1、一 胰腺炎的定义 胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。二：病情介绍 患者朱患者朱xxxx，女，女，1616岁，因中上腹部疼痛伴恶心岁，因中上腹部疼痛伴恶心呕吐呕吐1 1天，
2、于天，于20142014年年0808月月0909日日0707时时5353分入院，目分入院，目前诊断：前诊断：1 1，腹痛待诊，急性重症胰腺炎，腹痛待诊，急性重症胰腺炎2 2，分，分布性休克。查体：布性休克。查体：HR:132HR:132次次/分分SPO2SPO2：95%95%肢端肢端湿冷，端坐呼吸，上腹部压痛明显，急查淀粉湿冷，端坐呼吸，上腹部压痛明显，急查淀粉酶（血清）：酶（血清）：AMY 707U/LAMY 707U/L 诊疗计划：诊疗计划：1 1、普外科护理、普外科护理 2 2、目前积极完善各、目前积极完善各项检查项检查 3 3、治疗上给予禁食禁饮，胃肠减压，、治疗上给予禁食禁饮，胃肠减
3、压，心电监护，吸氧，抗感染，生长抑素泵入，抑心电监护，吸氧，抗感染，生长抑素泵入，抑酸，补液等治疗酸，补液等治疗 4 4、密切观察病情变化、密切观察病情变化 入院诊断：急性重症胰腺炎入院诊断：急性重症胰腺炎 三：病因和机制三：病因和机制 病因病因 最常见的是胆道疾病（国内）和最常见的是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）大量饮酒（国外）手术，创伤手术，创伤 胰管阻塞胰管阻塞 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 感染感染 药物等药物等 酒桌上流行这么一句话：感情深，一口闷；感情铁，喝道胃出血。沈阳的周先生和朋友喝酒喝到胰脏消失，生动的证明了这一个道理。周先生与朋友聚会时因朋友情分未能克制喝酒，一夜喝
4、下近20瓶啤酒，回家后身体不适，吐的翻江倒海，次日凌晨因肚子疼痛难忍，被家人送到医院急诊。医生在为他做检查时，称CT影像片子上已经找不到周先生的胰脏，随后抽血化验时，护士抽出一管3毫升的血，竟然是白色的，是典型的脂血，其中大约三分之二是油脂。周先生的主治医生诊断这是比较罕见的重症胰腺炎。次日周先生出现了心、肺、肝、肾等多脏器衰竭，经抢救后脱离生命危险，但此时周先生的胰脏已基本不见，仅剩下最外面的包膜。经过2个月的血液透析等治疗，周先生的胰脏通过自身再生，长出了一部分。机制：主要为一系列胰腺消化酶激活所致机制：主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化的胰腺自身消化 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过
5、度旺盛 胰腺排泄障碍胰腺排泄障碍 胰腺血液循环紊乱胰腺血液循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质减少生理性胰蛋白酶抑制物质减少 总之，经过总之，经过100100多年的研究一致认为，胰腺多年的研究一致认为，胰腺梗阻，有胃，十二指肠液，胆汁液返流，梗阻，有胃，十二指肠液，胆汁液返流，加之血液供应障碍，胰酶被激活，胰腺防加之血液供应障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制被破坏，从而引起本病。御机制被破坏，从而引起本病。临床分型：临床分型：急性水肿型（轻型）急性水肿型（轻型）无明显胰腺无明显胰腺实质坏死和出血实质坏死和出血 急性坏死型（重型）急性坏死型（重型）有较大的脂有较大的脂肪坏死灶，坏死灶周围有炎性细胞浸肪坏
6、死灶，坏死灶周围有炎性细胞浸润包绕，常见静脉炎，淋巴管炎，血润包绕，常见静脉炎，淋巴管炎，血栓形成以及出血坏死，因而并发症多，栓形成以及出血坏死，因而并发症多，可累及全身各器官。可累及全身各器官。急性重型胰腺炎全身具体改变：急性重型胰腺炎全身具体改变：血管改变血管改变心血管改变心血管改变肺部改变肺部改变肾脏改变肾脏改变四;临床表现1 1 腹痛腹痛：腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛 2 2 高热：高热：高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿脓肿，病人多有、高热
7、，进而演变为败血症或霉菌霉菌感染感染。3 3 黄疸黄疸4 4 休克休克：休克休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡死亡 5 5 恶心，呕吐与腹胀恶心，呕吐与腹胀6 6 呼吸异常：呼吸异常：重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸急性呼吸窘迫综合征窘迫综合征（ARDS)ARDS)。7 7 手足抽搐，低钙血症手足抽搐，低钙血症 8 8 急性呼衰，急性呼衰，ARDSARDS 9 9 急性肾衰急性肾衰 10 10 循环功能衰竭（心衰，心率失常等）循环
8、功能衰竭（心衰，心率失常等）11 11 胰性脑病胰性脑病体征 1 1 腹部压痛，腹肌紧张腹部压痛，腹肌紧张 2 2 腹胀腹胀 3 3 腹部包块腹部包块 4 4 皮肤瘀斑（脐周皮肤蓝紫色瘀斑）皮肤瘀斑（脐周皮肤蓝紫色瘀斑）-Grey-Turner征 :即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则瘀斑，常见于以下疾病：1.重症急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎）2.胰腺外伤 3.腹膜后血肿 Cullen征:脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象 治疗（1 1）针对病因的治疗）针对病因的治疗 1 1 胆源性急性胰腺炎 ：鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。2
9、 2 高血脂性急性胰腺炎 3 3 酒精性急性胰腺炎 4 4 其他病因（2 2）非手术治疗）非手术治疗 1液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。2胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。3预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝唑等。4镇静、解痉、止痛处理。5中药生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每132次。中药皮硝全腹外敷，500g，每132次。6预防真菌感染：可采用氟康唑。7营养支持：在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，要早期进行肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法
10、，根据肠道功能壮况，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。治疗中出现坏死感染者应中治疗中出现坏死感染者应中 转手术治疗转手术治疗 检查 1 1 白细胞计数上升白细胞计数上升 2 2 血尿淀粉酶血尿淀粉酶 3 3 血脂肪酶测定血脂肪酶测定 4 4 血清钙血清钙2.12mmol/L2.12mmol/L 5 X5 X线检查线检查 6 CT,B6 CT,B超检查超检查护理 体液不足体液不足 注意维持水电解质的平衡注意维持水电解质的平衡 加强监护，密切观察体温，脉搏，呼加强监护，密切观察体温，脉搏，呼 吸，吸，尿量，血压等的变化。尿量，血压等的变化。补液是要根据医嘱兼顾胶体和
11、晶体液，并补液是要根据医嘱兼顾胶体和晶体液，并根据患者的年龄以及心肺功能调节输液速根据患者的年龄以及心肺功能调节输液速度。度。纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱 需特别注意有无急性出血倾向需特别注意有无急性出血倾向 疼痛疼痛 动态腹部检查动态腹部检查 观察有无出血倾向观察有无出血倾向 及时解释沟通，缓解患者及家属心理压及时解释沟通，缓解患者及家属心理压力力 必要时提供适当的止痛剂，同时保持安必要时提供适当的止痛剂，同时保持安静舒适的环境静舒适的环境 营养失调营养失调 控制呕吐症状（胃复安，枢复宁）控制呕吐症状（胃复安，枢复宁）及时建立有效静脉通道及时建立有效静脉通道 评估肠蠕动正
12、常，可使用空肠管给予肠评估肠蠕动正常，可使用空肠管给予肠道营养补给。道营养补给。急性期以后，患者肠蠕动回复正常，可急性期以后，患者肠蠕动回复正常，可逐步经口进低脂饮食。逐步经口进低脂饮食。有感染的危险有感染的危险 严密监测体温变化，严密监测体温变化，3939度以上予以物度以上予以物理降温理降温 做好口腔，皮肤护理做好口腔，皮肤护理 遵医嘱定期查血，尿，粪，痰，引流遵医嘱定期查血，尿，粪，痰，引流液的细菌及真菌培养。液的细菌及真菌培养。遵医嘱早期给予光谱抗生素预防继发遵医嘱早期给予光谱抗生素预防继发感染，缩短病程，减少并发症。感染，缩短病程，减少并发症。组织完整性受损组织完整性受损与胰腺酶侵蚀肠与胰腺酶侵蚀肠道及周边组织，包括腹膜有关。道及周边组织，包括腹膜有关。焦虑焦虑与疾病过程中禁食，疼痛，与疾病过程中禁食，疼痛，疾病预防不确定感有关。疾病预防不确定感有关。ARDSARDS 预防压疮的发生预防压疮的发生勤翻身，加强肛勤翻身，加强肛周，会阴皮肤的清洁与保护，保持床周，会阴皮肤的清洁与保护，保持床单位整洁，护理人员操作轻柔。单位整洁，护理人员操作轻柔。谢谢 谢谢 大大 家家
