1、心衰的液体管理心衰的液体管理心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状心衰的症状n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项n如何准确记录出入量如何准确记录出入量左心衰竭：左心衰竭：肺肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难循环淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿右心衰竭：右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水
2、、腹水胸水、腹水,紫绀。紫绀。心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项n如何准确记录出入量如何准确记录出入量 液体潴留的评估液体潴留的评估症状：症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜 间阵间阵发性呼吸困难，不能平卧，心慌心悸，尿量减发性呼吸困难，不能平卧，心慌心悸，尿量减少，腹胀。少，腹胀。查体：查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的
3、容量留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，超载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸腹水、胸水。水。辅助检查：辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，肿，心界扩大，BNPBNP升高。升高。来源来源 量（量（ml)摄入量（摄入量（ml)排除器官排除器官 排出量（排出量（ml)饮水或饮料饮水或饮料 1200 肾脏（尿）肾脏（尿）1500食物食物 1000 皮肤（蒸发）皮肤（蒸发）350 内生水内生水 300 肺（呼吸）肺（呼吸）500 大肠（粪便）大肠（粪便）150合计合计 2500 合计合计 2500 正常成人每日水的出入量
4、平衡量正常成人每日水的出入量平衡量大便含水量大便含水量监测体重监测体重 每日测定体重以早期发现液体潴留；每日测定体重以早期发现液体潴留；如在如在3天内体重突然增加天内体重突然增加2 kg以上，应考虑以上，应考虑患者已有钠、水潴留患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿可为隐性水肿),需加需加大利尿剂剂量。大利尿剂剂量。饮食控制饮食控制限限 钠钠心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要要避免成品食物，因这种食物含钠量较高要避免成品食物，因这种食物含钠量较高钠盐摄入钠盐摄入:轻度心衰轻度心衰23 g/d 中中-重度心衰患者应重度心衰患者应2 g/d慎用盐代用品慎
5、用盐代用品(尤其肾功不全者尤其肾功不全者)，因常富含钾可，因常富含钾可致高血钾症致高血钾症饮食控制饮食控制限水限水严重低钠血症（血钠严重低钠血症（血钠130mmol/L)者，者，液体摄入量应液体摄入量应2 000mld心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注
6、意事项心衰液体管理过程中的注意事项出现低钠血症时出现低钠血症时缺钠性低钠血症缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。疗应予补充钠盐。稀释性低钠血症稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗应严称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。格限制入水量
7、，并按利尿剂抵抗处理。出现低血压时出现低血压时无液体潴留无液体潴留,且有氮质血症且有氮质血症(利尿剂过量、血利尿剂过量、血容量减少容量减少-应减少利尿剂剂量应减少利尿剂剂量有持续液体潴留有持续液体潴留(心衰恶化心衰恶化:终末器官灌注终末器官灌注不足不足)-应继续利尿应继续利尿心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状心衰的症状n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项n如何准确记录出入量如何准确记录出入量注意事项注意事项1.滴速：严格“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30gtt
8、/min，而严重心衰病人：成人20gtt/min，婴幼儿10gtt/min；2.密切监测尿量、体重、血K等电解质；注意事项注意事项3.应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症；4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右；注意事项注意事项5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在1500ml。24小时补液量宜控制在补液量+800ml。注意事项注意事项6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在13天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理；心衰的液体管理心衰的液体管理n心衰的症状与用药心衰的症状与用药n液体潴留的评估与饮食控制液体潴留的评估与饮食控制n心衰特殊情况的处理心衰特殊情况的处理n心衰液体管理过程中的注意事项心衰液体管理过程中的注意事项n如何准确记录出入量如何准确记录出入量人的因素人的因素1、护士2、患者3、家属量具及量表量具及量表1、量杯2、注食器3、食品电子称4、弹簧秤5、量表谢谢 谢谢 ！
