1、下肢骨与关节损伤级五年制文档ppt下肢骨的构成下肢骨的构成髌髌骨骨胫骨胫骨腓骨腓骨距骨距骨中跗骨中跗骨足跖趾骨足跖趾骨股骨股骨干干长长肌肌肉肉丰丰厚厚下肢功能下肢功能：负重，行走负重，行走条件：条件：良好稳定性良好稳定性双下肢等长双下肢等长下肢骨折治疗问题下肢骨折治疗问题 成角畸形（影响承重）成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）肢体短缩（跛行）要求良好的对位对线要求良好的对位对线 1.股骨颈骨折股骨颈骨折 部位：松质骨与密质骨交界部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10%多见多见60岁以上老人岁以上老人 近年发病率有所上升近年发病率有所上升股骨颈骨折股骨颈骨折认识二个角认识二个角
2、颈干角颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值：110140 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉 （从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）股骨颈骨折骨折病理分型骨折病理分型 按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好股骨颈骨折骨折病理分型骨折病理分型 按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低股骨颈骨折诊断要点诊断要点 髋部疼痛髋部
3、疼痛 髋关节功能丧失髋关节功能丧失 畸形畸形 X线照片线照片股骨颈骨折治疗方法（治疗方法（1）传统疗法手法整复 皮肤牵引 骨牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法（治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节股骨颈骨折治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占2040%）骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）2、股骨转子间骨折、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）（股骨粗隆间骨折）股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折股骨转子间骨折分型分型股骨转子间骨折骨折X线片股骨转子间骨折手
4、术治疗手术治疗优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染3、股骨干骨折、股骨干骨折股骨干解剖特点股骨干解剖特点：骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）肌肉附着点多（收缩移位，易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）股股骨骨干干股骨干骨折股骨干骨折病因病理病因病理直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折股骨干骨折骨折移位情况骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折股骨干骨折诊断要点诊断要点 大腿肿胀、疼痛大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失下肢功能丧失 畸形（缩短、畸形（缩短、旋转、成角）旋转、成角）异常活动异常活动
5、 X线照片线照片股骨干骨折并发症并发症 失血性休克失血性休克 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（5001000ml）出血量的估计 挤压综合征挤压综合征 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征股骨干骨折初处理初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力
6、大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症优先处理并发症（休克、挤压综合征）股骨干骨折治疗方法治疗方法(1)手法整复手法整复要点：要点：固定骨盆，固定骨盆，双手握小腿，双手握小腿，屈髋屈髋90，屈，屈膝膝90，沿纵，沿纵轴用力，纠轴用力，纠正重叠移位正重叠移位股骨干骨折治疗方法治疗方法 (2)手法整复手法整复股骨干骨折治疗方法治疗方法 (3)牵引疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱优先处理并发症（休克、挤压综合征）直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折正常值：110140畸形：旋转、成角、缩短直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折血管丰富（易损伤A、V、N）缺点：并
7、发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死圆韧带动脉（营养头下小部分）陈旧性骨折、畸形愈合暴力外伤史，髋部疼痛不能活动近年发病率有所上升1、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）直接暴力：重物挤压、打击股骨干骨折治疗方法治疗方法 (4)手法整复未成功手法整复未成功 开放性骨折开放性骨折 合并合并A、V、N损伤损伤 手术的选择手术的选择 多段骨折多段骨折 陈旧性骨折、畸形愈合陈旧性骨折、畸形愈合股骨干骨折手术方式手术方式外支架外支架髓内针髓内针钢板螺丝钉钢板螺丝钉4、胫腓骨干骨折、胫腓骨干骨折下下1/3中中1
8、/3上上1/3胫骨解剖特点胫骨解剖特点横截面横截面-上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨薄弱点胫骨薄弱点-交界处中下1/3下下1/3处处-皮包骨（表浅）易开放性骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折认识胫骨的血供情况认识胫骨的血供情况滋滋养养A胫腓骨干骨折认识认识“膝踝关节轴”的意义的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相互不相通通深筋膜包裹深筋膜包裹 当肌肉挫当肌肉挫伤，肿胀，伤，肿胀，压力增高压力增高时无缓冲，时无缓冲，压迫压迫A、V、N-肌间肌间隙综合征隙综合征胫腓骨干骨折胫
9、腓骨干骨折分型分型间接暴力间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；胫腓骨干骨折分型分型直接暴力：重物挤压、打击直接暴力：重物挤压、打击 骨折特点：横形、骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性软组织伤严重，开放性骨折骨折胫腓骨干骨折诊断要诊断要点点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片：并发症胫腓骨骨折骨折X线片诊断要点（诊断要点（2）胫腓骨干骨折并并发发症症 腘A损伤（
10、上1/3骨折）足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失创伤性休克严重开放性骨折诊断要点（诊断要点（3）胫腓骨干骨折治疗（手法治疗（手法1）要点：要点：对抗牵引对抗牵引纠正缩短纠正缩短移位移位胫腓骨干骨折治疗（手法治疗（手法2）要点：在对抗牵引下，用要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位按搽手法，纠正侧方移位胫腓骨干骨折治疗（手法治疗（手法3）要点：在对抗牵引要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠下，用挤压手法纠正前后移位正前后移位胫腓骨干骨折治疗（手术治疗（手术1）适适应应症症 合并血管
11、神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折胫腓骨干骨折治疗（手术治疗（手术2）手手术术方方式式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定优点优点：可达满意功能和外形缺点缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死胫腓骨干骨折功能锻炼活动注意事项期间（期间（4周内）出现向内成角，周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正通过盘腿姿势纠正胫腓骨干骨折功能锻炼活动注意事项出现向前成角，用两枕法纠正出现向前成角，用两枕法纠正患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折认识股骨头血供的三个途径占全身骨折6%10%当肌肉挫伤，
12、肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-肌间隙综合征要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位认识股骨头血供的三个途径并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）腓总神经损伤（腓骨颈骨折）横截面-上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折股骨干滋养动脉 （从基底部）移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折血管丰富（易损伤A、V、N）5、髋关节脱位、髋关节脱位 髋关节很髋关节很 稳定，常由于强大暴力才能造成稳定，常由于强大暴力才能造成脱位，易合并其他创伤脱位，易合并其他创伤.分类分类 前、后、中心性脱位前、后、中心性脱位临床表现及诊断临床表现及诊断 暴力外伤史，髋部疼痛不能活动暴力外伤史，髋部疼痛不能活动 患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形 臀部可触及股骨头，大粗隆上移臀部可触及股骨头，大粗隆上移 部分病例合并坐骨神经挫伤部分病例合并坐骨神经挫伤2-3月恢复月恢复 X线线 脱位或并骨折脱位或并骨折谢谢观看！
