，埋入2 2天后取出。天后取出。(3)(3)皮肤针法：皮肤针法：选下腹部任脉、肾经、胃经、脾选下腹部任脉、肾经、胃经、脾经，腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后，腹经，腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎
12、到部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺现潮红为度，每次叩刺10101515分钟，以痛止、腹分钟，以痛止、腹部舒适为度。部舒适为度。(4)(4)穴位注射法：穴位注射法：选中极、关元、次髎、关元俞。选中极、关元、次髎、关元俞。用用2 2利多卡因或当归注射液，每穴每次注入药液利多卡因或当归注射液，每穴每次注入药液2 2毫升，隔日毫升，隔日1 1次。次。（5）、兜肚疗法）、兜肚疗法【取穴】：【取穴】：关元、阿是穴。关元、阿是穴。【方法】：【方法】：取艾叶取艾叶30克，荜菝、克，荜菝、干姜各干姜
13、各15克，甘松、山萘、细辛、克，甘松、山萘、细辛、肉桂、吴茱萸、元胡、白芷各肉桂、吴茱萸、元胡、白芷各10克，大茴香克，大茴香6克，共研为细末，用克，共研为细末，用柔软的棉布柔软的棉布40cm摺成摺成15cm直径直径的兜肚形状，将上药末均匀放入，的兜肚形状，将上药末均匀放入，紧密缝好，日夜兜于关元穴或疼紧密缝好，日夜兜于关元穴或疼痛处。痛处。【适应症】：【适应症】：适用于虚寒症。适用于虚寒症。（6）、隔物灸疗法）、隔物灸疗法【取穴】：【取穴】：关元、肾俞关元、肾俞。【方法】：【方法】：大小茴香、高良姜、大小茴香、高良姜、蒲黄、香附、吴茱萸各适量共蒲黄、香附、吴茱萸各适量共研末，加适量蜂蜜、面粉
14、调和研末，加适量蜂蜜、面粉调和做成铜钱大小面饼，取关元施做成铜钱大小面饼，取关元施灸。灸。【适应症】：【适应症】：治疗虚寒证效果治疗虚寒证效果好。好。史晓林等用三阴交穴治疗原发性痛经，全部病史晓林等用三阴交穴治疗原发性痛经，全部病例为中学生，共例为中学生，共164例，随机分为针刺治疗组例，随机分为针刺治疗组120例与药物组例与药物组44例。针刺组取穴三阴交，快速提插例。针刺组取穴三阴交，快速提插捻转手法，使局部有麻胀感并向上传导为佳，行捻转手法，使局部有麻胀感并向上传导为佳，行针针2min后留针后留针30min。药物组口服去痛片治疗。药物组口服去痛片治疗。观察治疗后疼痛缓解程度与缓解时间，以评
15、定疗观察治疗后疼痛缓解程度与缓解时间，以评定疗效。结 果 有 效 率 针 刺 组 大 于 药 物 组（效。结 果 有 效 率 针 刺 组 大 于 药 物 组（p 0005）；疼痛）；疼痛5min缓解率针刺组大于药物组缓解率针刺组大于药物组（P0005）；针刺组中）；针刺组中32例，随访例，随访3个月，痛个月，痛经未再发作，说明针刺三阴交对痛经发作有预防经未再发作，说明针刺三阴交对痛经发作有预防作用。（史晓林，等针刺三阴交治疗原发性痛作用。（史晓林，等针刺三阴交治疗原发性痛经经120例疗效分析。中国针灸例疗效分析。中国针灸 1994；14（5）：）：17）李积敏用皮肤针叩刺治疗痛经，叩打胸背、李
16、积敏用皮肤针叩刺治疗痛经，叩打胸背、腰背、骶部及腹股沟、气海、三阴交，手法由腰背、骶部及腹股沟、气海、三阴交，手法由轻到重，于痛经前轻到重，于痛经前1周开始治疗，隔日周开始治疗，隔日l次。治次。治疗疗254例，痊愈例，痊愈223例，好转例，好转23例，无效例，无效8例，例，总有效率为总有效率为968。（李积敏梅花针治疗。（李积敏梅花针治疗痛经痛经254例的临床体会。贵阳中医学脘学报例的临床体会。贵阳中医学脘学报1992；（；（3）：）：38）六、按六、按 语语1针灸治疗本病有很好的止痛效果，但针灸治疗本病有很好的止痛效果，但要嘱患者坚持治疗，一般经前要嘱患者坚持治疗，一般经前1周针灸治周针灸治
17、疗，连续治疗疗，连续治疗2-4个月经周期，须经个月经周期，须经3个月个月经周期无痛经出现始可停止治疗。经周期无痛经出现始可停止治疗。2注意营养和经期卫生，经期宜保暖，注意营养和经期卫生，经期宜保暖，忌食生冷及冒雨涉水，并需注意避免过度忌食生冷及冒雨涉水，并需注意避免过度劳累。寒湿凝滞者可服生姜赤砂糖水，局劳累。寒湿凝滞者可服生姜赤砂糖水，局部热敷及温水淋浴亦可暂时缓解疼痛。部热敷及温水淋浴亦可暂时缓解疼痛。护理 1、注意预防。应嘱咐病人注意经期卫生，注意预防。应嘱咐病人注意经期卫生，经期应避免重体力劳动、剧烈运动。经期应避免重体力劳动、剧烈运动。2、消除焦虑、恐惧，避免精神刺激。消除焦虑、恐惧，避免精神刺激。3、经期禁忌房事。经期禁忌房事。
