1、 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 高血压高血压“三率三率”水平水平大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高n大动脉顺应性减退大动脉顺应性减退 收缩压增高，脉压增大收缩压增高，脉压增大n外周血管阻力显著升高外周血管阻力显著升高n内分泌激素的变化内分泌激素的变化 肾素血管紧张素醛固酮系统反应减低肾素血管紧张素醛固酮系统反应减低 受体反应减低受体反应减低 老年灭活和清除去甲肾上腺素的能力
2、减弱老年灭活和清除去甲肾上腺素的能力减弱 代谢综合症在老年高血压发病机制中起重要作用代谢综合症在老年高血压发病机制中起重要作用n压力感受器敏感性降低压力感受器敏感性降低 对血压的突然变化反应减弱，易出现体位性低血压对血压的突然变化反应减弱，易出现体位性低血压老年人高血压发老年人高血压发病机制病机制临床表现临床表现老年高血压病诊断标准老年高血压病诊断标准1）年龄）年龄60岁岁2）连续）连续3次非同日血压监测，收缩压次非同日血压监测，收缩压140mmHg和和 舒张压舒张压90mmHg3）老年单纯收缩期高血压为收缩压）老年单纯收缩期高血压为收缩压140mmHg，舒，舒 张压张压90mmHg4）排除假
3、性和继发性高血压）排除假性和继发性高血压老年人高血压诊断标准老年人高血压诊断标准高血压治疗四大目标高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平长期、有效、平稳控制血压水平预防预防(逆转逆转)心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡 循证医学循证医学改善生活质量改善生活质量血压目标血压目标 所有患者所有患者 140/90 140/90DM/肾病肾病 130/80(DM)50%，Qd，提高顺从、平稳降压提高顺从、平稳降压据血压水平、据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药选单或多药联合联合制定个性化方案：制定个性化方案：2
4、级以上高血压常需联合用级以上高血压常需联合用药，配合非药物疗法药，配合非药物疗法 排除继发性高血压排除继发性高血压n小剂量开始小剂量开始n多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药n合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症n2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药n个体化治疗个体化治疗ESC/ESH指南推荐联合指南推荐联合ESC/ESH 2003ESC/ESH 2007实线代表实线代表普通高血压人群普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表推荐的组合实线代表推荐的组合确诊高
5、血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药（二氢吡啶）CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛
6、者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响无不良影响 适用于适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿症，蛋白尿/微蛋白尿有益。微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血
7、管神经水肿降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平肾素抑制剂：为一类新型降压药，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的
8、影响尚待大规模临床试验的评估。1Mulcahy et al.Lancet.1988;2:755759;2Taylor et al.Am Heart J.1989;118:10981099;3Marler et al.Stroke.1989;20:473476;4Ogawa et al.Circulation.1989;80:16171626;Oshchepkova et al.Ter Arkh 2000;72:4751猝死猝死1急性心肌梗死急性心肌梗死1典型心绞痛典型心绞痛s2静息性心肌缺血静息性心肌缺血1总缺血负荷总缺血负荷1缺血性卒中缺血性卒中3变异性心绞痛变异性心绞痛(02:00-04:
9、00)4血小板聚集血小板聚集5血压晨峰现象血压晨峰现象06:00-12:00与心血管并发症的高发时间一致晨峰降压晨峰降压Neutel,Smith.J Clin Hypertens 2003;5:5863*P0.0125，与氯沙坦和缬沙坦相比清晨时段降压治疗荟萃分析(06:0012:00)n发病原因发病原因n心肌肥厚，合并冠心病病（心肌缺血）心肌肥厚，合并冠心病病（心肌缺血）n顺应性减低，僵硬度增加顺应性减低，僵硬度增加n左房扩大左房扩大n左房压升高，电活动不稳定左房压升高，电活动不稳定n呈阵发性，多见于上午呈阵发性，多见于上午6-12时时n交感张力较高交感张力较高n血中儿茶酚胺浓度高血中儿茶酚胺浓度高一般因素一般因素疾病疾病谢谢
