1、食管癌放射治疗食管癌放射治疗的护理查房的护理查房 演讲人：张娜娜v概述v生理解剖v病因v病理及分型v临床表现v实验室及辅助检查v治疗v护理评估v护理诊断v护理措施v健康教育概述：食管癌是一种常见的消化道癌肿。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。病因病因至今尚未明确，可能与下列因素有关。n1.化学因素 如长期进食亚硝胺含量较高的食物。n2.饮食习惯 嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食过热，过快等因素增加了对致癌物的敏感性。n3.营养不良及微量元素缺乏 如维生素A、B1、C。n4.遗传因素和基因 n
2、5.其他因素 如食管慢性炎症，黏膜损伤及慢性刺激病理及分型95%以上为鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。分型 按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：1.髓质型：最常见。2.蕈伞形：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起。3.溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小，形状不一，深入肌层。4.缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。(1)直接扩散 (2)淋巴转移 (3)血行转移临床表现1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽噎感，停滞感，异物感和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）
3、。2.中晚期 （1）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。（2）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。实验室及辅助检查1.食管吞钡造影 2.脱落细胞学检查 3.纤维食管镜检查可确诊 取活组织作病理组织学检查。4.CT/MRI治疗以手术治疗为主，辅以放化疗等综合治疗。v1.内镜治疗v2.手术治疗 是治疗食管癌首选方法。v3.放射治疗 v4.化学治疗 食管癌常用的化疗药物有顺铂，博莱霉素，紫杉醇等。v5.其他 免疫治疗及中药治疗等护理评估1.健康史 （1）一般情况；（2）疾病史；（3）既往史；（4）家族史；2.身体情况（
4、1）了解病人有无进食疼痛、呛咳、梗阻、进行性吞咽困难；有无呕血、黑便；疼痛程度、治疗的情况及有无转移等。（2）辅助检查 3.心理社会状况 护理诊断1.营养失调:低于机体需要量 与进食量减少或不能进食，消耗增加等有关。2.体液不足 与吞咽困难，水分摄入不足有关。3.疼痛 与疾病的进展有关4.焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。5.皮肤受损的危险 与放射治疗有关。6.感染的危险 与放射引起的骨髓抑制有关。护理目标v患者主诉焦虑减轻v患者维持正常的营养状况v患者疼痛缓解v患者对疾病有一定了解v患者骨髓抑制得到及时发现和控制或无骨髓抑制发生护理措施（一）心理护理1.放疗前 耐心做好解释工作，倾听
5、患者主诉，告之治疗的重要性。向患者及其家属讲解放疗的相关护理知识，治疗中可能出现的并发症及需要配合的注意事项，并向患者讲解放疗的主要副作用及应对方法。带患者参观放疗环境，缓解患者紧张、恐惧的情绪。2.放疗中 多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性的宣教、疏导，增强其治疗信心。也可请康复放疗患者现身说法，并争取家属的积极配合，为病人营造一个温暖的环境。（二）饮食护理 1.能经口进食者，应尽量鼓励病人从口进食，多食高维生素、高蛋白、低脂肪的食物，少食多餐；食物根据病人的口味配置，注意进食速度宜慢，温度适中，忌吃坚硬、辛辣食物。2.进食量少、恶心、呕吐严重者，可适当通过静脉补液，以补充能量、电解质
6、和水溶性维生素，维持机体内环境的稳定。（三）皮肤护理 放射性皮肤损伤的分级标准：0级：皮肤无破损 1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少；2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿 3级：皮肤皱褶意外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；4级：溃疡、出血、坏死。皮肤护理 内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射线，加重皮肤损伤。头面部照射，防止日光照晒 使用电剃须刀，避免
7、损伤皮肤，造成感染 皮肤脱屑期，切勿用手斯剥 发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎12天，待渗液吸收后，再行暴露疗法（四）疼痛护理（1）纠正医务人员及病人对疼痛的错误认识，建立信赖关系，尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。（2）密切观察病人疼痛的部位，性质，程度及持续时间，提供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。（3）无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据“三级镇痛方案”给药，使病人达到睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病人生活质量。（五）骨髓抑制的护
8、理 （1）.应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适时增添衣物，减少感冒。（2）.护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则，防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次，每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物。（3）.对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤黏膜的擦伤，少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板过低，应严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护性隔离；静脉穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间大于5分钟。健康教育1.保持心情开朗，树立战胜疾病的信心。2.注意营养和饮食的调整，坚持戒烟酒，宜进食易消化的半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；避免粗糙，过硬，过热及刺激性食物；不吃腌制，霉变的食物；进食后半小时内取半卧位。3.注意口腔卫生，每次进食后饮温开水，保持口腔清洁。4.保持放射野皮肤清洁，免受理化因素刺激。5.定期复查，适量运动，保持良好心态。
