1、面 瘫1.定义定义n面瘫是以口角或口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称口角喎斜口角喎斜或口眼喎斜口眼喎斜。可发生于任何年龄，好发于春季，以一侧面部表情肌发病多见。2.与面有关的经脉及经筋与面有关的经脉及经筋n足阳明经脉足阳明经脉：“起于鼻，下循鼻外，入上齿中，还起于鼻，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，上耳前，过客主人，循出挟口，环唇，下交承浆，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。发际，至额颅。”可见足阳明经的循行经过一侧面可见足阳明经的循行经过一侧面部，又有部，又有“面为阳明之乡面为阳明之乡”之称；之称；手阳明经脉手阳明经脉：“上颈贯颊，入下齿中，还出夹口，上颈贯颊，入下齿中，还出夹口
2、，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔”。手太阳经脉手太阳经脉：“上颊，至目锐眦上颊，至目锐眦”，“别颊别颊抵鼻，至目内眦抵鼻，至目内眦”。足太阳经脉足太阳经脉：起于目内眦，上额交巅：起于目内眦，上额交巅 n从经脉看，面部联系最密切的经脉是手足阳明经；从经脉看，面部联系最密切的经脉是手足阳明经；n从部位看，从部位看，眼睑部分主要为足太阳和足阳明，口颊眼睑部分主要为足太阳和足阳明，口颊部分主要为手太阳和手足阳明经。部分主要为手太阳和手足阳明经。面神经解剖结构面神经解剖结构 面神经以运动神经为主的混合神经 1、运动神经纤维：支配面部表情肌支配面部表情肌 2、感觉神经纤维
3、（1）一般感觉神经纤维：支配耳部皮肤的躯体支配耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉感觉和表情肌的本体感觉 （2）鼓索神经：支配味觉支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉支配听觉 3、副交感神经纤维（1）支配泪腺支配泪腺 （2）支配唾液腺支配唾液腺 n上半部面肌（上半部面肌（额肌、皱眉肌、额肌、皱眉肌、眼轮匝肌眼轮匝肌）-面神经核上部支配面神经核上部支配 -接受双侧皮质延髓束纤维支配接受双侧皮质延髓束纤维支配n下半部面肌（颊肌、口轮匝下半部面肌（颊肌、口轮匝肌）肌）-面神经核下部支配面神经核下部支配 -接受对侧皮质延髓束纤维支配接受对侧皮质延髓束纤维支配 3.中医中医 内因：正气不足，气血亏虚，脉络空
4、虚。外因：风寒邪气乘虚侵袭人体面部阳明太阳脉络，致气血失和，经气运行阻滞，筋脉失养，经筋纵缓不收，发为面瘫。4.西医西医n（1）病毒感染：全身或外耳道病毒感染，毛细血管扩张，组织水肿压迫局部面神经，使面神经水肿，支配肌肉的功能减弱。（2）局部受凉（耳后），营养面神经的血管收缩缺血，面神经的营养减弱，功能失常，面部表情肌瘫痪。面瘫的分类（1）周围性面神经麻痹）周围性面神经麻痹（bells面瘫）多由受寒，多由受寒，病毒感染或听神经瘤、胆酯瘤引起，出现同侧病毒感染或听神经瘤、胆酯瘤引起，出现同侧面部上下表情肌瘫痪。面部上下表情肌瘫痪。（2）中枢性面瘫：中枢性面瘫多由脑肿瘤、脑中枢性面瘫多由脑肿瘤、脑
5、出血、脑脓肿等引起，只出现对侧眼眶以下面出血、脑脓肿等引起，只出现对侧眼眶以下面部肌肉瘫痪，而额纹不消失，蹙额、皱眉正常，部肌肉瘫痪，而额纹不消失，蹙额、皱眉正常，常伴有常伴有偏瘫偏瘫等症状。等症状。5.临床表现临床表现（1）起病急，并于起病急，并于710天内达高峰；天内达高峰；（2）起病前几天可有同侧耳后、耳内、乳突区）起病前几天可有同侧耳后、耳内、乳突区或面部轻度疼痛。或面部轻度疼痛。（3）突发性一侧口歪眼斜，闭目不能，口角下突发性一侧口歪眼斜，闭目不能，口角下垂，耳鸣流泪。患侧面部表情运动丧失，额纹垂，耳鸣流泪。患侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉抬眉，闭目力弱或露白，鼻唇消失，不能
6、皱眉抬眉，闭目力弱或露白，鼻唇沟变浅，张口时口角向健侧歪斜，鼓腮漏气，沟变浅，张口时口角向健侧歪斜，鼓腮漏气，吹哨不能，双侧面瘫时，面部呆板，无表情。吹哨不能，双侧面瘫时，面部呆板，无表情。（4）病变部位在鼓索鼓索参与面神经处以上时，可有同侧舌前三分之二舌部味觉减退；（5）如在发出镫骨肌镫骨肌分支以上处受损，可出现同侧舌前三分之二舌部味觉减退与听觉过敏；（6）病变累及膝状神经节膝状神经节时，除上述表现外，尚有瘫痪侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退。外耳道或鼓膜中出现疱疹，称为Hunt综合征。（7）本病自愈率达20%左右，通常在起病周后开始恢复，大约75的病人在2月内可基本恢复正常。完全恢复在2
7、3月，超过6月不能恢复，多遗留后遗症。（8）面神经麻痹如恢复不完全时，常会留下相应的后遗症：面肌面肌挛缩痉挛痉挛倒错倒错、面肌抽搐、或联带运动。中医针灸的辨证分型证型证型风风痰痰阻络阻络风寒风寒袭络袭络风风热热中络中络气滞血气滞血瘀瘀主证主证口眼不能闭合，口眼不能闭合，面部表情消失，面部表情消失，额纹消失额纹消失口眼不能闭口眼不能闭合，面部表合，面部表情消失，额情消失，额纹消失纹消失口眼不能闭口眼不能闭合，面部表合，面部表情消失，额情消失，额纹消失纹消失口眼歪斜突口眼歪斜突发或缓发，发或缓发，恢复缓慢恢复缓慢兼证兼证患侧面部麻木患侧面部麻木不仁，口角流不仁，口角流涎，涎，患侧面部麻患侧面部麻木
8、不仁，恶木不仁，恶寒无汗寒无汗患侧面部麻患侧面部麻木不仁，伴木不仁，伴发热，微恶发热，微恶寒，口干寒，口干面白气短，面白气短，神疲乏力神疲乏力舌、脉象舌、脉象舌淡红，苔薄舌淡红，苔薄白，脉弦滑白，脉弦滑舌淡，苔薄舌淡，苔薄白，脉浮紧白，脉浮紧舌红，苔薄舌红，苔薄黄，脉浮数黄，脉浮数 舌暗有斑点，舌暗有斑点，苔薄，脉细苔薄，脉细涩涩6.鉴别诊断鉴别诊断n周围性面瘫和中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫-核上性损伤核上性损伤周围性面瘫周围性面瘫-核下性损伤核下性损伤 神经元神经元上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元 病灶病灶对侧对侧同侧同侧病变部位病变部位 位于面神经核以上至大脑位于面神经核
9、以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束皮质脑干束位于面神经核以下的部位，位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等耳或腮腺等面瘫范围面瘫范围 眼裂以下面肌瘫眼裂以下面肌瘫全面肌瘫全面肌瘫味觉味觉正常正常可有障碍可有障碍伴发症状伴发症状 常有，如偏瘫常有，如偏瘫不一定不一定面瘫针灸治疗的介入时间面瘫针灸治疗的介入时间n理论上针灸治疗在面瘫发病时即可治疗，理论上针灸治疗在面瘫发病时即可治疗，但在早期（面神经水肿期）过分的强刺但在早期（面神经水肿期）过分的强刺激会加重面神经水肿，容易导致面瘫后激会加重面神经水肿，容易导致面瘫后遗症的出
10、现。遗症的出现。面瘫针灸治疗的介入时间面瘫针灸治疗的介入时间n急性期（发病急性期（发病10天天-2周之内）：周之内）：n以远道取穴为主，局部取穴为辅。少针以远道取穴为主，局部取穴为辅。少针浅刺轻刺激、热疗为主，不用电针。浅刺轻刺激、热疗为主，不用电针。n恢复期（发病恢复期（发病2周之后）：以局部取穴为周之后）：以局部取穴为主，远道取穴为辅。加用电针。主，远道取穴为辅。加用电针。n后遗症期（发病半年后）：以局部取穴后遗症期（发病半年后）：以局部取穴为主，远道取穴为辅，加用足三里、太为主，远道取穴为辅，加用足三里、太溪穴，针刺后加拔罐溪穴，针刺后加拔罐7.针灸治疗针灸治疗7.1体针体针n治法：祛风
11、通络，疏调经筋。治法：祛风通络，疏调经筋。手足阳明和手足太阳经穴为主。手足阳明和手足太阳经穴为主。n主穴：目周：攒竹主穴：目周：攒竹 四白四白 阳白阳白 太阳太阳 口周：地仓口周：地仓 颊车颊车 承浆承浆 挟承浆挟承浆 其它：牵正其它：牵正 翳风翳风 合谷合谷 足三里足三里 三阴交三阴交 丰隆丰隆 太溪太溪 太冲太冲针灸治疗针灸治疗n面瘫五透法疗法：n阳白透鱼腰、攒竹透睛明、瞳子髎透太阳、迎香透地仓、地仓透颊车随症选穴n人中沟歪斜人中沟歪斜:水沟水沟n鼻唇沟变浅鼻唇沟变浅:迎香迎香n颏唇沟歪斜颏唇沟歪斜:承浆承浆n不能抬眉不能抬眉:攒竹、丝竹空攒竹、丝竹空n不能闭目不能闭目:攒竹，四白攒竹，四
12、白n乳突痛乳突痛:翳风翳风n舌麻、味觉减退舌麻、味觉减退:上廉泉上廉泉n听觉过敏听觉过敏:阳陵泉、中渚阳陵泉、中渚面部穴位与表情肌分布关系面肌运动点取穴面肌运动点取穴额肌额肌阳白阳白 眼轮匝肌眼轮匝肌攒竹、四白、丝竹空，太阳攒竹、四白、丝竹空，太阳鼻肌鼻肌迎香、鼻通迎香、鼻通 口轮匝肌口轮匝肌地仓、承浆、人中地仓、承浆、人中头颈部肌电兴奋点取穴头颈部肌电兴奋点取穴颅顶肌点颅顶肌点阳白阳白眼轮匝肌点眼轮匝肌点丝竹空丝竹空鼻肌点鼻肌点鼻通鼻通(当鼻翼软骨与鼻甲的交界处，近处鼻唇沟上端)口轮匝肌点口轮匝肌点地仓地仓皱眉肌点皱眉肌点攒竹攒竹上唇提肌点上唇提肌点颧髎颧髎颧肌点颧肌点颧髎与牵正连线中点颧髎
13、与牵正连线中点笑肌点笑肌点牵正牵正辨证选穴n风寒证加风池风寒证加风池n风热证加曲池风热证加曲池n痰瘀证加丰隆痰瘀证加丰隆n血瘀证加三阴交、膈俞血瘀证加三阴交、膈俞n恢复期加足三里恢复期加足三里7.2 其他治疗（1）电针法电针法 选上述两穴为一组，每次选选上述两穴为一组，每次选12组，电针，采用疏密组，电针，采用疏密波，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适波，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫的中、后期。用于面瘫的中、后期。（2）穴位注射穴位注射 取穴：翳风，下关，太阳取穴：翳风，下关，太阳 药物：如当归注射液、丹参注射液、维生素药物：如当归注射液、丹参注射液、维生素B1、
14、B12、弥可保注射液等。每次取弥可保注射液等。每次取12穴，每次注穴，每次注0.51ml。每日一次或隔日一次。每日一次或隔日一次。（3）头针头针 对侧运动区下对侧运动区下2/5。（4）艾灸艾灸取穴：同针刺取穴。取穴：同针刺取穴。温针灸：每次温针灸：每次23穴。穴。直接灸或隔姜灸：灸前先于穴位处涂以少许万花油，每直接灸或隔姜灸：灸前先于穴位处涂以少许万花油，每穴灸穴灸35壮。适用于风寒型和面瘫恢复期。壮。适用于风寒型和面瘫恢复期。热敏灸：热敏灸：注意事项：防灼伤。注意事项：防灼伤。（5）拔罐拔罐刺络拔罐：七星针叩打局部皮肤，以轻微潮红为度，刺络拔罐：七星针叩打局部皮肤，以轻微潮红为度，以火罐吸出
15、少许血液。以火罐吸出少许血液。闪罐：先在面部涂以万花油，顺着肌纤维方向向上、闪罐：先在面部涂以万花油，顺着肌纤维方向向上、向外快速推闪。每天一次。注意：罐与火接触时向外快速推闪。每天一次。注意：罐与火接触时间要短。间要短。（6）皮肤针皮肤针 针刺后在面部叩刺面部穴位，或顺着肌纤针刺后在面部叩刺面部穴位，或顺着肌纤维方向叩刺以局部微红为度。维方向叩刺以局部微红为度。（7）穴位贴敷穴位贴敷1.马钱子粉末约马钱子粉末约1-2分，贴敷穴位，分，贴敷穴位，5-7日换药日换药1次。次。2.马钱子、细辛、冰片，按马钱子、细辛、冰片，按2：1：1比例，研碎为末，用比例，研碎为末，用 蜂蜜调成糊状贴于患侧下关，
16、每次敷贴蜂蜜调成糊状贴于患侧下关，每次敷贴46小时，每日小时，每日 1次。次。3.蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆大一团，贴敷穴位，蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆大一团，贴敷穴位，3-5日换药日换药1次。次。4.白附子细末加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日白附子细末加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。次。5.白附子、僵蚕、全蝎、当归、天南星做成药膏贴，贴敷白附子、僵蚕、全蝎、当归、天南星做成药膏贴，贴敷 穴位，每日穴位，每日1次。次。（8）穴位按摩）穴位按摩 嘱患者每日多次，用手在脸之下部往上嘱患者每日多次，用手在脸之下部往上部至颞部直至耳根后按摩，并按摩双侧风部至颞部直至耳根后按摩，并按摩双侧风池
17、穴，用双手指叩击百会、四神聪等穴，池穴，用双手指叩击百会、四神聪等穴，以自觉发热、舒适为度。以自觉发热、舒适为度。（9）穴位）穴位理疗理疗 急性期：红外线照射、短波透热。急性期：红外线照射、短波透热。恢复期：碘离子透入治疗。恢复期：碘离子透入治疗。7.3调护n防眼炎：戴茶色镜或墨镜以免露睛流泪，采用眼罩、防眼炎：戴茶色镜或墨镜以免露睛流泪，采用眼罩、眼药水、眼药膏等方法防感染。眼药水、眼药膏等方法防感染。n防风寒：面部（耳后）避免吹风受凉，外出戴口罩，防风寒：面部（耳后）避免吹风受凉，外出戴口罩，温水洗脸刷牙。温水洗脸刷牙。n防辛辣刺激：戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品。防辛辣刺激：戒除烟酒，禁食肥
18、甘厚味之品。n调情志：心理护理。调情志：心理护理。n调起居：作息得当，防止疲劳。调起居：作息得当，防止疲劳。n促进功能恢复训练：可对镜进行面部肌群锻炼，多鼓促进功能恢复训练：可对镜进行面部肌群锻炼，多鼓腮、吹气、闭目、扬眉等动作。腮、吹气、闭目、扬眉等动作。n预防面瘫及复发：关键在于增强体质提高抗病能力。预防面瘫及复发：关键在于增强体质提高抗病能力。按 语n面瘫有周围性和中枢性二种，应注意鉴别。面瘫有周围性和中枢性二种，应注意鉴别。n针灸治疗面瘫具有很好的疗效，早期治疗（病程在针灸治疗面瘫具有很好的疗效，早期治疗（病程在13月以内）治愈率可达到月以内）治愈率可达到90以上。以上。n面神经损伤平
19、面不同，针灸治疗效果有不同。一般而面神经损伤平面不同，针灸治疗效果有不同。一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，带状疱疹病毒言由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，带状疱疹病毒导致的面瘫预后较差。如果导致的面瘫预后较差。如果3个月至半年内不能恢复，个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。多留有后遗症。n面神经的损伤程度与预后也密切相关，面神经电图可面神经的损伤程度与预后也密切相关，面神经电图可作为损伤程度的辅助检查。作为损伤程度的辅助检查。n本病初起时针刺不宜过强，刺激过强可能导致面肌痉本病初起时针刺不宜过强，刺激过强可能导致面肌痉挛。选穴以邻近取穴和远道穴位配合使用。挛。选穴以邻近取穴和远道穴位配合使用。谢谢谢谢
