1、食物中毒事件演练食物中毒事件演练（桌面推演）（桌面推演）事件报告 2008年2月4日17：00，W县疾病控制中心接卫生局值班电话称县人民医院报告，本县K镇H村在一次家庭生日聚餐中出现20人左右的食物中毒病例。问题一：问题一：如果您是县疾控中心的工作人员，如果您是县疾控中心的工作人员，接到上述报告后将如何处理？接到上述报告后将如何处理？初步核实初步核实 因家中生日聚餐后共14人出现头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等症状，病例分别送往K镇医院和J医学院附属医院，高度怀疑食物中毒。领导要求成立调查组立即赶赴现场调查。问题问题二二：调查组应多少人？调查组应多少人？三：应带什么物资设
2、备赶赴现场？三：应带什么物资设备赶赴现场？四：四：赶赴现场如何开展调查？赶赴现场如何开展调查？2月4日晚上现场调查2月4日中午，W县K镇H村村民陈XX全家及亲属共计18人，在陈XX家生日聚餐，食谱为：白酒、豆芽、炸肉丝、炸鱼、炒辣椒、炸鸡丸子。食后20分钟1小时左右，14人陆续出现头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等症状；无发热。其他4人因仅吃了面食和丸子尚未出现临床症状；14人中3人送往K镇医院，另外11人送往J医学院附属医院。医院怀疑为亚硝酸盐中毒；进食油炸肉丝、炸鱼发病，不进食不发病。4岁小孩同时吃饭，但没有吃油炸食品，无异常临床表现；肉丝、鱼市场购买，油已用于炒菜一段
3、时间，从未发生食用后出现异常临床表现；采集了油样及剩菜样品带回进行检验；告知家属成员不再食用所剩食品及其原料。问题五：问题五：你认为调查是否有遗漏？你认为调查是否有遗漏？六：六：初步印象是什么？样品检验什么项目？初步印象是什么？样品检验什么项目？事件进展 2 2月月5 5日日1111时时3030分，分，1111位在位在J J医学院附属医院的急诊观察的病人医学院附属医院的急诊观察的病人中，经对症治疗，中，经对症治疗，9 9人症状缓解且病情稳定，人症状缓解且病情稳定，2 2人（陈德效、徐恩人（陈德效、徐恩荣荣 ）转入住院治疗。下午病人）转入住院治疗。下午病人8 8人出院。人出院。2 2月月6 6日
4、下午，日下午，1111人病情人病情好转，病人全部自愿出院。好转，病人全部自愿出院。在在K K镇卫生院治疗的镇卫生院治疗的2 2例患者痊愈出院。另一例患者因病情未见好例患者痊愈出院。另一例患者因病情未见好转于转于2 2月月5 5日下午日下午6 6时转到时转到J J医学院附属医院治疗，医学院附属医院治疗，2 2月月8 8日症状缓解日症状缓解出院。出院。2 2月月7 7日下午日下午1414时，时，陈德效陈德效因为症状反复且加重而再次入住因为症状反复且加重而再次入住J J医院，医院，且且2 2月月8 8日肌电图显示未日肌电图显示未梢梢神经受损。神经受损。2 2月月1010日开始出现双下肢疼日开始出现双
5、下肢疼痛突然加剧、加重，痛突然加剧、加重，2 2月月1111日日中午中午1212时时5555分，患者突然出现呕吐、分，患者突然出现呕吐、随即出现双眼上翻，呼吸、心跳停止，急给予心肺复苏，抢救随即出现双眼上翻，呼吸、心跳停止，急给予心肺复苏，抢救5555分钟后，宣布临床死亡。分钟后，宣布临床死亡。2 2月月1111日中毒病人日中毒病人陈川川陈川川因出现乏力、恶心、四肢麻木症状，因出现乏力、恶心、四肢麻木症状，8 8时时3030分到中医院就诊，病情未见好转，当日下午转上级医院治疗，分到中医院就诊，病情未见好转，当日下午转上级医院治疗，2 2月月1212日日1818时转到大医院治疗，于时转到大医院治
6、疗，于2 2月月1414日日1 1时时2525分死亡。分死亡。2 2月月1111日日1717时，中毒病人家属向公安机关报案。时，中毒病人家属向公安机关报案。2 2月月1717日，另外日，另外1010人出现严重相似临床症状并入住医院接受治疗、人出现严重相似临床症状并入住医院接受治疗、观察。观察。检验结果：油样及剩菜等样品进行了酸价、过氧化值、桐油、游检验结果：油样及剩菜等样品进行了酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐等卫生学指标检测，结果均阴性。离棉酚、亚硝酸盐等卫生学指标检测，结果均阴性。问题 七：到此如何定级？怎么办？到此如何定级？怎么办？八：如何进一步流行病学调查？重点是什么？八：如何
7、进一步流行病学调查？重点是什么？采用何种分析性调查方法？采用何种分析性调查方法？九：您认为进一步调查哪些对象？九：您认为进一步调查哪些对象？根据已经掌握的病人资料请建立病例定义。根据已经掌握的病人资料请建立病例定义。进一步调查结果 对聚餐的18人进行了个案调查，其中12人符合病例定义临床诊断病例，男7例，女5例，最大67岁，最小11岁，平均32.3616.48岁。符合病例定义的12例病人问题问题 十十：分析中应有那些描述性和分析性内容？分析中应有那些描述性和分析性内容？01234514:0014:1014:2014:3014:4014:5015:0015:1015:2015:3015:4015
8、:5016:0016:10 临床特征 12例患者的临床表现，调查当日83%有眼花临床症状，75%的表现为头晕，58%有手麻表现，55%有呕吐表现。5例重症病例临床诊断横纹肌溶解症。2月7日11日临床表现024681012呕吐纳差腹胀多汗心慌头晕恶心四肢疼痛乏力手麻腿麻2月11日以后临床表现 024681012酱油色尿胸闷心悸呕吐死亡心慌恶心多汗下肢酸痛四肢麻木乏力 临床表现：前期症状以消化道症状突出，如恶心、呕吐、伴无力、视物模糊、头晕等表现，潜伏期20分钟1小时，症状持续25小时48小时。根据中毒剂量的大小，可出现35天的平稳期，之后再次发病在进食后48天后出现，自觉全身不适，面部发热、四肢
9、麻木、酸痛。后期临床特征为全身无力、多汗、肌肉疼痛、下肢无力，特别近端为重；精神异常、无病理征。肌酸激酶5000100,000，病理定位为横纹肌溶解、四肢运动神经损伤。问题十一：问题十一：请分析以上结果。请分析以上结果。根据以上资料，您认为本次事件最大可能的中毒因素是什么（细根据以上资料，您认为本次事件最大可能的中毒因素是什么（细菌性？化学性？动植物性？菌性？化学性？动植物性？）？）？下一步做什么？下一步做什么？对参与生日聚餐的对参与生日聚餐的18人进行饮食因素的调查，鉴于人进行饮食因素的调查，鉴于18人来自人来自5个不同的村庄和个不同的村庄和8个家个家庭，庭，12例患者（包括例患者（包括2名
10、死者）发病日期和时间高度集中，而在相关的村庄连续搜索均名死者）发病日期和时间高度集中，而在相关的村庄连续搜索均未发现新旧病例，因此调查重点为发病前的这次集体用餐情况。调查结果分析如下表：未发现新旧病例，因此调查重点为发病前的这次集体用餐情况。调查结果分析如下表：确认污染油炸食品的化学物质公安部门用采集的剩余淀粉实验，2只小狗饮食后立即死亡，其中第2只仅舔小狗的嘴即死亡。在炸鱼用“面糊”中检测到盐霉素超过40%。2月15日疾病控制中心共同检测报告其毒源为“盐霉素”。资料：聚醚酯类抗生素为兽用广谱抑制球虫的新型抗生素，主要用于防治家禽的球虫病和提高反刍动物的饲料利用率。因它比一般的抗生素(如四环素
11、类、螺旋霉素等)的抗球虫活性高，所以生产中得到了广泛的应用。主要使用品种有：莫能菌素(monensin)又名瘤胃素素(rumensin)，商品名为欲为胖(Elancoban)；盐霉素(salinomycin)，商品名为优素精(Eustin)；拉涉里菌素Lasaloetd)，商品名为球安Avatee)；马杜拉霉素(maduramicin)，商品名为加福(Cygro)、中国抗球王；海南霉素(hainanmycin)，商品名为鸡球素。人类服用此类药物可引起中毒，主要造成横纹肌溶解症，国内外文献可见马杜拉霉素、莫能霉素，海南霉素”I中毒的零星报道，而盐霉索中毒国外仅有1例病例报道。结论本次事件是盐霉素误当淀粉食用引起的较大食物中毒事件。问题十二：教训
