1、华中科技大学协和医院呼吸科白 明PCP肺炎，即卡氏肺孢子虫肺炎，是一种严重的机会感染性疾病。肺孢子虫病（pneumoniacystosis)是由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的呼吸系统机会感染的一种原虫病。1942年Van der Meer首次报道，由其引起的人体感染。虫体通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主体内并不引起症状，对于那些免疫缺陷者、早产儿等引起PCP。80年代以来，发现PCP是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，约50%的AIDS会出现PCP，也是AIDS重要的致死原因。近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加。PCP的
2、病死率较高，病死率可达100%，早期诊断、早期治疗是关键。潜伏期多数12个月，根据宿主的情况，临床分为两种类型。1.流行性：又称经典型、婴幼儿型。多发在早产儿、营养不良或先天性免疫缺陷的婴幼儿，起病较隐袭，逐渐加重，早期有厌食、消瘦、低热，后出现干咳、进行性呼吸困难、紫绀等。病程2周3个月，患儿多死于呼吸衰竭。2.散发型：又称现代型、儿童成人型、免疫抑制型。多见于有免疫缺陷（先天或后天获得）者。最常见于AIDS患者并发PCP。起病急、发热、干咳、气促、紫绀、心动过速，最终导致呼吸衰竭，数日内死亡。体格检查肺部阳性体征少或可闻及少量的干湿性啰音，体征与症状的严重程度往往不成比例，此为PCP的典型
3、临床特点。1.WBC增高或正常，与基础疾病有关。2.动脉血气低氧血症和呼吸性碱中毒。肺功能异常。3.病原学检查，病原体阳性率极低，可用3%高渗盐水雾化诱导咳痰。支气管肺泡灌洗（BAL）和经纤维支气管镜肺活检阳性率可达70%100%。X线是非特异性的，10%25%患者胸部X线可正常。典型的X线表现为弥漫浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为肺实变，病变广泛呈向心性分布。有时可见肺局限性结节阴影、大叶实变、肺门淋巴结肿大、胸水等。凡免疫功能低下或缺陷的病人以及长期接受免疫抑制剂治疗的病人，如病程中出现原发病无发解释的发热、干咳、进行性呼吸困难，肺部线检查出现符合弥漫性肺间质肺
4、炎是，应高度怀疑本病。确诊依靠病原学及痰液或BALF和肺组织活检，发现卡氏肺孢子虫的包囊或滋养体为金标准。一般治疗：PCP病人免疫功能低下，应加强支持治疗恢复病人的免疫功能。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸；合并细菌感染者给予抗感染治疗。对于并发PCP的AIDS病人，在病原治疗的同时可加用肾上腺皮质激素治疗，以减轻呼吸衰竭的发生，提高生存率。复方磺胺甲恶唑即复方新诺明（SMZTMP），是治疗AIDS病人合并PCP首选药物，具有高效，抗菌，价廉等优点。通过干扰叶酸代谢对卡氏肺孢子虫起杀灭作用。用法：TMP20mg/kg,SMZ100mg/kg/日，分4次口服，首剂加倍，疗程23周，AID
5、S患者不少于3周。有效率70%93%，生存率67%98%。不良反应有皮疹、发热、粒细胞减少等，最严重的不良反应为Stevens_Johnson综合征和中毒性皮肤坏死。发生在用药后812天，AIDS患者可达65%。随着肾上腺皮质激素的医用，不良反应明显下降。喷他眯：是最早用于治疗PCP的药物。用法：34mg/kg/日，12小时内缓慢滴注，每日一次，疗程1021天，AIDS病人至少3周以上。疗效与SMZTMP相近，但潜在毒性大，最严重的不良反应是心律失常，特别是尖端扭转性室速，发生在用药714天。减慢输液速度可降低不良反应的发生率。克林霉素伯氨喹：治疗AIDS合并轻、重度PCP有效率为90%93%，死亡率2%7%。用法：克林霉素600900mg,静滴或口服，68小时一次；伯氨喹1530mg,每日一次口服，3周围一疗程。用于对前两种方案无效者。三甲曲沙：为甲氨蝶呤的脂溶性衍生物，对卡氏肺囊虫双氢叶酸脱氢酶具有非常强的抑制作用。1993年FDA批准三甲曲沙葡萄糖醛酸用于治疗SMZTMP禁忌、不耐受或治疗失败的中重度病人。用法：45mg/m2,静脉滴注，每日一次，疗程21天。主要不良反应为骨髓抑制、肝功受损等。口服四氢叶酸钙20mgm2到疗程结束，可降低不良反应。
