1、死亡率高死亡率高 院前急救院前急救 1 1）指压止血（注意血管解）指压止血（注意血管解剖，把血管压在骨骼上）剖，把血管压在骨骼上）2 2）加压包扎止血）加压包扎止血3 3）填塞止血）填塞止血4 4）止血带止血）止血带止血目的：止血、保护伤口、防止感染、目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷料固定夹板和敷料要求：轻、快、准、牢；先盖后包要求：轻、快、准、牢；先盖后包材料：绷带、三角巾、四头带、多材料：绷带、三角巾、四头带、多 头带、就地取材头带、就地取材环形环形螺旋螺旋螺旋反折螺旋反折“8 8”字字回返回返 三角巾三角巾顶角顶角底角底角 底边底边 底角底角 头顶帽式头顶帽式风帽式风帽式面具
2、式面具式单眼单眼双眼双眼1 1）肩部（单肩、双肩）肩部（单肩、双肩）2 2）胸背部（单胸、双胸、后背）胸背部（单胸、双胸、后背）3 3）臀部、单侧小腹部）臀部、单侧小腹部5）腹部腹部6）肢体肢体上肢、肘、手上肢、肘、手小腿、膝、足小腿、膝、足 3.3.尼龙网套包扎尼龙网套包扎4.4.自粘贴包扎自粘贴包扎肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、功能障碍功能障碍制动制动.避免再次损伤避免再次损伤.利于搬运利于搬运夹板夹板.充气夹板充气夹板.固定架固定架.健侧肢健侧肢 体体.就地取材就地取材1.1.先救命后治伤先救命后治伤2.2.现场不复位、不冲洗、不涂药现场不复位、不冲洗、不涂药3.3
3、.超关节固定并加衬垫超关节固定并加衬垫4.4.上肢屈、下肢伸。先固定骨折上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端，再固定骨折远心端近心端，再固定骨折远心端5 5.暴露肢体末端注意血供暴露肢体末端注意血供注注 意意 事事 项项 悬带悬带 锁骨骨折锁骨骨折夹板夹板 上臂（肱骨）、前上臂（肱骨）、前臂（尺桡）、大腿（股骨）、小臂（尺桡）、大腿（股骨）、小腿（胫腓）等骨折腿（胫腓）等骨折健肢健肢 大腿、肱骨髁上等骨折大腿、肱骨髁上等骨折使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定上臂骨折固定上臂骨折固定大腿大腿骨折骨折固定固定小腿骨折小腿骨折健肢固定健肢固定小腿骨折小腿骨折夹
4、板固定夹板固定：特特 殊殊 伤伤1 1胸开放胸开放2 2内脏脱出内脏脱出3 3异物插入异物插入4 4骨外露骨外露5 5眼球流出眼球流出6 6断肢保存断肢保存7 7耳鼻漏耳鼻漏注意头部有包块的伤员有无瞳注意头部有包块的伤员有无瞳孔变化，警惕孔变化，警惕脑疝脑疝形成。形成。警惕颈椎骨折警惕颈椎骨折颈椎骨折固定颈椎骨折固定用衣物毛巾、皮带做成用衣物毛巾、皮带做成临时固定的颈托。临时固定的颈托。将病人固定在硬板上将病人固定在硬板上敷料敷料纱布纱布再用纱布或三角巾包扎，注意再用纱布或三角巾包扎，注意不要使脑组织还纳或受压迫不要使脑组织还纳或受压迫用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣
5、住膨出的脑组织，也可用皮带围成一膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放在脑组织周围个圈放在脑组织周围颅骨颅骨脑组织脑组织碗碗一般搬运方法一般搬运方法 扶行法、背负法、爬行法、抱持扶行法、背负法、爬行法、抱持法、轿杠法、双人拉车法法、轿杠法、双人拉车法 颈、胸、腰椎骨折应采取颈、胸、腰椎骨折应采取“圆木原圆木原则则”脊柱中立位脊柱中立位多发伤（复合伤）抢救流多发伤（复合伤）抢救流程程多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按
6、“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V.通气l给氧l清除气道异物l纠正舌后坠l经鼻或口气l气管切开插管管插管l环甲膜切开I.输液抗休克l建 立 静 脉 通 道13条l液体复苏l血管活性药物小剂量碱性药物P.心肺脑复苏l呼吸心搏骤停，立即行CPRl必要时开胸行胸内心脏按压lC.控制出血l一压二捏三上钳四吻合（修补）l二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O.确定性手术治疗胸部损
7、伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查心脏损伤：及时修补腹部损伤l诊断明确，及时行剖腹探查l动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤对症处理颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,吸入可能尽早插管排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估
