1、掌握内容：掌握内容：1.1.血浆渗透压的概念、组成和作用血浆渗透压的概念、组成和作用 2.2.生理性止血、凝血和抗凝，血小板的功能生理性止血、凝血和抗凝，血小板的功能 熟悉内容：熟悉内容：1.1.人体血量、血液成分及其正常值人体血量、血液成分及其正常值 2.2.纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解了解内容：了解内容：白细胞和红细胞的生理，血小板的形态、数白细胞和红细胞的生理，血小板的形态、数量、生成及调节，量、生成及调节，血型和输血原则。血型和输血原则。一、血液系统的功能概述一、血液系统的功能概述(一一)运输功能运输功能 (二二)缓冲作用缓冲作用 (三三)防御和保护防御和保护 生理止血；生理止血；抵抗病原
2、微生物引起的感染和各种免疫抵抗病原微生物引起的感染和各种免疫功能。功能。一、血液的组成和血量一、血液的组成和血量（一）组成（一）组成（二）血量（二）血量 正常成年人为体重的正常成年人为体重的7 78%8%。每公斤。每公斤707080ml80ml。三、血液的理化性质三、血液的理化性质 血浆渗透压血浆渗透压 渗透压的概念渗透压的概念渗透压是溶液渗透压是溶液所具有的吸引所具有的吸引和保留水分子和保留水分子的能力。它的的能力。它的大小与溶液中大小与溶液中所含溶质的颗所含溶质的颗粒数成正比。粒数成正比。1.血浆晶体渗透压的概念和作用血浆晶体渗透压的概念和作用 溶解于血浆中的晶体物质，特别是电解溶解于血浆
3、中的晶体物质，特别是电解质（主要是质（主要是NaClNaCl）形成的渗透压为血浆晶体）形成的渗透压为血浆晶体渗透压。渗透压。正常值正常值:约约 300mOsm/L300mOsm/L 作用作用:保持细胞内外水平衡，维持细保持细胞内外水平衡，维持细胞的正常容积和形态。胞的正常容积和形态。(二二)血浆渗透压血浆渗透压 约为约为300mOsm/L300mOsm/L 2.2.血浆胶体渗透压的概念和作用血浆胶体渗透压的概念和作用 血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）所血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）所形成的渗透压为血浆胶体渗透压。形成的渗透压为血浆胶体渗透压。正常值正常值:1.3mOsm/L:1.3mOsm/L
4、作用作用:保持血管内外的水平衡，维持保持血管内外的水平衡，维持足够的血容量。足够的血容量。晶体渗透压：晶体渗透压：胶体渗透压：胶体渗透压：NaCl（80%）、葡）、葡萄糖、尿素等晶体萄糖、尿素等晶体物质物质血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压约为血浆渗透压约为300mmol/L（770kPa 或或 5775mmHg）1.5 mmol/L300mmol/L 四、血细胞生理四、血细胞生理（一）血小板的功能（一）血小板的功能 维持血管内皮的完整性，参与生理止血维持血管内皮的完整性，参与生理止血和血液凝固过程。和血液凝固过程。（二）血小板的
5、生理特性及功能（二）血小板的生理特性及功能 血小板的粘附、聚集、释放、收缩和吸血小板的粘附、聚集、释放、收缩和吸附附 。1.1.血小板的粘附血小板的粘附(platelet adhesion)(platelet adhesion)粘附是指血小板与非血小板表面粘着的粘附是指血小板与非血小板表面粘着的现象。参与粘附过程的主要因素包括：血小现象。参与粘附过程的主要因素包括：血小板膜糖蛋白板膜糖蛋白（glycoprotein,GPglycoprotein,GP）、）、von Willebrandvon Willebrand因子（因子（vWvW因子）和内皮下组因子）和内皮下组织中的胶原。织中的胶原。2.2
6、.血小板的聚集血小板的聚集(platelet aggregation)(platelet aggregation)聚集过程是指一些血小板相互粘连在聚集过程是指一些血小板相互粘连在一起的过程。这一过程需要纤维蛋白原、一起的过程。这一过程需要纤维蛋白原、CaCa2+2+及血小板膜上及血小板膜上GPb/aGPb/a的参与。的参与。3.3.血小板的释放血小板的释放 指血小板受到刺激后，将贮存在致密指血小板受到刺激后，将贮存在致密体、体、-颗粒或溶酶体内的许多物质排出的颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象。现象。ADPADP、ATPATP、5-HT5-HT、vWFvWF、PF4PF4、纤维、纤维蛋白原、酸
7、性蛋白水解酶、组织水解酶等。蛋白原、酸性蛋白水解酶、组织水解酶等。4.4.收缩收缩 5.5.吸附吸附一、生理止血（一、生理止血（hemostasishemostasis）的概念和过程）的概念和过程 概念概念 小血管损伤后血液从血管流出，数分钟小血管损伤后血液从血管流出，数分钟后出血将自行停止，这种现象称为生理止血。后出血将自行停止，这种现象称为生理止血。过程过程 1.1.局部血管收缩局部血管收缩 2.2.血小板松软止血栓形成血小板松软止血栓形成 3.3.血液凝固，牢固止血栓形成血液凝固，牢固止血栓形成 1.什么是渗透压？血浆晶体渗透压和胶体什么是渗透压？血浆晶体渗透压和胶体渗透压的组成和作用是
8、什么？渗透压的组成和作用是什么？2.什么是生理止血？阐述其发生过程。什么是生理止血？阐述其发生过程。3.血液系统在维持内环境稳态中有何作用？血液系统在维持内环境稳态中有何作用？二、血液凝固二、血液凝固（一）血液凝固和血清的概念（一）血液凝固和血清的概念 血液凝固（血液凝固（blood coagulationblood coagulation）是血是血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。态的过程。血清：血液凝固后血清：血液凝固后1 12 2小时，血凝块又小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的液体称为血清。发生回缩，并释出淡黄色的液体称为血清。血清
9、和血浆有何区别？血清和血浆有何区别？（二）凝血因子（二）凝血因子 血浆与组织中直接参与凝血的物质称血浆与组织中直接参与凝血的物质称为凝血因子。为凝血因子。表表3-23-2（P64P64）（三）凝血过程三）凝血过程 分为三个阶段：即因子分为三个阶段：即因子激活成激活成aa；因子因子激活成激活成aa；因子因子转变成转变成aa。图图3-9 凝血过程示意图凝血过程示意图 催化作用催化作用 变化方向变化方向 正反馈促进正反馈促进 PL：磷脂；：磷脂；PK：前激肽释放酶；：前激肽释放酶；K：激肽释放酶；：激肽释放酶；HK：高分子激肽原；：高分子激肽原；罗马数字表示相应凝血因子罗马数字表示相应凝血因子 根据
10、根据因子被激活的途径，血液凝固可因子被激活的途径，血液凝固可分为外源性和内源性两种凝血途径。分为外源性和内源性两种凝血途径。如果凝血过程完全依靠血浆内的凝血因子如果凝血过程完全依靠血浆内的凝血因子激活激活因子从而发生凝血的，称为因子从而发生凝血的，称为内源性凝内源性凝血途径血途径。如果依靠血管外组织释放的如果依靠血管外组织释放的FF来参与因来参与因子子的激活从而发生凝血的，称为的激活从而发生凝血的，称为外源性凝外源性凝血途径血途径。小小 结：结：1.1.凝血过程是一种正反馈，一旦触发就会迅速进凝血过程是一种正反馈，一旦触发就会迅速进行下去，直到完成为止。行下去，直到完成为止。2.2.凝血过程的
11、每一步骤都是密切联系的，任何一凝血过程的每一步骤都是密切联系的，任何一个环节受阻或作用减弱，则整个凝血过程就会个环节受阻或作用减弱，则整个凝血过程就会停止或延缓。停止或延缓。3.Ca3.Ca2+2+在多个环节中起作用，且易于处理，因此在多个环节中起作用，且易于处理，因此在临床上可用于促凝（增加在临床上可用于促凝（增加CaCa2+2+）和抗凝（减）和抗凝（减少少CaCa2+2+）。）。4.4.凝血因子多数在肝脏合成，部分需要维生素凝血因子多数在肝脏合成，部分需要维生素K K。图图3-9 凝血过程示意图凝血过程示意图 催化作用催化作用 变化方向变化方向 正反馈促进正反馈促进 PL：磷脂；：磷脂；P
12、K：前激肽释放酶；：前激肽释放酶；K：激肽释放酶；：激肽释放酶；HK：高分子激肽原；：高分子激肽原；罗马数字表示相应凝血因子罗马数字表示相应凝血因子三、抗凝系统三、抗凝系统 体内主要的抗凝物质：体内主要的抗凝物质：丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物 丝氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是丝氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是抗凝血抗凝血酶酶。（抗凝血酶抗凝血酶）蛋白质蛋白质C C系统系统 包括：蛋白质包括：蛋白质C C、蛋白质、蛋白质S S、凝血酶调节蛋、凝血酶调节蛋白和蛋白质白和蛋白质C C抑制物。抑制物。主要作用：灭活主要作用：灭活FaFa和和FaFa 组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPIT
13、FPI）tissue factor pathway inhibitortissue factor pathway inhibitor TFPI-a+a-TFPI-a+a-肝素肝素 主要机制主要机制：结合血浆中的抗凝血酶结合血浆中的抗凝血酶和肝素辅助因子和肝素辅助因子等，使这些抗凝物质的等，使这些抗凝物质的活性大大增强。活性大大增强。凝血因子凝血因子a a、a a、a a、a a、a a的活性的活性中心均含有丝氨酸残基，丝氨酸蛋白酶抑制中心均含有丝氨酸残基，丝氨酸蛋白酶抑制物与活性中心结合，使上述凝血因子失活，物与活性中心结合，使上述凝血因子失活，从而达到其抗凝作用。从而达到其抗凝作用。肝素可大
14、大增强其抗凝活性。正常情况下主肝素可大大增强其抗凝活性。正常情况下主要通过与硫酸乙酰肝素结合发挥抗凝作用。要通过与硫酸乙酰肝素结合发挥抗凝作用。四、纤维蛋白溶解和抗纤溶四、纤维蛋白溶解和抗纤溶 思考题：思考题：影响血凝的因素有哪些？正常情况下血液影响血凝的因素有哪些？正常情况下血液是如何保持流动状态的？机体在血管受损是如何保持流动状态的？机体在血管受损时，又是如何让受损部位止血及其他部位时，又是如何让受损部位止血及其他部位血管内血液继续保持流态的？血管内血液继续保持流态的？自学，主要了解自学，主要了解ABOABO血型和输血的原则。血型和输血的原则。简述血型测定原理和输血原则（自学）。简述血型测定原理和输血原则（自学）。本本 章章 重重 点点 1.1.名词解释：名词解释：blood coagulationblood coagulation、血清、生理止血、血清、生理止血 2.2.问答题：问答题：（1 1）叙述血浆胶体渗透压和晶体渗透压的）叙述血浆胶体渗透压和晶体渗透压的组成和作用。组成和作用。（2 2）叙述生理止血的过程。）叙述生理止血的过程。（3 3）叙述血液凝固发生的条件和过程。思）叙述血液凝固发生的条件和过程。思考正常情况下血液是如何保持流动状态的。考正常情况下血液是如何保持流动状态的。
