1、2绪论绪论v什么是医学？什么是医学？The Art and Science of Preventive and Cure Disease 以保护和增进人类健康、预防和治疗疾以保护和增进人类健康、预防和治疗疾病为研究内容的科学病为研究内容的科学3医学医学v有人类就有医学的萌芽有人类就有医学的萌芽火的发现和使用：营养、保暖、烧伤、火的发现和使用：营养、保暖、烧伤、去痛去痛神农尝百草神农尝百草新石器时代：手术、针灸新石器时代：手术、针灸古希腊：希波克拉底动物解剖、四体液古希腊：希波克拉底动物解剖、四体液病理学说（血、粘液，黄、黑胆汁）、病理学说（血、粘液，黄、黑胆汁）、整体观、医德、疾病与环境的关系
2、整体观、医德、疾病与环境的关系4希波克拉底誓言希波克拉底誓言 医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我我 希波克拉底发誓：希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女希波克拉底的兄弟姐妹；如
3、果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。再传给别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有杜绝一切堕落及害人的行为
4、。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。的专家。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医埃斯克雷彼斯及天地诸神赐
5、给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！无论到了什么地方，也无论需诊治的病人无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业
6、务有否直接关系，凡我认为不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。要保密的事项坚决不予泄漏。5中国医学生誓言中国医学生誓言健康所系，性命相托。健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，维护医术的圣洁和荣誉
7、。救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。身心健康奋斗终生。6医学医学v中国古代医学中国古代医学中国有五千年的文明，中医学方面最早中国有五千年的文明，中医学方面最早的文献已有三千年的历史，现有三部古的文献已有三千年的历史，现有三部古典医学著作典医学著作黄帝内经黄帝内经神农本草经神农本草经伤寒杂病论伤寒杂病论7现代医学学科现代医学学科v基础医学基础医学研究正常和异常人体的形态结构、功能、研究正常和异常人体的形态结构、功能、病因、病理及防治，包括解剖、组胚、病因、病理及防治，包括解剖、组胚、生理、生化、病解、病生、遗传、
8、免疫、生理、生化、病解、病生、遗传、免疫、心理、微生物、寄生虫、药理、流行病、心理、微生物、寄生虫、药理、流行病、统计统计8现代医学学科现代医学学科v临床医学临床医学研究诊断和治疗疾病的学科，包括内、研究诊断和治疗疾病的学科，包括内、外、妇、儿、五官、老年、口腔、皮肤、外、妇、儿、五官、老年、口腔、皮肤、传染病、肿瘤、影像等传染病、肿瘤、影像等9现代医学学科现代医学学科v预防医学预防医学研究群体疾病的预防和控制，包括流行研究群体疾病的预防和控制，包括流行病、环境卫生、毒理、职业病、健康教病、环境卫生、毒理、职业病、健康教育、妇幼保健、卫生检验、营养和食品、育、妇幼保健、卫生检验、营养和食品、儿
9、少、社会医学等儿少、社会医学等10现代医学学科现代医学学科v医学交叉学科医学交叉学科医学教育、医学伦理、卫生法学、医学医学教育、医学伦理、卫生法学、医学史、医学信息、卫生事业管理、健康管史、医学信息、卫生事业管理、健康管理、医学传播、医学社会学等理、医学传播、医学社会学等11医学模式的转变医学模式的转变v模式模式数理逻辑概念，即用一系列公式来表达数理逻辑概念，即用一系列公式来表达形式逻辑理论。后引入各学科，成为总形式逻辑理论。后引入各学科，成为总结各学科世界观和方法论了的核心。结各学科世界观和方法论了的核心。v医学模式医学模式是在医学实践的基础上产生的，是人类是在医学实践的基础上产生的，是人类
10、在与疾病抗争和认识自身生命过程的无在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。数实践中得出的对医学的总体认识。12医学模式的转变医学模式的转变v神灵主义的医学模式神灵主义的医学模式人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：求神问卜、祈祷。如：“巫医巫医”等等v自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；医学是对自然力的征服，并将的结果；医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学
11、，中医其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识学等对疾病有了较为深刻的认识13医学模式的转变医学模式的转变v生物医学模式生物医学模式15世纪以后，工业革命的高潮和实验科世纪以后，工业革命的高潮和实验科学的兴起，出现了机械论医学模式，学的兴起，出现了机械论医学模式，“生命活动是机械运动生命活动是机械运动”无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学模式，学模式，“宿主、环境与病原体相互作宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡用的生态平衡”14医学模式的转变医学模式的转变v生物医学
12、模式生物医学模式特点：每一种疾病都能在器官、细胞和特点：每一种疾病都能在器官、细胞和生物大分子上找到可测量的形态和化学生物大分子上找到可测量的形态和化学变化，能确定病因，找到相应治疗手段变化，能确定病因，找到相应治疗手段缺点：缺点：片面强调生物学因素，忽视了心理、环境与片面强调生物学因素，忽视了心理、环境与社会因素的致病作用。社会因素的致病作用。STD，Aids，自杀，自杀，精神病等精神病等 非生物因素引起的疾病大量增加，无法正确非生物因素引起的疾病大量增加，无法正确解释这些疾病的原因，更无法找到有效的治解释这些疾病的原因，更无法找到有效的治疗措施。自杀、交通事故等疗措施。自杀、交通事故等 1
13、5医学模式的转变医学模式的转变v生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式在重视和肯定生物因素的前提下，增加在重视和肯定生物因素的前提下，增加了心理因素和社会因素了心理因素和社会因素这一模式认为医学服务的对象不是疾病这一模式认为医学服务的对象不是疾病而是病人而是病人16医学模式的转变医学模式的转变神灵医学神灵医学 模式模式自然哲学自然哲学医学模式医学模式 机械论机械论医学模式医学模式生物医学生物医学 模式模式社会生态社会生态医学模式医学模式生物生物-心理心理-社会社会 医学模式医学模式经验医学模式经验医学模式 实验医学模式实验医学模式 整体整体(系统系统)医学模式医学模式17临床医学的主要特征临
14、床医学的主要特征v研究和服务对象的复杂性研究和服务对象的复杂性v临床工作的紧迫性临床工作的紧迫性v医学上的重大课题多在临床实践中提医学上的重大课题多在临床实践中提出出v临床医学是检验医学成果的基础临床医学是检验医学成果的基础18临床医学的学科分类临床医学的学科分类v按治疗手段建立的学科按治疗手段建立的学科v按治疗对象建立的学科按治疗对象建立的学科v按人体的系统或解剖部位建立的学科按人体的系统或解剖部位建立的学科 v按病种建立的学科按病种建立的学科v按诊断手段建立的学科按诊断手段建立的学科19医学工程技术的地位和作用医学工程技术的地位和作用v深化了医学的认识水平深化了医学的认识水平v推动临床诊断
15、和治疗水平的提高推动临床诊断和治疗水平的提高20现代医学发展的特点现代医学发展的特点v向微观深入与宏观扩展向微观深入与宏观扩展v学科体系微分化与积分化并进学科体系微分化与积分化并进v人文社会科学与医学的交叉和渗透人文社会科学与医学的交叉和渗透v现代医学技术具有高科技的特色现代医学技术具有高科技的特色21学习的要求和方法学习的要求和方法v拓宽知识面，全面了解临床医学拓宽知识面，全面了解临床医学v注重能力的培养注重能力的培养v培养自学的能力培养自学的能力22第一篇第一篇 诊断技术诊断技术v诊断诊断识别、判断识别、判断v诊断学诊断学是运用医学基础理论、基本知识和基本是运用医学基础理论、基本知识和基本
16、技能对疾病进行诊断的一门学科技能对疾病进行诊断的一门学科23诊断技术诊断技术v诊断学诊断学病史采集病史采集症状和体征症状和体征体格检查体格检查实验室检查实验室检查辅助检查辅助检查24病史采集（问诊）病史采集（问诊）v病史的完整性和准确性对疾病的诊断病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响和处理有很大的影响v常常通过问诊就能对某些患者提出准常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断确诊断v进行医患沟通，建立良好医患关系进行医患沟通，建立良好医患关系25病史采集（问诊）病史采集（问诊）v1、一般项目、一般项目（general date）v2、主诉（、主诉（chief complaints）v
17、3、现病史（、现病史（history of present illness）v4、既往史（、既往史（past history）v5、系统回顾（、系统回顾（review systems）v6、个人史（、个人史（personal history）v7、婚姻史（、婚姻史（marrital history）v8、月经史（、月经史（menstrual history）生育史）生育史（childbearing history）v9、家族史（、家族史（family history）26第一章第一章 症状学症状学v症状症状病人能够主观感受到的不舒适感、异常病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变，如头
18、痛、胸闷、恶心、感觉或病态改变，如头痛、胸闷、恶心、眩晕等眩晕等v体征体征医师或其他人能客观检查到的异常改变，医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝脾肿大、肺部啰音、心脏杂音等如肝脾肿大、肺部啰音、心脏杂音等v症状和体征可单独出现或同时存在症状和体征可单独出现或同时存在27第一节第一节 发热发热28发热发热v定义：体温升高超过正常范围定义：体温升高超过正常范围正常值正常值口温：口温：36.2 37.2 肛温：肛温：36.5 37.7 腋温：腋温：36 37 分型（口温）分型（口温）低热：低热：37.3 38.0 中热：中热：38 39 高热：高热：39 41 超高热：超高热：41 29代谢性
19、产热：基础代谢、体力活动食物特殊动力效应内分泌激素反射性产热、保温：寒战皮肤血管收缩行为性产热、保温：增加衣着饮食获得热量产热物理性散热：辐射、传导与对流不感蒸发反射性散热：发汗皮肤血管舒张行为性散热：减少衣着开冷气、吃冷饮散热37303132体温的相对稳定体温的相对稳定v外周温度感受器外周温度感受器v中枢温度感受器中枢温度感受器33病因与临床分类病因与临床分类v感染性发热感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、真菌、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、真菌、寄生虫等寄生虫等v非感染性发热非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体
20、反应：如风湿热、结缔组织病抗原抗体反应：如风湿热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢内分泌代谢障碍：如甲亢皮肤散热减少：如广泛性皮炎皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热自主神经功能紊乱：多为低热34临床表现临床表现v发热过程发热过程体温上升期：有骤升型和缓升型。常有体温上升期：有骤升型和缓升型。常有乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战战高热期：体温达高温后可持续数小时、高热期：体温达高温后可持续数小时、数日或数周。皮肤潮红而灼热，呼吸加数日或数周。皮肤潮红而灼热，呼吸加快
21、加深、出汗快加深、出汗体温下降期：有骤降型和缓降型体温下降期：有骤降型和缓降型35临床表现临床表现v热型热型发热患者在每天不同时间测得的体温数发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型态（形状）称为热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型根据热型的不同有助于发热病因的诊断根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断和鉴别诊断36稽留热稽留热373737.53838.53939.54040.541温度/弛张热弛张热383
22、636.53737.53838.53939.54040.5温度/间歇热间歇热393636.53737.53838.53939.54040.5温度/波浪热波浪热403535.53636.53737.53838.53939.54040.5温度/回归热回归热41不规则热不规则热42伴随症状伴随症状v寒战寒战v结膜充血结膜充血v单纯疱疹单纯疱疹v淋巴结肿大淋巴结肿大v肝脾肿大肝脾肿大v出血出血v关节肿痛关节肿痛v皮疹皮疹v昏迷昏迷大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎等等麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等等大叶性肺炎、流行性感冒大叶性肺炎、流行性感冒等等风
23、疹、淋巴结结核、丝虫病等风疹、淋巴结结核、丝虫病等病毒性肝炎、疟疾、血吸虫病病毒性肝炎、疟疾、血吸虫病等等急性白血病、重症感染急性白血病、重症感染等等风湿热、痛风、结缔组织病风湿热、痛风、结缔组织病等等麻疹、风疹、水痘、风湿热、药物热麻疹、风疹、水痘、风湿热、药物热等等流行乙脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾流行乙脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾等等43问诊方法问诊方法v发热的过程及特点发热的过程及特点起病缓急、病程、诱因起病缓急、病程、诱因v热度、热型热度、热型v发热的伴随症状发热的伴随症状v治疗反应治疗反应使用抗生素、抗结核药物、激素等使用抗生素、抗结核药物、激素等v患病以来的一半情况患病以来的一半情况精神、食欲、睡眠、大小便等精神、食欲、睡眠、大小便等v相关病史相关病史旅行史、接触史、流行病史等旅行史、接触史、流行病史等44治疗要点治疗要点v病因治疗病因治疗如感染性疾病需使用有效抗生素如感染性疾病需使用有效抗生素v对症治疗对症治疗降温降温物理降温（酒精擦浴、冰袋等）物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温病因未明确前，慎用或禁用激素降温
