1、细针吸取细胞学细针吸取细胞学一、细针吸取技术及涂片的制备一、细针吸取技术及涂片的制备1.1.针吸所需器材针吸所需器材（1 1）注射器：）注射器：10-20ml10-20ml（2 2）针头：针头：6 6，7 7，8 8 号均可以，号均可以，长短根据穿刺肿块深浅而定。长短根据穿刺肿块深浅而定。（3 3）3%3%碘酒，碘酒，75%75%酒精的棉花或棉酒精的棉花或棉球。球。（4 4）推片、载玻片。）推片、载玻片。2.2.适应症适应症（1 1）体表肿大淋巴结。）体表肿大淋巴结。（2 2）体表软组织肿块。）体表软组织肿块。（3 3）口腔，鼻腔，甲状腺，乳腺，睾）口腔，鼻腔，甲状腺，乳腺，睾丸，附睾，肛门，
2、直肠，等部位可以触丸，附睾，肛门，直肠，等部位可以触及的肿块。及的肿块。（4 4）骨、软骨及关节部位较大肿块。骨、软骨及关节部位较大肿块。（5 5）胸腔、腹腔、盆腔及内窥镜下所能见）胸腔、腹腔、盆腔及内窥镜下所能见的内脏肿块等。的内脏肿块等。3.3.禁忌症禁忌症（1 1）肿块太小，直径在）肿块太小，直径在1cm1cm以下。以下。（2 2）肿块活动度过大，固定性太差。）肿块活动度过大，固定性太差。（3 3）肿块与大血管或与生命重要器官紧密相）肿块与大血管或与生命重要器官紧密相连。连。（4 4）患者有严出重出血倾向。）患者有严出重出血倾向。（5 5）精神过度紧张或不能合作的精神病患）精神过度紧张或
3、不能合作的精神病患 者。者。4.4.穿刺方法及注意事项穿刺方法及注意事项方法：方法：（1 1）肿块暴露清楚，穿刺避开重要的神）肿块暴露清楚，穿刺避开重要的神经、血管及脏器。经、血管及脏器。（2 2）进针时避开体表炎症及溃疡部位。）进针时避开体表炎症及溃疡部位。（3 3）尽量不用麻药。）尽量不用麻药。（4 4）消毒后，左手固定肿块，右手持注射器与消毒后，左手固定肿块，右手持注射器与体表成体表成4545进针，达肿块后将针尖轻轻摆动，若进针，达肿块后将针尖轻轻摆动，若肿块随着摆动，表示针尖已到肿块内。肿块随着摆动，表示针尖已到肿块内。（5 5）右手将针芯后拉，使成负压状态，在肿块）右手将针芯后拉，使
4、成负压状态，在肿块内将针沿不同方向进退，直到针及注射器内见少内将针沿不同方向进退，直到针及注射器内见少量液体，消除负压后退针。量液体，消除负压后退针。（6 6）用碘酒、酒精棉签将针眼消毒，压迫止）用碘酒、酒精棉签将针眼消毒，压迫止血。血。（7 7）迅速将针和注射器内的吸内物涂在载玻片）迅速将针和注射器内的吸内物涂在载玻片上均匀。上均匀。注意事项：注意事项：（1 1）穿刺前应询问病史，检查肿块，向患者解）穿刺前应询问病史，检查肿块，向患者解释清楚，消除紧张情绪。释清楚，消除紧张情绪。（2 2）深部重要脏器穿刺不宜反复进退多方向抽）深部重要脏器穿刺不宜反复进退多方向抽吸，以防出血或脏器穿孔。吸，以
5、防出血或脏器穿孔。（3 3）尽可能将吸出物全部涂片观察，若有小组）尽可能将吸出物全部涂片观察，若有小组织应做病理切片。织应做病理切片。（4 4）体表肿块可重复穿刺。）体表肿块可重复穿刺。（5 5）穿刺针尖应尽量避免软而有波动感的部位）穿刺针尖应尽量避免软而有波动感的部位抽吸。抽吸。5.5.特殊部位的穿刺方法特殊部位的穿刺方法肝穿刺：肝穿刺：疑为肝癌或肝炎无禁忌症者适用肝穿疑为肝癌或肝炎无禁忌症者适用肝穿刺激。穿刺前应做必要的检查。刺激。穿刺前应做必要的检查。（1 1）患者平卧位，尽量从腋前或腋中线）患者平卧位，尽量从腋前或腋中线8-108-10cmcm肋间，肋骨上缘进针。肋间，肋骨上缘进针。（
6、2 2）局部皮肤和）局部皮肤和B B超探头均应常规消毒。超探头均应常规消毒。（3 3）用）用0.5%-2%0.5%-2%利多卡因将进针处逐局麻至肝利多卡因将进针处逐局麻至肝包膜。包膜。（4 4）用小号针头的多功能吸取器，沿麻醉处用小号针头的多功能吸取器，沿麻醉处垂直进到肝包膜外。垂直进到肝包膜外。（5 5）嘱患者暂停呼吸，在）嘱患者暂停呼吸，在B B超引导下，迅速超引导下，迅速将针进到肿块内加负压抽吸，不改变针头将针进到肿块内加负压抽吸，不改变针头位置加负压几次后，迅速拔出针头。位置加负压几次后，迅速拔出针头。（6 6）针眼消毒止血，包扎。）针眼消毒止血，包扎。（7 7）休息，复查）休息，复查
7、B B超，确定穿刺部位无出血超，确定穿刺部位无出血后方可结束。后方可结束。、肺穿刺：肺穿刺：适用于肺部周边型肿块，胸膜或纵隔肿块适用于肺部周边型肿块，胸膜或纵隔肿块压迫肺脏。压迫肺脏。（1 1）术前胸片、）术前胸片、B B超检查，确定肿块部位、超检查，确定肿块部位、大小。完善实验室检查。大小。完善实验室检查。（2 2）使患者平卧，做好术前准备。）使患者平卧，做好术前准备。（3 3）肋骨上缘进针，）肋骨上缘进针，0.5%-1%0.5%-1%利多卡因局利多卡因局麻。麻。（4 4）B B超引导下将穿刺针进入胸壁。超引导下将穿刺针进入胸壁。（5 5）嘱患者暂停呼吸，迅速将针头插入肿）嘱患者暂停呼吸，迅
8、速将针头插入肿块，在负压下将针头不同方向抽吸数次，块，在负压下将针头不同方向抽吸数次，消除负压后退出针头。局部压迫止血消除负压后退出针头。局部压迫止血5-5-1010分针。分针。（6 6）穿刺后嘱患者平卧半小时，）穿刺后嘱患者平卧半小时，B B超检查超检查确定无出血、气胸后方可结束。确定无出血、气胸后方可结束。骨穿刺：骨穿刺：适用于有骨皮质破坏的骨肿瘤和骨结适用于有骨皮质破坏的骨肿瘤和骨结核等。核等。（1 1）术前）术前X X片检查，定位。完善实验室片检查，定位。完善实验室检查。检查。（2 2）B B超检查确定进针部位、方向、深超检查确定进针部位、方向、深度。度。（3 3）皮肤消毒，局麻从皮肤
9、至骨外膜。）皮肤消毒，局麻从皮肤至骨外膜。（4 4）在）在B B超导下，用超导下，用8 8号针头沿麻醉部位进号针头沿麻醉部位进针，穿过皮质后进入肿块，抽出针芯，用针，穿过皮质后进入肿块，抽出针芯，用5050mlml注射器负压抽吸数次，针和注射器内注射器负压抽吸数次，针和注射器内有血性液体时拔针。有血性液体时拔针。（5 5）若抽吸物过于粘稠，拔针时可让针尖）若抽吸物过于粘稠，拔针时可让针尖在皮下稍停留，吸取少是血液，使之稀释，在皮下稍停留，吸取少是血液，使之稀释，便于涂片。便于涂片。（4 4）其它）其它 甲状腺穿刺要确定肿块是否随吞甲状腺穿刺要确定肿块是否随吞咽活动以判断是否为甲状腺内；咽活动以
10、判断是否为甲状腺内；睾丸、副睾穿剌要尽量壁开血管，睾丸、副睾穿剌要尽量壁开血管，不要多次改变针头方向；不要多次改变针头方向；口腔、鼻腔、眼眶、前列腺等处口腔、鼻腔、眼眶、前列腺等处的穿刺及术中内脏穿刺应由临床医的穿刺及术中内脏穿刺应由临床医师实施。师实施。第二节第二节 穿刺的并发症及处理办法穿刺的并发症及处理办法1.1.出血或血肿形成：出血或血肿形成：表现为拔针后针眼渗表现为拔针后针眼渗血，少数形成血肿，睾丸穿刺多见。处理：血，少数形成血肿，睾丸穿刺多见。处理：体表肿块可用棉签或纱布加压止血，深部体表肿块可用棉签或纱布加压止血，深部出血可局部加压止血，必要时可用止血药。出血可局部加压止血，必要
11、时可用止血药。2.2.穿刺部位感染：穿刺部位感染：多为消毒不严，少数为多为消毒不严，少数为棉签或针头消毒不彻底所致。应注意无菌棉签或针头消毒不彻底所致。应注意无菌操作，感染可消炎药物治疗。操作，感染可消炎药物治疗。3.3.空肠脏器空孔：空肠脏器空孔：腹腔肿块穿刺时偶腹腔肿块穿刺时偶见引起肠、胃穿孔。见引起肠、胃穿孔。4.4.气胸：气胸：肺、颈部锁骨上淋巴结或腋肺、颈部锁骨上淋巴结或腋窝淋巴结穿刺时少数可引起气胸。窝淋巴结穿刺时少数可引起气胸。如胸透确诊为气胸应收住院观察。如胸透确诊为气胸应收住院观察。少量气胸可吸收。少量气胸可吸收。5.5.虚脱或晕厥：虚脱或晕厥：多见于精神过度紧张，身多见于精
12、神过度紧张，身体虚弱者，睾丸、副丸穿刺剧痛可表现为体虚弱者，睾丸、副丸穿刺剧痛可表现为头晕、心慌、出冷汗及血压下降等。处理：头晕、心慌、出冷汗及血压下降等。处理：平卧休息，喝点开水，用指压人中、十宣平卧休息，喝点开水，用指压人中、十宣等穴位，不能恢复可等穴位，不能恢复可1-21-2支支50%50%葡萄静脉注葡萄静脉注射。射。第三节第三节 针吸检查的优缺点针吸检查的优缺点1.1.优点：优点：（1 1）简单方便，易掌握。）简单方便，易掌握。（2 2）省钱，痛苦小，相对安全。）省钱，痛苦小，相对安全。（3 3）出报告时间短。）出报告时间短。（4 4）可反复多次穿刺，便于动态观察。）可反复多次穿刺，便于动态观察。（5 5）胰腺、前列腺等部位取组织检查有困）胰腺、前列腺等部位取组织检查有困难，可作穿刺检查。难，可作穿刺检查。（6 6）细胞新鲜，便于观察。）细胞新鲜，便于观察。（7 7）创伤小。）创伤小。2.2.缺点缺点（1 1）吸出物局限，吸出物太少难以诊断。）吸出物局限，吸出物太少难以诊断。（2 2）看不到组织结构，对一些细胞异型不）看不到组织结构，对一些细胞异型不大而有浸润的恶性肿瘤难以诊断。大而有浸润的恶性肿瘤难以诊断。（3 3）穿刺是否引起恶性肿瘤播散转移的问）穿刺是否引起恶性肿瘤播散转移的问题有争议。多数人认为针吸检查不影响病题有争议。多数人认为针吸检查不影响病人预后。人预后。
