1、幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）北京时间北京时间1010月月3 3日日1717时时3030分，瑞典皇家科学院分，瑞典皇家科学院诺贝尔奖委员会宣布将诺贝尔奖委员会宣布将20052005年度诺贝尔生理学或年度诺贝尔生理学或医学奖授予巴里医学奖授予巴里-马歇尔马歇尔(Barry J.Marshall)(Barry J.Marshall)和和罗宾罗宾-沃伦沃伦(J.Robin(J.Robin Warren)Warren)，以表彰他们发，以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及该细现了幽门螺杆菌以及该细菌对消化性溃疡病的致病菌对消化性溃疡病的致病机理。机理。临床意义1.1.HP
2、HP感染非常普遍，世界感染非常普遍，世界50%50%人口被感染人口被感染2.2.胃窦为定植最佳部位胃窦为定植最佳部位3.3.与胃炎十二指肠炎胃癌等疾病有关与胃炎十二指肠炎胃癌等疾病有关HPHP感染是消化性溃疡最主要的病因感染是消化性溃疡最主要的病因形态与染色G-G-细菌呈弧形、细菌呈弧形、S S型或海鸥状型或海鸥状2-62-6根端鞭毛根端鞭毛培养特性微需氧：微需氧：5%10%CO2 5%O2温度：温度：37+42-25-湿度湿度高高PH：5.5-8.5均能生长均能生长营养要求营养要求高高：需补充特殊成分如血液或血清的培养基：需补充特殊成分如血液或血清的培养基(布氏琼脂、哥伦比亚琼脂布氏琼脂、哥
3、伦比亚琼脂)生长生长慢慢：在血平板上：在血平板上36 6天可见天可见无色半透明针尖状菌无色半透明针尖状菌落落 轻度溶血轻度溶血生化反应 HPHP生化反应不活泼，不能分解任何糖类生化反应不活泼，不能分解任何糖类 尿素酶丰富尿素酶丰富，是普通变形杆菌尿素酶产量的，是普通变形杆菌尿素酶产量的20-20-7070倍，释放氨倍，释放氨 主要生化反应主要生化反应：脲酶脲酶 +氧化酶氧化酶 +触酶触酶 +硝酸盐还原硝酸盐还原 +抵抗力 抵抗力抵抗力弱弱 对对酸酸敏感敏感 对对抗生素抗生素敏感敏感 尿素尿素对对HP起起保护作用保护作用 1%胆盐可抑制胆盐可抑制HP生长生长致病性 感染率：成人约感染率：成人约5
4、0%传染源：人传染源：人 传播途径：粪传播途径：粪-口途径口途径慢性胃炎慢性胃炎消化性溃疡消化性溃疡胃癌、胃粘膜相关性淋巴胃癌、胃粘膜相关性淋巴组织样淋巴瘤组织样淋巴瘤致病机理致病机理1、HP的粘附和定植的粘附和定植 鞭毛鞭毛 粘连蛋白：如血凝素粘连蛋白：如血凝素 菌体直接粘附胃上皮细胞菌体直接粘附胃上皮细胞2、尿素酶及其他酶类的作用、尿素酶及其他酶类的作用 尿素酶尿素酶：是：是HP致病的重要因素，分解尿素产氨，致病的重要因素，分解尿素产氨，改变局部改变局部PH。（热休克蛋白（热休克蛋白B加强）加强）蛋白酶蛋白酶：裂解糖蛋白聚合物。：裂解糖蛋白聚合物。超氧化物岐化酶、过氧化氢酶超氧化物岐化酶、
5、过氧化氢酶削弱巨噬细胞的削弱巨噬细胞的 杀菌作用。杀菌作用。致病机理3 3、细胞毒素的作用、细胞毒素的作用 空泡毒素空泡毒素vacAvacA 细胞毒素相关蛋白细胞毒素相关蛋白cagAcagA致病致病原因原因：上皮细胞损伤：上皮细胞损伤 炎症反应炎症反应 4 4、细胞因子的作用、细胞因子的作用 IL-8 IL-8、血小板活化因子等、血小板活化因子等致病致病原因原因：上皮细胞程序性死亡：上皮细胞程序性死亡 大量分泌胃酸大量分泌胃酸 微生物检查方法取胃窦和胃体多块组织活检取胃窦和胃体多块组织活检尿素酶试验尿素酶试验 活检组织块使尿素培养基由活检组织块使尿素培养基由 黄色变红色黄色变红色+简便简便 快速敏感快速敏感 较为准确可靠较为准确可靠组织学检查：组织学检查：GiemsaGiemsa或银染色或银染色细菌分离培养细菌分离培养幽门螺杆菌的检测幽门螺杆菌的检测防治原则三联疗法三联疗法胶体枸橼酸铋胶体枸橼酸铋+甲硝唑甲硝唑+羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素奥美拉唑奥美拉唑+克拉霉素克拉霉素+羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素经过抗生素治疗后，根除率经过抗生素治疗后，根除率8090。
