1、本章节知识结构概念术前准备术后护理措施术后康复训练及注意事项第一页，共30页。正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）第二页，共30页。第三页，共30页。一、概念一、概念 人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。人工髋关节的外形人工髋关节的外形第四页，共30页。人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。方法（术后第4-7天）（一）住院期间的康复训练3-4次/天、5-20分钟/次将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体a感染 b肺栓塞 cDVT
2、 d脱位术后严密观察生命征变化，注意观察尿量及颜色，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。方法（术后第1-3天）时间：术后第14-21天伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90，并避免屈曲内旋动作等内容。DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后14天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。3-4次/天、5-20分钟/次髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。观察引流液的颜色、性质和量，正
3、常50250 ml/d，色暗红，若引流液300 ml/d或100ml/h色鲜红，应及时处理。第二十八页，共30页。站立练习 患侧在前、健侧在后观察引流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d，色暗红，若引流液300 ml/d或100ml/h色鲜红，应及时处理。伤口负压引流管护理一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。适应症适应症：1.骨性关节炎；2.类风湿性关节炎；3.创伤性关节炎；4.股骨头无菌性坏死；5.某些髋关节骨折；禁忌症禁忌症：1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者
4、。3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。第五页，共30页。时间：术后第14-21天术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。术后严密观察生命征变化，注意观察尿量及颜色，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。股四头肌收缩运动5-10次/天，每次持续10秒，每次5-10分钟第二十四页，共30页。方法（术后第4-7天）a感染 b肺栓塞 cDVT d脱位a感染 b肺栓塞 cDVT d脱位预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。站立练习 患侧在前、健侧在后上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上股四头肌收缩运动5-10次/天，每次持续10秒，每次
5、5-10分钟重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90，并避免屈曲内旋动作等内容。观察引流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d，色暗红，若引流液300 ml/d或100ml/h色鲜红，应及时处理。训练病人深呼吸、咳嗽、床上排二便，戒烟酒，停用非甾体类抗炎药1-2周，术区备皮（乳头联线水平至踝关节、会阴部）手术方法手术方法第六页，共30页。第七页，共30页。第八页，共30页。第九页，共30页。二、术前准备 伤病的预后伤病的预后 手术的方法及预后手术的方法及预后 可能出现的问题可能出现的问题 康复的时间康复的时间训练病人深呼吸、咳嗽、训练病人深呼吸、咳嗽、床上排二便，
6、戒烟酒，停用床上排二便，戒烟酒，停用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药1-2周，术区备皮（乳头联线水平至踝周，术区备皮（乳头联线水平至踝关节、会阴部）关节、会阴部）信心信心 恒心恒心 小心小心病人要了解一般情况病人要了解一般情况术前健康教育及准备术前健康教育及准备病人要树立康复病人要树立康复第十页，共30页。三、术后护理措施术后护理措施术后护理措施生命体征的生命体征的监测监测疼痛护理疼痛护理体位护理体位护理引流管护理引流管护理并发症的预并发症的预防及护理防及护理第十一页，共30页。1.生命体征监测生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意观察尿量及颜色，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等
7、症状，有异常时及时报告医师处理。第十二页，共30页。2.疼痛护理疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常规使用止痛药。第十三页，共30页。3.体位护理体位护理 保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展中立位1030度、术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在
8、同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。第十四页，共30页。4.伤口负压引流管护理伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：保持引流管的负压状态和引流通畅,勿扭曲，牵扯、压迫、折叠。观察引流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d，色暗红，若引流液300 ml/d或100ml/h色鲜红，应及时处理。引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。24h引流液50ml时，可拔出引流管。第十五页，共30页。5.并发症的预防及护理并发症的预防及护理（1）局部感染局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防
9、感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。第十六页，共30页。（2 2）深静脉血栓（深静脉血栓（DVTDVT）和肺栓塞）和肺栓塞 DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后14天，大部分
10、症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后23周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。第十七页，共30页。（3 3）预防髋关节脱位的护理措施）预防髋关节脱位的护理措施术后指
11、导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。术后正确搬运病人。术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90，并避免屈曲内旋动作等内容。第十八页，共30页。四、术后康复训练及注意事项四、术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练（一）住院期间的康复训练1 1术后第术后第1-31-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第方法（术后第1-31-3天）天
12、）屈伸踝关节屈伸踝关节3-53-5次次/天天，每一动作持续，每一动作持续5 5秒秒，每次，每次1010分钟分钟转动踝关节转动踝关节3-53-5次次/天天，每次重复，每次重复1010分钟分钟股四头肌收缩运动股四头肌收缩运动5-105-10次次/天，天，每次持续每次持续1010秒秒，每次，每次5-105-10分钟分钟屈伸踝关节屈伸踝关节转动踝关节转动踝关节股四头肌收缩股四头肌收缩第十九页，共30页。2 2术后第术后第4-74-7天天此期病人已可进食，体力渐恢复此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的目的方法（术后第方法（术后第4-74-7天）
13、天）每天每天3-3-5 5次，每次次，每次1010分钟分钟重复练习重复练习贴床屈贴床屈膝膝臂部收缩臂部收缩髋外展髋外展股四头肌收缩股四头肌收缩直腿抬高直腿抬高贴床屈膝贴床屈膝 臀部收缩臀部收缩 髋外展髋外展第二十页，共30页。股四头肌收缩股四头肌收缩直腿抬高直腿抬高第二十一页，共30页。3 3术后第术后第8-148-14天天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达90900 0为目的。为目的。方方 法（术后第法（术后第8-14天）天）下地练习下地练习 术侧与骨盆平行移动术侧与骨盆平行移动下坐练习下坐练习 屈髋屈髋90度，高椅子度，高椅子站立练习站立练习 患侧在前
14、、健侧在后患侧在前、健侧在后站立抬腿站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次次/天天站立后伸练习站立后伸练习 每天每天3-4次，每次次，每次2-3遍遍将步行器放在手术侧的腿旁，将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体向床边移动身体 将手术腿移到床下，防止手术髋将手术腿移到床下，防止手术髋外旋外旋 健腿顺势移到床下，将身体转健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立正，扶步行器站立 第二十二页，共30页。第二十三页，共30页。术后术后15-2115-21天天 此期由助行器过渡到扶腋杖此期由助行器过渡到扶腋杖方法（方法（15-2115-21天）天）助行器助行器双侧腋杖
15、双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖待重心稳定，改用腋杖 3-4 3-4次次/天、天、5-205-20分钟分钟/次次术后第术后第2121天以后天以后 第三周扶双腋杖第三周扶双腋杖 第六周扶单腋杖第六周扶单腋杖 第九周弃拐行走第九周弃拐行走第二十四页，共30页。（二）出院康复训练（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主以站立及行走练习为主1 1由助行器改为双腋拐行走由助行器改为双腋拐行走 时间：术后第时间：术后第14-2114-21天天 非骨水泥全髋置换适当延长时间非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：方法：双拐前移双拐前移1 1足距离足距离 重心越过双拐连线
16、重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线健侧前移越过双拐连线 20-30cm 20-30cm如此交替进行如此交替进行第二十五页，共30页。2 2继续站立抬腿及后伸练习继续站立抬腿及后伸练习 方法方法 患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.3.上下楼练习上下楼练习 大部分患者术后第大部分患者术后第2121天可以练习天可以练习 方法：方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶迈下台阶，最后健
17、侧迈下台阶第二十六页，共30页。（三）家庭用品的准备（三）家庭用品的准备 楼梯扶手楼梯扶手 带扶手坐椅带扶手坐椅 坐椅垫坐椅垫 脚凳脚凳 洗手间准备可靠的扶手及椅子洗手间准备可靠的扶手及椅子第二十七页，共30页。注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯腰过度向前弯腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿第二十八页，共30页。练习1、人工髋关节置换术最常见并发症是（）a感染 b肺栓塞 cDVT d脱位2、髋关节置换术后禁止（）a两腿交叉b坐矮凳c盘腿d二郎腿3、上下楼梯时应（）先上，下楼梯时应（）先下。4、人工髋关节置换术的体位要求（）位。第二十九页，共30页。谢谢！谢谢！第三十页，共30页。
