1、PET-CTPET-CT在头颈部肿瘤在头颈部肿瘤中的临床应用中的临床应用湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院PET/CTPET/CT中心中心 邱大胜邱大胜PET/CTPET/CT是正电子发射型计算机断层是正电子发射型计算机断层(PET)/X-(PET)/X-射线计算机体层射线计算机体层 （CTCT）一体化、有机地组合而成的影像成像系统）一体化、有机地组合而成的影像成像系统 PETPET CT CT PET/CTPET/CT 最准确的肿瘤成像系统最准确的肿瘤成像系统显像流程图显像流程图回旋加速器产生正电子核素回旋加速器产生正电子核素化学合成模块合成显像剂化学合成模块合成显像剂注射显像剂注射显像剂休息，体
2、内代休息，体内代谢达到平衡谢达到平衡PETPET或或PET-CTPET-CT扫描扫描图像融合处理图像融合处理诊断报告诊断报告 F-18-FDG PET:Mechanism F-18-Flurodeoxyglucos 6-P-FDG Glucose CO2+H2OCellGlucose 6-P-glucosehexokinase葡萄糖转运蛋白（葡萄糖转运蛋白（GlutGlut）细胞膜表面己糖激酶 细胞对细胞对18F-FDG18F-FDG的摄取量与其的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比葡萄糖代谢率成正比恶性肿瘤葡萄糖代谢的特点肿瘤细胞有氧 无氧有氧代谢有氧代谢无氧酵解无氧酵解18 ATP1 ATP恶性肿
3、瘤细胞对恶性肿瘤细胞对GG摄摄取率明显增高取率明显增高P E TNormal F-18-PET imagingtissue concentration(MBq/g)injected dose/body weightStandardized uptake value(SUV)（标准摄取值）标准摄取值）SUV=正常正常 2.5 2.5良、恶性的鉴别诊断良、恶性的鉴别诊断恶性肿瘤的恶性肿瘤的TNMTNM分期分期寻找原发灶寻找原发灶提供预后信息提供预后信息治疗方案的影响与疗效监测治疗方案的影响与疗效监测鉴别残余病灶、瘢痕、坏死组织或有无复发鉴别残余病灶、瘢痕、坏死组织或有无复发对放疗生物靶区的确定和实
4、施精确适形调强对放疗生物靶区的确定和实施精确适形调强治疗具重要价值治疗具重要价值 体检早期发现无症状的肿瘤体检早期发现无症状的肿瘤 PET/CTPET/CT在肿瘤诊治中应用在肿瘤诊治中应用总总 论论PETPET在科研、神经、肿瘤这三大领域的应用已得在科研、神经、肿瘤这三大领域的应用已得到普遍认可到普遍认可所有所有PETPET的适应症也是的适应症也是PET/CTPET/CT的适应症的适应症F一般而言，从一般而言，从PET/CTPET/CT上得到的解剖细节可以合上得到的解剖细节可以合理的评估很多肿瘤性疾病，但其特异性不高理的评估很多肿瘤性疾病，但其特异性不高 F初次诊断或分期时，诊断初次诊断或分期
5、时，诊断CTCT比比PET/CTPET/CT更合适更合适F在判断再分期、疗效评估以及复发时，需根据初在判断再分期、疗效评估以及复发时，需根据初次影像学表现选择诊断次影像学表现选择诊断CTCT或或PET/CTPET/CTPETPET应用于肿瘤时扫描范围通常为颅底至股骨中段应用于肿瘤时扫描范围通常为颅底至股骨中段F以下情况除外以下情况除外：黑色素瘤：黑色素瘤 肉瘤或淋巴瘤的罕见情况肉瘤或淋巴瘤的罕见情况PETPET不适合应用于中枢神经系统的转移性病变不适合应用于中枢神经系统的转移性病变7mm7mm的病灶的病灶PETPET很难定性很难定性PETPET在诊断复发时需结合临床资料或其他影像资料在诊断复发
6、时需结合临床资料或其他影像资料头颈部肿瘤是常见病，约头颈部肿瘤是常见病，约占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的5 5，在，在我国以我国以鼻咽癌占首位鼻咽癌占首位，喉，喉癌和甲状腺癌次之；另外癌和甲状腺癌次之；另外,头颈部淋巴瘤及转移瘤亦头颈部淋巴瘤及转移瘤亦较多见。较多见。头颈部女性以甲状腺癌最常见头颈部女性以甲状腺癌最常见头颈部肿瘤准确的头颈部肿瘤准确的诊断、分期诊断、分期，非常精准，非常精准的对病灶的对病灶定位定位，并制定治疗方案对其预后，并制定治疗方案对其预后有重要影响有重要影响PET/CTPET/CT因够同时反映机体因够同时反映机体生化代谢情况生化代谢情况以及以及病变解剖结构信息病变解剖结
7、构信息，且一次扫描、全，且一次扫描、全身成像，在肿瘤影像学中越来越受到关注身成像，在肿瘤影像学中越来越受到关注正常人正常人PETPET影像影像正常人正常人PETPET影像影像PET-CTPET-CT在头颈部肿瘤中应用主要包括在头颈部肿瘤中应用主要包括肿瘤的肿瘤的定性诊断和预后判断定性诊断和预后判断肿瘤的肿瘤的分期分期对于头颈部转移性包块对于头颈部转移性包块原发灶的寻找原发灶的寻找 判断术后判断术后有无复发有无复发及对放疗、化及对放疗、化疗效疗效果进行果进行评定评定颈部腺体组织、肌肉组织较多，要准确判颈部腺体组织、肌肉组织较多，要准确判读图像必须先对颈部常见读图像必须先对颈部常见生理性摄取生理性
8、摄取进行进行深入认识、了解，以免将正常组织误认为深入认识、了解，以免将正常组织误认为病变，出现假阳性问题。病变，出现假阳性问题。眼肌生理性摄取眼肌生理性摄取颈段脊髓颈段脊髓长箭双侧腮腺长箭双侧腮腺软腭软腭箭头：腭扁桃体箭头：腭扁桃体箭头：舌扁桃体箭头：舌扁桃体箭头：下颌下腺箭头：下颌下腺舌下腺及下颌舌骨肌舌下腺及下颌舌骨肌箭头：后环勺肌箭头：后环勺肌长箭：声带长箭：声带WaldeyerWaldeyer氏环淋巴显影氏环淋巴显影头颈部肿瘤头颈部肿瘤90%90%以上为鳞状上皮癌，这类肿以上为鳞状上皮癌，这类肿瘤绝大多数对瘤绝大多数对1818F-FDGF-FDG摄取相当高，病灶多摄取相当高，病灶多表现
9、为结节状或团块状高代谢灶，边界清楚表现为结节状或团块状高代谢灶，边界清楚鼻咽癌鼻咽癌发生于结构发生于结构复杂的鼻咽腔内复杂的鼻咽腔内,发发病位置比较隐蔽而且病位置比较隐蔽而且缺乏特征性的症状缺乏特征性的症状,早期诊断比较困难早期诊断比较困难鼻癌灶的好发部位鼻癌灶的好发部位在鼻咽在鼻咽顶壁和侧壁顶壁和侧壁,两部位的构成比分两部位的构成比分别是别是50%50%和和45%45%。早期鼻咽癌早期鼻咽癌CTCT像仅表现为局部粘膜稍增厚、像仅表现为局部粘膜稍增厚、咽隐窝稍变浅咽隐窝稍变浅,稍后局部可出现等密度或稍高稍后局部可出现等密度或稍高密度软组织肿块伴咽隐窝明显变浅或闭塞。密度软组织肿块伴咽隐窝明显变
10、浅或闭塞。早期鼻咽癌于早期鼻咽癌于CTCT扫描难于发现扫描难于发现、难于定性、难于定性诊断诊断进展期鼻咽癌进展期鼻咽癌CTCT诊断较容易，鼻咽部明显增厚，诊断较容易，鼻咽部明显增厚，可出现肿块，肿块中心可出现低密度坏死区、可可出现肿块，肿块中心可出现低密度坏死区、可与邻近结构分界不清、侵犯邻近结构、伴咽旁间与邻近结构分界不清、侵犯邻近结构、伴咽旁间隙改变等隙改变等鼻咽癌鼻咽癌PETPET显像表现为：边缘清晰的、形态多变显像表现为：边缘清晰的、形态多变的（早期为结节样或球形、后期为块状或不规则的（早期为结节样或球形、后期为块状或不规则形）、具有侵袭性的形）、具有侵袭性的1818F-FDGF-FD
11、G代谢增高灶。代谢增高灶。鼻咽癌早期于鼻咽癌早期于PETPET显像即可较敏感显像，但须仔显像即可较敏感显像，但须仔细阅片排除假阳性情况细阅片排除假阳性情况须与炎性病变鉴别：炎症的形态与炎症发生部位须与炎性病变鉴别：炎症的形态与炎症发生部位的组织结构形态是一致的的组织结构形态是一致的,边缘是欠清晰的边缘是欠清晰的,而且而且无结构的改变无结构的改变(如局部组织增厚等如局部组织增厚等););但部分炎性病但部分炎性病变，如鼻咽部结核等，于变，如鼻咽部结核等，于PETPET显像较难与鼻咽癌显像较难与鼻咽癌鉴别，增强扫描可能有助鉴别，最终确诊仍依赖鉴别，增强扫描可能有助鉴别，最终确诊仍依赖病理病理1818
12、F-FDG PET-CT F-FDG PET-CT 联合显像，集联合显像，集PETPET与与CTCT二者优势于一身，能清晰显示鼻咽癌原二者优势于一身，能清晰显示鼻咽癌原发灶的位置、大小、形态、与周边组织的发灶的位置、大小、形态、与周边组织的关系及癌组织的代谢状况关系及癌组织的代谢状况典型病例PETPET显像示左鼻咽显像示左鼻咽部结节样高代谢灶，部结节样高代谢灶，SUVmax4.4 SUVmax4.4，相应，相应部位部位CTCT示鼻咽部粘示鼻咽部粘膜增厚不明显。膜增厚不明显。“鼻咽部新生物活鼻咽部新生物活检标本检标本”：非角化：非角化型分化性癌型分化性癌（WHOWHO型）。型）。典型病例PETP
13、ET显像示鼻咽后壁显像示鼻咽后壁（偏右侧）高代谢灶，（偏右侧）高代谢灶，UVmax6.1UVmax6.1，相应，相应部位部位CTCT示鼻咽部粘示鼻咽部粘膜增厚不明显。膜增厚不明显。“鼻咽部活检标本鼻咽部活检标本”：非角化型分化性癌，非角化型分化性癌，部分为未分化癌部分为未分化癌典型病例SUVmaxSUVmax21.521.5“鼻咽鼻咽部活检部活检标本标本”：低分化低分化鳞癌。鳞癌。典型病例PETPET显像示鼻咽部代显像示鼻咽部代谢稍高，边缘模糊、谢稍高，边缘模糊、欠锐利，欠锐利，SUVmax3.2SUVmax3.2，相应部位相应部位CTCT未见异常。未见异常。“鼻咽部活检标本鼻咽部活检标本”：
14、纤毛柱状上皮粘膜慢纤毛柱状上皮粘膜慢性炎，淋巴组织增生。性炎，淋巴组织增生。典型病例颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大1 1年，年，PETPET显像示右双侧颈部肿大淋巴结、鼻咽部高代谢灶，显像示右双侧颈部肿大淋巴结、鼻咽部高代谢灶，SUVmax9.3 SUVmax9.3，相应部位，相应部位CTCT示粘膜增厚。示粘膜增厚。“鼻咽部活检及免疫组化鼻咽部活检及免疫组化”：上皮样：上皮样肉芽肿性病变伴小灶干酪样坏死，符合结核病。本例肉芽肿性病变伴小灶干酪样坏死，符合结核病。本例PETPET显像无法准确鉴别显像无法准确鉴别诊断，若行诊断，若行CTCT增强扫描有可能提供更多有价值信息。增强扫描有可能提供更多有价值信
15、息。在在甲状腺癌甲状腺癌来讲，因位置表浅、检查手段来讲，因位置表浅、检查手段较多，初诊行较多，初诊行PET-CTPET-CT显像者较少，但显像者较少，但PET-CTPET-CT在其诊断和鉴别诊断上也可提供在其诊断和鉴别诊断上也可提供一定帮助一定帮助甲状腺癌甲状腺癌CTCT像表现为甲状腺内不均匀低密度肿块像表现为甲状腺内不均匀低密度肿块,边缘多不规则呈分叶状边缘多不规则呈分叶状,肿瘤侵犯临近结构表现为肿瘤侵犯临近结构表现为与周围组织器官的分界不清。分化良好的甲状腺与周围组织器官的分界不清。分化良好的甲状腺滤泡状癌有包膜存在滤泡状癌有包膜存在,而其他类型的甲状腺癌通常而其他类型的甲状腺癌通常无包膜
16、无包膜,或仅有假包膜或仅有假包膜注意一个注意一个“金质金质”征象：密集多灶的征象：密集多灶的砂粒状钙化砂粒状钙化是诊断甲状腺癌是诊断甲状腺癌(尤其是乳头状癌尤其是乳头状癌)的一个较具特的一个较具特征性的征象。甲状腺癌囊变占甲状腺囊变的征性的征象。甲状腺癌囊变占甲状腺囊变的28%28%37%,37%,其中以甲状腺乳头状癌囊变率较高其中以甲状腺乳头状癌囊变率较高若肿瘤囊变和钙化同时存在若肿瘤囊变和钙化同时存在,可高度提示为甲状腺可高度提示为甲状腺乳头状癌乳头状癌甲状腺癌甲状腺癌PETPET显像表现为中、低代谢为主，这与显像表现为中、低代谢为主，这与大部分甲状腺恶性肿瘤恶性程度偏低有关，但部大部分甲
17、状腺恶性肿瘤恶性程度偏低有关，但部分甲状腺癌于分甲状腺癌于PETPET显像亦可呈重度高代谢改变，显像亦可呈重度高代谢改变，另外观察颈部、纵隔、肺内有无其他异常高代谢另外观察颈部、纵隔、肺内有无其他异常高代谢灶也有助于鉴别诊断灶也有助于鉴别诊断典型病例甲状腺左叶混杂甲状腺左叶混杂密度影，边界不密度影，边界不清，内见散在砂清，内见散在砂砾样钙化，砾样钙化，SUVmax8.6SUVmax8.6。术后病理：甲状术后病理：甲状腺左叶未分化癌、腺左叶未分化癌、结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 。典型病例甲状腺峡部低密度影，边界欠清，密度尚均，甲状腺峡部低密度影，边界欠清，密度尚均，SUVmax3.8SUVma
18、x3.8；左后；左后颈部见一淋巴结高代谢灶。术后病理：微小癌（乳头状癌）。本颈部见一淋巴结高代谢灶。术后病理：微小癌（乳头状癌）。本病例中左后颈部高代谢淋巴结为间接诊断依据。病例中左后颈部高代谢淋巴结为间接诊断依据。典型病例甲状腺右侧叶癌肿甲状腺右侧叶癌肿术后术后2 2年，现甲状腺年，现甲状腺左侧叶肿块，呈高左侧叶肿块，呈高代谢，代谢，SUVmax2.8SUVmax2.8；全身其他部位未见全身其他部位未见肿瘤转移。肿瘤转移。后再行手术治疗。后再行手术治疗。某些情况下，某些情况下，甲状腺腺甲状腺腺瘤瘤也可出现异常放射性也可出现异常放射性浓聚，放射性浓聚多为轻浓聚，放射性浓聚多为轻度到中度，极少数
19、出现重度到中度，极少数出现重度高代谢改变度高代谢改变良恶性甲状腺病变良恶性甲状腺病变的的SUVSUV之间存在一之间存在一定程度的交叉定程度的交叉,但但SUV SUV 越高提示恶性越高提示恶性的可能性越大的可能性越大鉴别诊断须多结合鉴别诊断须多结合CTCT表现、观察间表现、观察间接征象并结合临床，接征象并结合临床，必要时须行细针穿必要时须行细针穿刺检查刺检查体检行体检行PET/CTPET/CT显像，见甲状腺双侧叶低密度影，代谢增高，显像，见甲状腺双侧叶低密度影，代谢增高，SUVmax4.5 SUVmax4.5，后查甲功示血，后查甲功示血fTfT3 3、fTfT4 4升高，升高，sTSHsTSH降
20、低，考虑为高功降低，考虑为高功能腺瘤。手术证实能腺瘤。手术证实甲状腺意外瘤甲状腺意外瘤通常是指未被患者本人或者通常是指未被患者本人或者临床医生查体所发现临床医生查体所发现,而在影像学检查、颈而在影像学检查、颈胸部的外科手术过程中胸部的外科手术过程中“意外意外”发现的甲发现的甲状腺结节状腺结节随着随着PET/CTPET/CT应用日益广泛，甲状腺意外应用日益广泛，甲状腺意外瘤的发现越来越多，值得引起注意瘤的发现越来越多，值得引起注意肝占位行肝占位行PET/CTPET/CT显像显像发现甲状腺峡发现甲状腺峡部占位，呈高部占位，呈高代谢，代谢，SUVmax9.5SUVmax9.5。后行手术证实后行手术证
21、实为甲状腺癌为甲状腺癌甲状腺对甲状腺对1818F-FDG F-FDG 的异常摄取分为弥漫性的异常摄取分为弥漫性和局灶性，前述为甲状腺进行性高代谢改和局灶性，前述为甲状腺进行性高代谢改变者变者甲状腺弥漫性摄取甲状腺弥漫性摄取多由桥本甲状腺炎所多由桥本甲状腺炎所引起引起,Graves,Graves病也可造成甲状腺部位的病也可造成甲状腺部位的1818F-FDGF-FDG弥漫性摄取弥漫性摄取甲亢患者，甲亢患者，甲状腺双侧甲状腺双侧叶体积增大，叶体积增大，密度弥漫减密度弥漫减低，代谢增低，代谢增高。高。另外，另外，PET-CTPET-CT在喉癌、口腔癌、扁桃体癌、在喉癌、口腔癌、扁桃体癌、颈部淋巴瘤、颈
22、部转移癌等方面均有重要颈部淋巴瘤、颈部转移癌等方面均有重要价值价值头颈部肿瘤颈部包块确诊为转移瘤无法确定原发灶颈部包块确诊为转移瘤无法确定原发灶,PET,PET显示为显示为口底癌伴淋巴结转移口底癌伴淋巴结转移男性，男性，4343岁，左颈岁，左颈部淋巴结活检提示部淋巴结活检提示转移性低分化鳞癌。转移性低分化鳞癌。PET-CTPET-CT示：左侧喉示：左侧喉壁稍增厚，呈高代壁稍增厚，呈高代谢，谢，SUVmax6.2SUVmax6.2。左颈部多发肿大淋左颈部多发肿大淋巴结影，呈高代谢，巴结影，呈高代谢，SUVmax10.2SUVmax10.2。T7T7异异常高代谢灶，常高代谢灶，SUVmax6.2S
23、UVmax6.2。喉镜活。喉镜活检证实后行放、化检证实后行放、化疗。疗。男性，男性，5050岁，声嘶岁，声嘶一个月。一个月。PET-CTPET-CT示：示：喉壁无明显增厚，喉壁无明显增厚，双侧喉壁高代谢灶，双侧喉壁高代谢灶，SUVmax11.5SUVmax11.5。双侧双侧颈部多发肿大淋巴颈部多发肿大淋巴结影，呈高代谢，结影，呈高代谢，SUVmax8.6SUVmax8.6。T7T7异常异常高代谢灶，高代谢灶，SUVmax6.2SUVmax6.2。喉镜活。喉镜活检证实为鳞癌。检证实为鳞癌。男性，男性，4444岁，缘于岁，缘于2 2年前咽喉被骨头划年前咽喉被骨头划伤后出现疼痛不适，伤后出现疼痛不适
24、，异物感，就诊我院异物感，就诊我院行食道镜下异物取行食道镜下异物取出术，之后咽痛症出术，之后咽痛症状反复出现状反复出现。PET-PET-CTCT示：喉部对称性示：喉部对称性高代谢灶，高代谢灶，SUVmax6.7SUVmax6.7。喉镜见。喉镜见咽部慢性充血。咽部慢性充血。部分颈段、上胸部分颈段、上胸段肿瘤放疗后喉段肿瘤放疗后喉部不对称性放射部不对称性放射性摄取，可能为性摄取，可能为声带麻痹所致，声带麻痹所致，须结合临床仔细须结合临床仔细鉴别。鉴别。本例为左侧声带本例为左侧声带麻痹。麻痹。淋巴瘤是原发于淋巴淋巴瘤是原发于淋巴系统的恶性肿瘤，也系统的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，分霍称恶性淋巴瘤，分霍
25、奇金病和非霍奇金淋奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类巴瘤两大类 淋巴瘤的确诊主要依赖病理学检查淋巴瘤的确诊主要依赖病理学检查,PET,PET显显像主要用于确定肿瘤的分布范围像主要用于确定肿瘤的分布范围,为临床选为临床选择治疗方案提供科学依据，但择治疗方案提供科学依据，但PETPET显像可显像可起到提示淋巴瘤诊断可能及指导穿刺点定起到提示淋巴瘤诊断可能及指导穿刺点定位等作用位等作用 1818FDG-PETFDG-PET在淋巴瘤诊断和初始分期上准在淋巴瘤诊断和初始分期上准确性较高，灵敏度及特异性均高于确性较高，灵敏度及特异性均高于CTCT；1818FDG-PETFDG-PET显像可通过观察病灶对葡萄糖显
26、像可通过观察病灶对葡萄糖酵解的程度，间接判断肿瘤分级酵解的程度，间接判断肿瘤分级 头颈部是淋巴瘤经常累及的部位，且头颈头颈部是淋巴瘤经常累及的部位，且头颈部解剖结构复杂，较小的淋巴结在传统影部解剖结构复杂，较小的淋巴结在传统影像中较易漏诊，像中较易漏诊，PET/CTPET/CT在这方面有显著在这方面有显著优势优势右颈部多发高代谢灶，右颈部多发高代谢灶，SUVmax4.7SUVmax4.7，CTCT示可见淋巴结影，但淋巴结短示可见淋巴结影，但淋巴结短径多不足径多不足1cm1cm。淋巴结活检示：套细胞淋巴瘤。淋巴结活检示：套细胞淋巴瘤6 6岁男童，左上颌肿物切除术后示伯基特淋巴瘤（高度恶性），现双
27、侧上颌岁男童，左上颌肿物切除术后示伯基特淋巴瘤（高度恶性），现双侧上颌部均触及肿物。部均触及肿物。PET/CTPET/CT示淋巴瘤累及颌面部骨及软组织。示淋巴瘤累及颌面部骨及软组织。VRVR图像还可以直图像还可以直观显示骨破坏情况观显示骨破坏情况全身多部位异常高代谢灶。淋巴瘤累及双侧颈部淋巴结。另外值得注意的全身多部位异常高代谢灶。淋巴瘤累及双侧颈部淋巴结。另外值得注意的是本例淋巴瘤累及回盲部肠道是本例淋巴瘤累及回盲部肠道已有多项关于已有多项关于PET PET 与与CTCT、MRI MRI 在头颈部在头颈部原发恶性肿瘤诊断中的对比研究。原发恶性肿瘤诊断中的对比研究。多数研究结果认为多数研究结果
28、认为PETPET头颈部原发恶性肿头颈部原发恶性肿瘤诊断中价值明显优于瘤诊断中价值明显优于CTCT、MRIMRILonneux M,Lawson G,Ide C,et al.Positron emission tomography with fluorodeoxyglucose for suspected head and neck tumor recurrence in the symptomatic patient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497.LonneuxLonneux等对等对4444例头颈部肿瘤患者进行良、例头颈部肿瘤患者进行良、恶性诊断恶性诊断,以病
29、理诊断作为金标准。以病理诊断作为金标准。PETPET的敏的敏感性、特异性、准确性分别为感性、特异性、准确性分别为96%96%、61%61%、81%,81%,优于优于CT+MRICT+MRI的相应指标，分别为的相应指标，分别为73%73%、50%50%、64%(P0.05)64%(P10,SUV10则预后更差则预后更差(P0.01)(P10)(SUV10)是头颈部鳞是头颈部鳞癌预后差的一个标志癌预后差的一个标志PET/CTPET/CT在头颈部肿瘤分期中在头颈部肿瘤分期中的应用的应用肿瘤的转移及转肿瘤的转移及转移灶的寻找对于移灶的寻找对于肿瘤的分期至关肿瘤的分期至关重要重要,它直接影响它直接影响到
30、患者的治疗方到患者的治疗方案及预后案及预后传统影像学检查手段（传统影像学检查手段（CTCT、MRI MRI、超声等）因头颈部解剖、超声等）因头颈部解剖结构复杂、器官多，稍小的病结构复杂、器官多，稍小的病灶易于在阅片中被忽略掉，另灶易于在阅片中被忽略掉，另外也无法鉴别炎性肿大的淋巴外也无法鉴别炎性肿大的淋巴结与肿瘤转移性淋巴结结与肿瘤转移性淋巴结PET-CTPET-CT显像是功能显像显像是功能显像，通过判断病灶内的代谢情通过判断病灶内的代谢情况可更准确的判断分期情况可更准确的判断分期情况况左鼻咽部癌肿，左鼻咽部癌肿，呈高代谢，伴呈高代谢，伴探测咽旁间隙探测咽旁间隙侵犯，伴同侧侵犯，伴同侧乳突炎，
31、未见乳突炎，未见其它部位肿瘤其它部位肿瘤转移转移鼻咽癌，伴双鼻咽癌，伴双侧颈动脉鞘区侧颈动脉鞘区淋巴结肿瘤转淋巴结肿瘤转移。移。须注意的是须注意的是MRIMRI提示腰提示腰4 4椎体肿椎体肿瘤转移，瘤转移，PET/CTPET/CT显示该显示该部位为退行性部位为退行性改变，未见异改变，未见异常高代谢灶。常高代谢灶。鼻咽癌，向上鼻咽癌，向上侵犯颅底骨、侵犯颅底骨、向下侵犯口咽向下侵犯口咽部，并伴左侧部，并伴左侧颈动脉鞘区淋颈动脉鞘区淋巴结肿瘤转移。巴结肿瘤转移。须注意的是于须注意的是于CTCT未见明显骨未见明显骨质破坏，部分质破坏，部分淋巴结于淋巴结于CTCT显显影不清影不清鼻咽癌多发生颈部淋巴结
32、转移及局部侵犯，但少部分病例就诊时即已出现鼻咽癌多发生颈部淋巴结转移及局部侵犯，但少部分病例就诊时即已出现肝脏、骨等远处转移，若能对其准确检出，对制订治疗计划及判断预后意肝脏、骨等远处转移，若能对其准确检出，对制订治疗计划及判断预后意义极大义极大KitagawaKitagawa 等对大宗文献行等对大宗文献行metameta分析后，认为分析后，认为PET/CTPET/CT较较CT(MRI)CT(MRI)在判断头颈部肿瘤转移上有在判断头颈部肿瘤转移上有明明显优势。显优势。其敏感性为其敏感性为71%71%91%,91%,而而CT(MRI)CT(MRI)为为36%36%78%,78%,特异性为特异性为
33、88%88%100%,100%,而而CT(MRI)CT(MRI)为为25%25%91%91%由于由于PET/CTPET/CT的分辨率的分辨率(4(45mm)5mm)技术的限制技术的限制,它对它对一些微小转移一些微小转移(小于小于5mm)5mm)的敏感性和特异性的敏感性和特异性较差较差Kitagawa Y,Nishizawa S,Sano K,et al.Whole body(18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with head and neck cancer.Oral Radiol Endod,20
34、02,93:202-207.PET/CTPET/CT在鉴别头颈部肿瘤复发在鉴别头颈部肿瘤复发与治疗后反应方面的应用与治疗后反应方面的应用肿瘤手术、放疗后肿瘤手术、放疗后,局部组局部组织可出现水肿、纤维化、萎织可出现水肿、纤维化、萎缩等变化缩等变化,常规常规CT(MRI)CT(MRI)显显示病变部位结构紊乱示病变部位结构紊乱,对于对于肿瘤是否复发很难判断（肿瘤是否复发很难判断（特特别是在治疗后别是在治疗后1 1 年内年内）而而PETPET是功能性显像是功能性显像,它可以它可以从分子水平、局部血流分布、从分子水平、局部血流分布、葡萄糖代谢确定肿瘤情况葡萄糖代谢确定肿瘤情况,而不受解剖结构的影响而不
35、受解剖结构的影响,其其临床价值是显而易见的。临床价值是显而易见的。鼻咽癌放疗后，鼻咽癌放疗后，鼻咽部局部粘鼻咽部局部粘膜轻度萎缩，膜轻度萎缩，未见高代谢灶，未见高代谢灶，未见远处转移未见远处转移灶。灶。鼻咽癌放疗后，鼻咽癌放疗后，鼻咽部粘膜明鼻咽部粘膜明显增厚，呈高显增厚，呈高代谢，考虑肿代谢，考虑肿瘤复发，未见瘤复发，未见明显肿瘤转移明显肿瘤转移征象。征象。CT像像易于识易于识别别CT像像极难识极难识别别CT像像极难识极难识别别鼻咽癌放疗后，鼻咽癌放疗后，鼻咽部粘膜未鼻咽部粘膜未见明显增厚，见明显增厚，呈低代谢，考呈低代谢，考虑肿瘤灭活；虑肿瘤灭活；但出现肺内肿但出现肺内肿瘤转移。瘤转移。鼻
36、咽癌放化疗后改变（鼻咽部未见高代谢灶），但右眶、双肺、鼻咽癌放化疗后改变（鼻咽部未见高代谢灶），但右眶、双肺、纵隔内、腹膜后多发肿瘤转移。一次显像，评估全身情况。纵隔内、腹膜后多发肿瘤转移。一次显像，评估全身情况。Lowe VJLowe VJ,Boyd JH,Dunphy FR,et al.Surveillance for recurrent,Boyd JH,Dunphy FR,et al.Surveillance for recurrent head and neck cancer using emission tomography.J Clin head and neck cancer u
37、sing emission tomography.J Clin Oncol,2000,18(3):651-658.Oncol,2000,18(3):651-658.Lowe VJLowe VJ等报道等报道,对对4444例例、期头颈部肿瘤患者期头颈部肿瘤患者治疗后治疗后1 1年内进行年内进行1818F-FDG PETF-FDG PET检查检查,并与其他显像并与其他显像方法方法(MRI(MRI和和CT)CT)比较比较:在第一年中只有在第一年中只有PETPET检测到所检测到所有的复发灶有的复发灶,灵敏度为灵敏度为100%,100%,特异性为特异性为93%,93%,而常规而常规方法诊断方法诊断灵敏度仅
38、为灵敏度仅为38%,38%,特异性为特异性为85%85%。Lonneux MLonneux M,Lawson G,Ide C,et al.Positron emission tomography,Lawson G,Ide C,et al.Positron emission tomography with fluorodeoxyglucose for suspected head and neck tumor with fluorodeoxyglucose for suspected head and neck tumor recurrence in the symptmatic recurre
39、nce in the symptmatic patient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497.patient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497.Lonneux MLonneux M等对等对4444例有临床症状、怀疑复发例有临床症状、怀疑复发的头颈部肿瘤病例进行检查的头颈部肿瘤病例进行检查,结果显示结果显示1818F-F-FDG PETFDG PET诊断准确性高于诊断准确性高于CT+MRI,CT+MRI,两组诊断两组诊断灵敏度分别为灵敏度分别为96%96%和和73%,73%,特异性分别为特异性分别为61%61%和和50%50%。PET/
40、CTPET/CT在原发灶不明的颈部转在原发灶不明的颈部转移癌中的应用移癌中的应用原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌(CCUPCCUP)是指颈部淋巴结经活检证实为转移是指颈部淋巴结经活检证实为转移癌，而经全面常规检查，仍查不到癌，而经全面常规检查，仍查不到原发灶的转移癌（不包括淋巴瘤）原发灶的转移癌（不包括淋巴瘤）约占颈部转移癌的约占颈部转移癌的2.62.69.09.0。能否明确原发灶及其它转移灶与治疗、预能否明确原发灶及其它转移灶与治疗、预后密切相关。后密切相关。CCUPCCUP属原发灶不明的转移癌（属原发灶不明的转移癌（CUPCUP）中一个中一个重要组成部分。重要组成部分。据文献，
41、在据文献，在CUPCUP中仅中仅20202727可以被常规检可以被常规检查所发现，尸检也仅有查所发现，尸检也仅有30308282的患者检的患者检出原发灶。出原发灶。PET/CTPET/CT的出现是影像医学发展中的一个里的出现是影像医学发展中的一个里程碑，提供了一种全新的寻找程碑，提供了一种全新的寻找CCUPCCUP原发灶原发灶的方法。的方法。与单独与单独CTCT相比，相比，PET/CTPET/CT的优势主要在于明的优势主要在于明显提高了原发瘤灶检出率。显提高了原发瘤灶检出率。颈部淋巴结肿颈部淋巴结肿大，活检示转大，活检示转移癌，颈胸部移癌，颈胸部CTCT仅提示双侧仅提示双侧颈部肿大淋巴颈部肿大
42、淋巴结，结，PET/CTPET/CT见见鼻咽顶后壁高鼻咽顶后壁高代谢灶，后活代谢灶，后活检证实。检证实。经经PET/CTPET/CT检出而检出而CTCT表现为假阴性的病例，表现为假阴性的病例，回顾阅片时我们多能够见到形态学改变但回顾阅片时我们多能够见到形态学改变但因达不到因达不到CTCT诊断标准或病变较小而被漏掉。诊断标准或病变较小而被漏掉。小乳腺癌腋窝及颈部淋巴结转移。小乳腺癌腋窝及颈部淋巴结转移。a a 右乳腺异常放射性浓聚灶，右乳腺异常放射性浓聚灶，SUVSUV约约6.26.2；b b 右乳腺软组织密度小结节，难以确诊；右乳腺软组织密度小结节，难以确诊；c c 放射性放射性浓聚灶定位于右乳腺小结节。浓聚灶定位于右乳腺小结节。PET/CTPET/CT显像与单独显像与单独PETPET显像相比，解决了单显像相比，解决了单独独PETPET假阳性率较高的问题。假阳性率较高的问题。1818F-FDG PET/CTF-FDG PET/CT全身显像对于判断头颈部占全身显像对于判断头颈部占位良恶性、了解肿瘤生物学行为和全身侵位良恶性、了解肿瘤生物学行为和全身侵犯情况以及查找原发灶不明的颈部转移癌犯情况以及查找原发灶不明的颈部转移癌原发灶等有重要价值，未来将有更加广泛原发灶等有重要价值，未来将有更加广泛的临床应用。的临床应用。小结小结
