1、1病例分享：病例分享：一例万珂一例万珂治疗后治疗后首次复发首次复发MMMM患者的治疗患者的治疗邹 浪 中南大学湘雅一医院 血液科2患者基本资料患者基本资料性别性别男年龄年龄53岁职业职业公务员治疗所在科室治疗所在科室血液是否经过是否经过RevCareRevCare登记登记是3主诉、病史及诊断主诉、病史及诊断 20102010年3 3月1818日入院 主诉：颈肩背部不明原因疼痛2月WBC 8.9WBC 8.910109 9/L H/L Hb b 109g/L109g/L，PLT 195PLT 19510109 9/L/L总蛋白104.2g/L104.2g/L,白蛋白29.4g/L29.4g/L，
2、球蛋白74.8g/L4.8g/L肾功能、血钙正常2 2微球蛋白微球蛋白 1.9mg/L 1.9mg/LIgG 82.2g/L,IgG 82.2g/L,轻链轻链LAM 4140mg/dlLAM 4140mg/dl骨髓骨髓涂片：涂片：原浆原浆5.5%5.5%，幼浆，幼浆12.5%12.5%CTCT、MRIMRI、PET-CT:PET-CT:骨质疏松，骨质疏松，C1C1、C6C6、C7C7椎体及椎体及胸骨体骨质破坏胸骨体骨质破坏诊断：多发性骨髓瘤（IgGIgG-型，DS 期A组，ISS 期）注：既往史及家族史有高血压,4初始治疗初始治疗2010年4月15日-6月13日 万珂治疗 硼替佐米 2.2mg
3、 d1,4,8,11 地塞米松 20mg d1-2,4-5,8-9,11-12 沙利度胺 100mg Qn 3个疗程结束后达CR,但出现严重神经毒性注：既往史及家族史有高血压52013年6月 头晕、乏力，检查发现复发-WBC 4.7109/L，Hb 129g/L，PLT 194109/L-总蛋白107.4g/L，白蛋白35.2g/L，球蛋白72.2g/L-IgG 71.6g/L，轻链LAM 376mg/dl-原浆7.5%,幼浆13%首次复发首次复发62A类推荐1类推荐7 欧洲专家的观点1如无耐受性问题，长期无治疗间隔（1年）后，再治疗可作为选择之一复发时，即使长期缓解后复发，更应选择换用其他新
4、药治疗 中国专家的观点2尽管在诱导治疗缓解6个月以上复发者，可重新采用与诱导方案相同的治疗，但是其缓解率仅50-60%，所以患者一旦复发，建议更新治疗方案，以提高治疗有效性1.LudwigH,etal.Oncologist.2012;17(5):592-606.2.中国多发性骨髓瘤诊治指南治疗解读,中华内科杂志2013年9月长期缓解长期缓解(6个月或个月或1年以上年以上)首次复发：首次复发：优先选择换用其他新药或方案治疗优先选择换用其他新药或方案治疗8换用换用Rd方案治疗方案治疗（一）（一）总蛋白参考值60-80g/Lg/L，白蛋白参考值35-55g/Lg/L，球蛋白参考值20-29g/Lg/
5、L。总蛋白白蛋白球蛋白2013.6.2520406080100g/L0120_时间2013.7.52013.7.232013.8.29总蛋白白蛋白球蛋白总蛋白总蛋白107.2107.2g/Lg/L白蛋白白蛋白35.2g/L35.2g/L球蛋白球蛋白72g/L72g/L总蛋白总蛋白98.698.6g/Lg/L白蛋白白蛋白34.4g/L34.4g/L球蛋白球蛋白64.2g/L64.2g/L总蛋白总蛋白70.170.1g/Lg/L白蛋白白蛋白36.4g/L36.4g/L球蛋白球蛋白33.7g/L33.7g/L总蛋白总蛋白62.562.5g/Lg/L白蛋白白蛋白40.2g/L40.2g/L球蛋白球蛋白
6、22.3g/L22.3g/LRd方案治疗1个月后Rd方案治疗2个月后2013.6.29开始使用Rd方案治疗9换用换用Rd方案治疗方案治疗,疗效（二）疗效（二）免疫球蛋白G参考值7.23-16.85g/LIgGIgG2010.3.18 15 30 45 60 75g/l0 90_时间2013.6.222013.8.29IgG 82.2IgG 82.2g/lg/lIgG 71.6IgG 71.6g/lg/lIgG 15.7IgG 15.7g/lg/l首次复发Rd方案治疗2疗程后IgG恢复正常IgGIgGIgG 15.IgG 15.1 1g/lg/l2014.7.110换用换用Rd方案治疗方案治疗,
7、疗效（三）疗效（三）浆细胞2010.3.18 5 10 15 20 25mg/dlmg/dl0 30_时间2013.6.222013.8.29原浆原浆5.5%5.5%幼浆幼浆12.5%12.5%原浆原浆7.5%7.5%幼浆幼浆13%13%原浆原浆0 0幼浆幼浆1%1%首次复发Rd方案治疗2疗程后浆细胞原浆原浆0 0幼浆幼浆0.50.5%2014.7.111分析总结分析总结 治疗策略：治疗策略：初始新药治疗长期缓解初始新药治疗长期缓解(6(6个月或个月或1 1年以年以上上)，首次复发应优先选择换用其他新药治疗首次复发应优先选择换用其他新药治疗 既往是否出现周围神经毒性，不影响瑞复美疗效既往是否出现周围神经毒性，不影响瑞复美疗效 瑞复美的疗效不受既往接受过硼替佐米的影响，瑞复美的疗效不受既往接受过硼替佐米的影响，首次复发换用瑞复美首次复发换用瑞复美可显著延长可显著延长TTPTTP1 Stadtmauer EA,et al.Eur J Haematol.2009;82:426-32.12谢谢 谢！谢！
