1、第一节 一般状态评估 学习目的 掌握身体评估的方法及正常表现 熟悉一般状态评估的内容、异常改变及临床意义 了解一般状态评估的注意事项 一般状态评估 定义：是对个体全身状态的概括性检查是对个体全身状态的概括性检查 以视诊为主，以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。辅以其他的身体评估的方法。一般状态评估一般状态评估l生命体征生命体征 l意识状态意识状态 l面容与表情面容与表情 l营养状态异常营养状态异常l 发育与体型发育与体型l体位体位 l步态步态 一、生命体征评估生命活动存在与质量的重要征象，为体格检查必须检查的项目之一。包括：体温体温(T)(T)脉搏脉搏(P)(P)呼吸呼吸(R)(R)血压血压
2、(BP)(BP)体温体温(T)(T)测量方法：腋测法、口测法、肛测法、耳 测法、额测法正常范围异常体温及临床意义：u 体温升高-发热u 体温降低-常见于休克、慢性消耗性疾病、甲减、低温环境下 脉搏脉搏(P)(P)测量方法：可选择桡动脉、肱动脉、股动脉，注意脉搏的脉率、脉率、强弱、紧张度和动脉壁弹性。正常范围：60100次/分异常脉搏及临床意义：水冲脉（water hammer pulse)脉搏骤起骤落。见于周围血管扩张或主动脉瓣关闭不全动脉导管未闭，引起脉压增大交替脉(pulsus alternans)脉律规则而强弱交替。见于左室心力衰竭奇脉(paradoxical pulse)（库斯毛尔脉、
3、吸停脉）吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心脏压塞或心包缩 窄。收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上短绌脉：脉率少于心率，常见于心房颤动无脉（pulseless)多发性大动脉炎引起血管闭塞，严重休克测水冲脉测短绌脉呼吸呼吸(R)(R)测量方法：正常范围：1220次/分异常体温及临床意义：呼吸频率变化 呼吸深度变化 呼吸节律变化呼吸频率变化：1呼吸过速(tachypnea)20次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 2呼吸过缓(bradypnea)12次/分 麻醉剂、镇静剂过量、颅高压 呼吸深度的变化1.呼吸浅快 呼吸肌麻痹，肺部疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸）2.呼吸深快 剧烈运动、情绪激动或
4、过度紧张 3.呼吸深长：代谢性酸中毒1潮式呼吸：陈施(CheyneStokes)呼吸浅慢深快浅慢 一段呼吸暂停，暂停期可持续 530s，潮式呼吸周期可长达30s至2min。见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些物质中毒。老年人因脑动脉硬化也可出现。2间停呼吸：毕奥(Biots)呼吸有规律呼吸突然停止一段时间呼吸，周而复始的间停呼吸。原因与潮式呼吸相同，但更严重。呼吸节律的变化 叹气样呼吸 在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声 多为功能性改变,神经衰弱、精神紧张、抑郁症血压血压(BP)(BP)1 1、检查方法、检查方法2 2、正常范围、正常范围3 3、异常血压就及其临床意义、异常血压就
5、及其临床意义 高血压：高血压：非同日非同日 三次三次 低血压：低血压：脉压差改变脉压差改变 ：大于：大于4040，小于，小于3030二、意识状态(consciousness)l正常人正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。正常，语言流畅、准确，词能达意。l意识障碍的类型意识障碍的类型 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）昏迷（浅昏迷、深昏迷）谵妄谵妄三、面容与表情三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)l急
6、性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l贫血面容贫血面容l肾病面容肾病面容l肝病面容肝病面容l二尖瓣面容二尖瓣面容l甲亢面容甲亢面容 l黏黏液性水肿面容液性水肿面容l伤寒面容伤寒面容 l肢端肥大症面容肢端肥大症面容 l满月面容满月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容慢性面容慢性面容:面容苍白或面容苍白或灰暗。多见灰暗。多见于消耗性疾于消耗性疾病、如严重病、如严重肺结核、肝肺结核、肝硬变等硬变等 三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)二尖瓣面容二尖瓣面容 两颊紫红，两颊紫红，口唇紫绀，口
7、唇紫绀，见于风湿见于风湿性心脏病性心脏病二尖瓣狭二尖瓣狭窄病人。窄病人。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进面容面容:眼裂增大，眼裂增大，眼球突出、炯眼球突出、炯炯有光、惊愕炯有光、惊愕兴奋兴奋 、烦燥易、烦燥易怒，见于甲状怒，见于甲状腺能亢进症。腺能亢进症。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)粘液水肿面容粘液水肿面容:面色苍白、颜面面色苍白、颜面肿胀，表情
8、淡漠，肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反眉、发脱落，反应迟钝、动作缓应迟钝、动作缓慢。常见于甲状慢。常见于甲状腺机能减退症。腺机能减退症。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and ex
9、pression)满月面容满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。腺皮质激素者。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)贫血面容贫血面容:面色面色苍白、唇舌色淡、苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于表情疲惫、见于各种贫血。各种贫血。三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)苦笑面
10、容：牙关紧闭、面肌痉挛 口微张开、呈苦笑状 见于破伤风三、面容与表情(facial features and expression)(facial features and expression)四、四、营养营养(alimentation)(alimentation)状状态态营养中等营养不良肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重，体重指数（度，测量体重，体重指数（BMI）测量体重 理想体重=身高（cm）-105正常标准体重皮脂厚度测量（1）上臂部：肩峰顶至鹰嘴突连线的中点，肱三头肌的肌腹上。（2）背部：在肩胛下角的下方。（3）腹部：锁骨中线平脐的部位
11、。判断标准 拇指示指捏起时，两指间的距离为3厘米，用皮脂卡测量，重复2次取平均值。标准厚度男性为1.25cm，女性为1.65cm。体重指数（体重指数（BMI）BMI=体重(KG)/身高(m)2 范围：21.32.8 营养状态分级：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.营养良好 精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。2.营养不良 精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。3营养中等 介于上述两者之间四、四、营养营养(alimentation)(aliment
12、ation)状状态态常见营养状态异常及临床意义：常见营养状态异常及临床意义：1.1.营养不良：营养不良：体重减轻至正常的10%时称为消瘦。极度消瘦称恶病质。摄食障碍摄食障碍-食管癌、肝食管癌、肝病、神经性厌食。病、神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胰胃、肠、胰疾病疾病 。消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、恶病质临床意义：临床意义：2.2.营养过度：营养过度：体重超过正常的体重超过正常的20%20%1)1)外源性肥胖（饮外源性肥胖（饮食、生活方式、精食、生活方式、精神因素）神因素）2)2)内源性肥胖（内内源性肥胖（内分泌疾病）分泌疾病）向心性肥胖l成年人体格发育正常的判断标准成年人体格发育正常的
13、判断标准 两上肢展开的长度两上肢展开的长度身高身高 胸围胸围1/21/2身高身高 坐高坐高=下肢长下肢长五、发育与体型（development and habitus development and habitus）发育是否正常？l年龄l智力身高体重第二性征l体格l年龄影响因素遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼l异常发育及其临床意义异常发育及其临床意义 巨人症巨人症（gigantismgigantism）发育成熟前发育成熟前垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进 侏儒症侏儒症（pituitary dwarfismpituitary dwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退发育成熟前垂体前叶功能减退
14、 呆小症呆小症（cretinismcretinism）发育成熟前发育成熟前甲状腺功能减退甲状腺功能减退五、发育与体型（development and habitus development and habitus）巨人症侏儒症体型类型1.1.瘦长型瘦长型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均称型均称型身体各部发育的外观表现1 1自动体位自动体位:身体活动身体活动自如自如,不受限制不受限制.2 2被动体位被动体位:不能随意不能随意调整体位及移动调整体位及移动 肢体肢体位置，见于极度衰弱位置，见于极度衰弱或意识丧失或意识丧失.3 3强迫体位强迫体位:为减轻痛为减轻痛苦，被迫采取的体位。苦，被迫采取的体位。
15、八、体位八、体位（1 1）强迫仰卧位）强迫仰卧位:仰卧，双腿蜷仰卧，双腿蜷曲以曲以 减轻腹肌减轻腹肌 紧张，见于急性紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。阑尾炎、腹膜炎。(2)(2)强迫俯卧位强迫俯卧位:为减轻脊背为减轻脊背肌肉的紧张程肌肉的紧张程 度而采取的体度而采取的体位位.见于脊柱见于脊柱疾病。疾病。（4 4）强迫坐位（端）强迫坐位（端坐呼吸）坐呼吸）患者坐于床沿，患者坐于床沿，两手置于膝关节两手置于膝关节上或扶持闲边，上或扶持闲边，此种坐位可使横此种坐位可使横膈下降，肺换气膈下降，肺换气量增加，下肢回量增加，下肢回心血量减少，减心血量减少，减轻心脏负荷。见轻心脏负荷。见于心力衰竭、支于心力衰竭
16、、支气管哮喘等。气管哮喘等。（3 3）强迫侧卧位）强迫侧卧位:患侧向下以减轻患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。肺脓肿等。健侧健侧向下，见于大叶肺向下，见于大叶肺炎、气胸等。炎、气胸等。（5 5）强迫蹲位：）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。见于紫绀型先天性心脏病。（4 4）辗转体位：）辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反恻，坐腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、
17、肾绞痛。绞痛。（6 6）强迫停立）强迫停立位位 ：步行时步行时心前区疼痛突然心前区疼痛突然发作，常被迫立发作，常被迫立刻战立，并以右刻战立，并以右手按抚心前区。手按抚心前区。见于心绞痛。见于心绞痛。（8 8）角弓反张位）角弓反张位:头向后仰，胸头向后仰，胸腹前凸，背过伸，腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见躯干呈弓形。见于破伤风及小儿于破伤风及小儿脑膜炎。脑膜炎。1.1.醉酒步态醉酒步态 ：小脑疾患、小脑疾患、酒精中毒酒精中毒 步态紊乱步态紊乱 。2.2.共济失调步共济失调步态态:见于脊髓见于脊髓疾病。疾病。3.3.偏瘫步态：偏瘫步态：见于偏瘫患见于偏瘫患者。者。九、步态九、步态 （gaitgait
18、）4.4.跨阈步态跨阈步态:患足下垂，行走时必须抬高患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步，跨步小并使脚尖擦地而行下肢才能起步，跨步小并使脚尖擦地而行。见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。5.5.剪刀步态：剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。性瘫痪和截瘫患者。6.6.慌张步态慌张步态:起步后小步急速趋行，身体起步后小步急速趋行，身体前倾，前倾，见于震颤性麻痹见于震颤性麻痹 。7.7.蹒跚步态蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位位 。九、步态九、步态 （gaitgait）常见的异常步态常见的异常步态 55 结束语结束语
