1、2021/7/261(最新整理)面神经麻痹38页PPT2021/7/262清华大学玉泉医院神经外科清华大学玉泉医院神经外科 陈陈 琳琳2021/7/263 面神经炎的发病特点发病急速发病急速青壮年多见青壮年多见多为单侧多为单侧冬春或秋冬较多冬春或秋冬较多2021/7/2642021/7/2652021/7/266 急性期 静止期 恢复期 发病发病7天天内内发病后发病后715天天 发病发病15天天以后以后 面神经炎的发病特点2021/7/267 面神经炎的发病特点可能是面神经急性病毒感可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、等导致神经营养血管痉挛
2、、神经缺血水肿而产生的面神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。神经麻痹。2021/7/268第第对脑神经。支配对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，面部表情肌、泪腺，司舌前司舌前2/3味觉、外味觉、外耳道感觉。（混合神耳道感觉。（混合神经）经）1、运动功能：、运动功能：上下组面肌运动上下组面肌运动2、感觉功能：、感觉功能：舌前舌前2/3味觉味觉 面神经的生理特点2021/7/269 面神经的生理特点面神经面神经脑桥腹外侧脑桥腹外侧桥脑下缘听桥脑下缘听神经处出脑神经处出脑共同进入共同进入内耳孔内耳孔沿面神经沿面神经管下行管下行经茎乳经茎乳孔出颅孔出颅2021/7/2610镫骨神经以上镫骨神经以上茎乳孔以外茎
3、乳孔以外鼓索神经损害鼓索神经损害膝状神经核损害膝状神经核损害周围性面瘫周围性面瘫 伴听觉过敏、伴听觉过敏、舌前味觉障碍，舌前味觉障碍，唾液腺分泌障唾液腺分泌障碍。碍。单纯性面单纯性面瘫的表现。瘫的表现。伴舌前味觉伴舌前味觉障碍，唾液障碍，唾液腺分泌障碍腺分泌障碍伴展神经麻伴展神经麻痹对侧锥体痹对侧锥体束征束征耳后剧痛，外耳后剧痛，外耳道疱疹，舌耳道疱疹，舌前味觉障碍，前味觉障碍，泪腺、唾液腺泪腺、唾液腺障碍障碍面神经核损害面神经核损害定位诊断定位诊断2021/7/2611面神经水肿面神经水肿不同程度轴突变性不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点2021/7/2612 面神
4、经炎的诊断要点2021/7/2613 面神经炎的诊断要点面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变上运动神经元损伤上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿瘤瘤周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫2021/7/2614面瘫面瘫周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫Hunt syndromeBell palsy 面神经炎的诊断要点脑血管病、肿瘤脑血管病、肿瘤特发性面神经炎、特发性面神经炎、听神经瘤、颅底炎症、听神经瘤、颅底炎症、中耳炎、乳突炎、岩骨骨折中耳炎、乳突炎、岩骨骨
5、折Guillain-Barre Snydrome、颅底广泛粘连、多数脑神经炎颅底广泛粘连、多数脑神经炎2021/7/26152021/7/2616瘫痪肌瘫痪肌肉挛缩肉挛缩 口角牵口角牵向患侧向患侧患侧面患侧面肌痉挛肌痉挛 病程迁延日久病程迁延日久 挛挛缩缩 面神经炎的诊断要点面肌联面肌联带运动带运动 倒倒错错面面痉痉联联带带2021/7/2617周围性面瘫治疗2021/7/2618 面瘫整合医疗方案：神外修复手术面瘫整合医疗方案：神外修复手术+局部药局部药物物+理疗康复理疗康复+中医针灸中医针灸 重要建议：不完全性周围性面瘫，应该尽重要建议：不完全性周围性面瘫，应该尽早治疗，越早神经修复效果越
6、好，后遗症早治疗，越早神经修复效果越好，后遗症越少。越少。2021/7/26192021/7/2620康复医师通过病史采集了解基本信息及发病的过程、诊疗过程后，可以填写疾病诊断，并进行障碍诊断。电生理结果采集。通过远程视屏进行康复查体，并详细记录，见后。康复目标制定，根据病史、肌电图、康复查体结合制定近期目标及远期目标，见后2021/7/2621远程康复治疗计划的制定康复训练远程指导内容注意事项及训练准备用具2021/7/2622康复查体康复查体额肌：额肌：患者主动抬额范围，幅度，耐力能否抬额伴内收，可否触及肌肉收缩眼轮匝肌：眼轮匝肌：眼睑上抬下降速度及幅度，有无白睛外露，有无感染，双侧交替闭
7、合等提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌等分别检提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌等分别检查：查：口角外展，缩拢幅度与健侧对比鼓腮能力，唇闭合及张大的范围，能否抗阻，吸吮能力，有无流涎2021/7/2623舌部前三分之二味觉检查面部表情肌本体感觉检查检查2021/7/26242021/7/2625比较具体在短期内能达到的如：嘴角外展可至对侧的三分之一，耐力可提高至十秒，颧部可触及肌肉收缩根据病程、肌电图对比及损伤程度制定如恢复百分之70等2021/7/2626，放置部位时间及次数目的为预防治疗肌肉萎缩，提高肌肉兴奋性促进主动运动被动刺激法被动刺激法，需结合电刺激应用，应用频率高半主动刺激法半主动刺激法，
8、患者积极参与下配合电刺激主动刺激法主动刺激法，在治疗师示范下完成抵抗法抵抗法，予以外部阻力3.注意事项：由上到下按顺序进行，在下颌闭合下进行，舌内除外2021/7/2627根据查体结果对治疗计划展开，每个训练都要目标肌，所以一定注意肌肉的走向和位置。对肌纤维进行压缩、伸展、轻弹、加压等进行刺激。2021/7/2628提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌2021/7/2629唇闭合抗阻2021/7/2630神经肌肉电刺激治疗2021/7/2631远程康复服务内容视屏课可进行评估，再评估，计划制定，训练内容指导；日常中通过小视频语音监督指导提高电刺激使用效果，保证治疗效果，了解训练进展，提高患者满意度2
9、021/7/2632远程医疗优势远程医疗优势2021/7/2633康复治疗电刺激治疗：（神经肌肉电刺激理疗仪NMES）是近几年经过国内外大量临床实践证明并广泛应用于改善中枢神经系统功能缺损和重塑周围神经系统功能的最新的治疗方法。NMES疗法可通过减轻组织和神经纤维间水肿，改善局部营养代谢和局部缺血，从而达到控制炎症水肿、改善局部血液循环、减轻神经根受压、促进肌肉收缩、纠正口角歪斜、流涎、口唇闭合不全、提高咀嚼力等的作用。2021/7/26342021/7/26352021/7/26362021/7/26372021/7/2638感谢您的聆听2021/7/2639docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问2021/7/2640
