1、第一节第一节 阴式手术患者的一般护理阴式手术患者的一般护理【概述】【概述】外阴手术外阴手术：女性外生殖器部位的手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术阴道手术：阴道局部：阴道局部/途经阴道的手术途经阴道的手术血管神经丰富血管神经丰富与尿道、肛门相邻与尿道、肛门相邻暴露隐私部位暴露隐私部位出血出血疼痛疼痛感染感染心理问题心理问题【手术前准备】【手术前准备】(一一)护理评估护理评估1.病史病史2.身体评估身体评估3.心理社会评估心理社会评估【手术前准备】【手术前准备】（二）护理措施（二）护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.皮肤准备范围：耻骨联合上皮肤准备范围：耻骨联合上1010cmcm-大腿大腿
2、内侧上内侧上1/31/3,外阴、肛门、臀部外阴、肛门、臀部3.3.肠道准备肠道准备:与腹部手术准备相同与腹部手术准备相同4.4.阴道准备：术前阴道准备：术前3 3日阴道冲洗或坐浴日阴道冲洗或坐浴bidbid，术晨宫颈阴道消毒。术晨宫颈阴道消毒。5.5.特殊用物准备：特殊体位的用物准备。特殊用物准备：特殊体位的用物准备。1.1.体位体位:根据手术采取不同体位根据手术采取不同体位l外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝l盆底修补术后：平卧位，盆底修补术后：平卧位，禁止禁止半卧位半卧位l膀胱阴道瘘术后：健侧卧位膀胱阴道瘘术后：健侧卧位l处女膜闭锁切开术后：半卧位处女膜闭
3、锁切开术后：半卧位【手术后护理】手术后护理】2.2.切口的护理切口的护理 观察观察伤口炎性反应伤口炎性反应红、肿、热、痛、渗液红、肿、热、痛、渗液 局部皮肤状况局部皮肤状况 阴道分泌物性状阴道分泌物性状 压迫止血压迫止血：术后：术后1212-24-24小时小时内取出阴道内纱条内取出阴道内纱条3.3.积极止痛：积极止痛：止痛剂或镇痛泵止痛剂或镇痛泵4.4.保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯：外阴擦洗，烤灯5.5.保持大小便通畅：保持大小便通畅：留置导尿和便秘的护理留置导尿和便秘的护理6.6.避免增加腹压避免增加腹压【手术后护理】手术后护理】第三节第三节 子宫脱垂子宫脱垂(uteri
4、ne prolapse)【概念】【概念】子宫脱垂子宫脱垂 指子宫指子宫从正常位置沿阴道从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达下降，宫颈外口达坐骨棘坐骨棘水平面以下，水平面以下，甚至子宫全部脱出甚至子宫全部脱出阴道口外。阴道口外。l正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托l异常：异常：【发生机制】发生机制】损伤及损伤及其他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂1 分娩损伤：分娩损伤：最主要最主要原因原因2 2 产褥期过早重体力劳动：产褥期过早重体力劳动：3 3 长期腹压增加长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便久
5、站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤困难，腹腔巨大肿瘤 4 4 盆底组织松弛盆底组织松弛:先天发育不良先天发育不良,老年患者老年患者【病因】病因】下一页下一页正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧产后未复旧子宫轴子宫轴腹压过高腹压过高返回返回l下坠感及腰背酸痛下坠感及腰背酸痛l阴道有肿物脱出阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡壁可见溃疡l排尿排便异常排尿排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处宫颈处溃疡溃疡【临床表现】【临床表现】【临床分度】【临床分度】度轻型度轻型：宫颈外口距处女膜宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘但未达
6、处女膜缘度重型度重型：宫颈已宫颈已达达处女膜缘处女膜缘，但未超出，在阴道口可以但未超出，在阴道口可以看到宫颈看到宫颈度轻型度轻型：宫颈宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型度重型：宫颈和宫颈和部分宫体部分宫体脱出阴道口外脱出阴道口外度度：宫颈和宫体宫颈和宫体全部全部脱出阴道口外脱出阴道口外度重型度重型度轻型度轻型度度子宫脱垂子宫脱垂临床分度临床分度【临床分度临床分度】加强加强/恢复盆底组织及子宫周围恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。韧带的支持作用。【处理原则】处理原则】非手术治疗非手术治疗：用于用于度轻型子宫脱垂、年老度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育
7、者。不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病治疗增加腹压的疾病2.子宫托：子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用溃疡者不宜使用【处理原则】处理原则】手术治疗手术治疗：用于非手术治疗无效或用于非手术治疗无效或、度子宫脱垂度子宫脱垂常见术式：常见术式：阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】处理原则】1非手术病人的护理非手术病人的护理
8、改善一般状况：缩肛训练改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托指导病人正确使用子宫托【护理措施】【护理措施】l子宫托使用注意事项子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托选择大小合适的子宫托 切忌久置不取切忌久置不取 定期复查定期复查【护理措施】【护理措施】2手术病人的护理手术病人的护理l术前准备：术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症极治疗局部炎症l术后护理：术后护理：卧床卧床710天，尿管留置天，尿管留置1014天；避免增加腹压天；避免增加腹压【护理措施】【护理措施】3心理护理心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作家属工作4出院指导出院指导 休息休息3个月；定期复查；半年内避免负重个月；定期复查；半年内避免负重【护理措施】【护理措施】
