1、视功能分析思路视功能分析思路屈光不正的处方原则屈光不正的处方原则 天津市眼科医院天津市眼科医院 李丽华李丽华屈光矫正中我们遇到的问题屈光矫正中我们遇到的问题n1.1.初发近视：初发近视：双眼屈光度均双眼屈光度均 -1.00D-1.00D，是否需要配镜？是否需要配镜？是否会增长？是否会增长？O.D:-0.50D 1.0 O.D:-0.50D 1.0 O.S:-0.75D 1.0 O.S:-0.75D 1.0屈光矫正中我们遇到的问题屈光矫正中我们遇到的问题n2.2.两年以上未换镜，屈光度改变超过两年以上未换镜，屈光度改变超过-2.00D-2.00D，新眼镜不适，新眼镜不适，如何处方？如何处方？旧眼
2、镜旧眼镜 O.D:-2.50DO.D:-2.50D O.S:-2.75DO.S:-2.75D新眼镜新眼镜 O.D:-4.50D 0.9O.D:-4.50D 0.9 O.S:-4.75D 0.9O.S:-4.75D 0.9屈光矫正中我们遇到的问题屈光矫正中我们遇到的问题n3.3.屈光参差的患者：屈光参差的患者：处方时是否一定要减高度数眼的屈光度来确处方时是否一定要减高度数眼的屈光度来确保戴镜的舒适保戴镜的舒适？为什么屈光度高的眼度数增长快？为什么屈光度高的眼度数增长快？主导眼？主导眼？O.D:-4.00D 1.0 O.D:-4.00D 1.0 O.S:-1.50D O.S:-1.50D 1.01
3、.0 屈光矫正中我们遇到的问题屈光矫正中我们遇到的问题n4.4.屈光没有变化的患者：屈光没有变化的患者：顾客抱怨视力有问题，如何处理？顾客抱怨视力有问题，如何处理？n5.5.戴镜有症状的顾客：戴镜有症状的顾客：如头疼、眼胀、如头疼、眼胀、阅读速度慢等，阅读速度慢等，应该如何配镜？应该如何配镜？6.6.弱视视力的回退？弱视视力的回退？这些问题的背后？这些问题的背后？视力与双眼视视力与双眼视n1.01.0的视力代表了什么？的视力代表了什么？n眼睛的主要功能是什么？眼睛的主要功能是什么？n配戴屈光矫正眼睛的目的？配戴屈光矫正眼睛的目的？n 双眼视双眼视 屈光不正的矫正目标：屈光不正的矫正目标：三度目
4、标三度目标 清晰度、舒适度、持久度清晰度、舒适度、持久度传统的处方原则传统的处方原则n最大正镜度的最佳矫正视力原则最大正镜度的最佳矫正视力原则:n(MPMVA(MPMVA原则原则)n问题问题:n 单眼单眼?n 双眼双眼?n单眼屈光矫正原则单眼屈光矫正原则综合验光仪处方原则综合验光仪处方原则nMPMVAMPMVA原则原则:单眼屈光单眼屈光n双眼平衡原则双眼平衡原则:三平衡原则三平衡原则n 双眼视觉平衡原则双眼视觉平衡原则:主导眼清晰主导眼清晰n 双眼调节平衡原则双眼调节平衡原则:调节等量、同步调节等量、同步n 双眼调节、集合协调一致原则：双眼调节、集合协调一致原则：例一：例一：xx xx 男男
5、1212岁岁主诉：视物模糊、近距离阅读后疲劳、头痛主诉：视物模糊、近距离阅读后疲劳、头痛检查：检查：裸眼视力：裸眼视力：OU OU：0.50.5 OU OU：-1.75 D 1.0-1.75 D 1.0例一：例一：调节幅度调节幅度(AMP)(AMP)：OU 10DOU 10D调节反应（调节反应（BCCBCC）：）：-0.75D-0.75D负相对性调节负相对性调节(NRA)(NRA)：+1.50D+1.50D 正相对性调节正相对性调节(PRA)(PRA)：-2.50D-2.50D调节灵敏度调节灵敏度(Flipper)(Flipper)：OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cp
6、m OU 3cpm OU 3cpm （正镜片识别困难）（正镜片识别困难）例一：例一：远眼位远眼位:2exo :2exo 近眼位近眼位:13exo :13exo AC/A:2 AC/A:2眼轴测量：眼轴测量：OD OD：23.68MM OS23.68MM OS：23.62MM23.62MM角膜曲率角膜曲率:OD:42.5/43D OD:42.5/43D 0S:42.75/43.25D 0S:42.75/43.25D思路：思路：1.1.症状：症状：视物模糊、近距离阅读后眼疲劳、头痛视物模糊、近距离阅读后眼疲劳、头痛阳性体征：（单一的诊断）阳性体征：（单一的诊断）1.1.OUOU：-1.75 D 1
7、.0 -1.75 D 1.0 -屈光指数性近视屈光指数性近视2.BCC2.BCC：-0.75D-0.75D 调节超前调节超前3.NRA3.NRA：+1.50D+1.50D调节超前调节超前4.Flipper4.Flipper：OD 9cpm OS 9cpm -OD 9cpm OS 9cpm -调节灵敏度调节灵敏度 OU 3cpm OU 3cpm（正镜片识别困难）（正镜片识别困难）？5 5。远眼位远眼位:2exo :2exo 近眼位近眼位:13exo:13exo 集合不足集合不足思考诊断的相关性：（八步法）思考诊断的相关性：（八步法）1.1.远眼位远眼位:2exo :2exo 近眼位近眼位:13e
8、xo:13exo 集合不足集合不足2.BCC2.BCC：-0.75D-0.75D 调节超前调节超前3.NRA3.NRA：+1.50D+1.50D调节超前调节超前4.Flipper4.Flipper：OD 9cpm OS 9cpm -OD 9cpm OS 9cpm -调节灵敏度调节灵敏度 OU 3cpm OU 3cpm（正镜片识别困难）（正镜片识别困难）？5.5.OUOU：-1.75 D 1.0 -1.75 D 1.0 -屈光指数性近视屈光指数性近视例一诊断例一诊断:1.1.屈光不正屈光不正:屈光指数性近视屈光指数性近视:2.2.集合不足：集合不足：调节超前调节超前:调节灵敏度异常调节灵敏度异常
9、:处方建议：处方建议：1.1.散瞳散瞳,或雾视或雾视:(MPMVA):(MPMVA)目前的屈光度不能处方目前的屈光度不能处方 因为因为:BCC:-0.75D BCC:-0.75D NRA:+1.50D NRA:+1.50D FlipperFlipper：OD 9cpm OS 9cpm OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm OU 3cpm（正镜片识别困难）（正镜片识别困难）处方建议：处方建议：2.2.视觉训练视觉训练：先做集合为主的训练：先做集合为主的训练在做调节训练如：在做调节训练如：聚散球、排序、字母表、双面镜等。聚散球、排序、字母表、双面镜等。处方建议：处方建议：3.3.下加处理
10、：下加处理：ADDADD处方处方?单光镜片单光镜片 不可以配戴渐进多焦点眼镜：不可以配戴渐进多焦点眼镜：外隐斜：外隐斜：（远眼位（远眼位:2exo :2exo 近眼位近眼位:13exo:13exo）例二例二:XX XX 女女 2020岁岁主诉：看书主诉：看书2020分钟即感视物模糊、疲劳分钟即感视物模糊、疲劳检查：检查：裸眼视力裸眼视力:0.1:0.1旧镜度数旧镜度数:OU:-3.50D OU:-3.50D 新处方新处方:OU:-5.00D 1.0 OU:-5.00D 1.0例二例二:调节幅度：调节幅度：push-uppush-up OD:8D OS:8D OD:8D OS:8DBCCBCC：
11、+1.25D+1.25DNRANRA：+2.50D +2.50D PRA PRA：-1.25D-1.25DFlipperFlipper：OD 3 cpm OS 3cpmOD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm OU 1 cpm （负镜片识别困难）（负镜片识别困难）例二：例二：远眼位远眼位:3exo :3exo 近眼位近眼位:10exo 10exo n AC/A:3 AC/A:3n眼轴测量：眼轴测量：ODOD：25.28MM OS25.28MM OS：25.22MM25.22MM角膜曲率角膜曲率:OD:42.5/43.5D OD:42.5/43.5D OS:42.75/43.75D O
12、S:42.75/43.75D 思路：思路：主诉：看书主诉：看书2020分钟即感视物模糊、疲劳分钟即感视物模糊、疲劳阳性体征：阳性体征：BCCBCC：+1.00D +1.00D 调节滞后、调节不足调节滞后、调节不足 PRA PRA：-1.25D-1.25D Flipper Flipper：OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpmOD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm远眼位远眼位:3exo :3exo 近眼位近眼位:10exo:10exo集合不足集合不足眼轴测量：眼轴测量：OD OD：25.28MM OS25.28MM OS：25.22MM25.22MM例二诊断例二诊断:1.
13、1.屈光不正屈光不正:轴性近视轴性近视:2.2.调节不足调节不足:调节滞后调节滞后:3.3.假性假性集合不足：集合不足：处方建议：处方建议：1.OU:-5.00D=1.0 1.OU:-5.00D=1.0 （单光、（单光、RGPRGP）2.2.针对调节不足的矫正针对调节不足的矫正:非球面镜片非球面镜片:（曲率正常）（曲率正常）3.3.视觉训练：视觉训练：九周的详细视觉训练方案九周的详细视觉训练方案调节异常分析表:调节过调节过度度调节超调节超前前调节不调节不足足调节滞调节滞后后调节不调节不持久持久灵敏度灵敏度异常异常AMPAMP _ _2D2D以以上上 _ _ _ _ _ _NRANRA _ _
14、_ _ _ _PRAPRA _ _ _ _ FlipperFlipper +困难困难 +困难困难 -困难困难 -困难困难-困难困难+/-+/-困难困难BCCBCC+0.75+0.75+0.25+0.25+0.25+0.75+0.75 _ _ _ _非斜视性双眼视异常非斜视性双眼视异常n集合不足：集合不足：近外隐斜近外隐斜调节超前调节超前 n集合过度：集合过度：近内隐斜近内隐斜调节滞后调节滞后n散开不足：散开不足：远内隐斜远内隐斜n散开过度：散开过度：远外隐斜远外隐斜n单纯外隐斜：单纯外隐斜：n单纯内隐斜：单纯内隐斜：n假性集合不足：调节不足假性集合不足：调节不足视功能八步法视功能八步法n第一步
15、：看远、近眼位是否一致。第一步：看远、近眼位是否一致。n我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致，好像两部照相机，照远景和近景时的位，好像两部照相机，照远景和近景时的位置应该是相同的，也就是说，我们的大脑置应该是相同的，也就是说，我们的大脑已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置，已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置，无论看远、看近，都要保持其位置相对稳无论看远、看近，都要保持其位置相对稳定。定。视功能八步法视功能八步法n第二步：找问题眼位是在远还是近。第二步：找问题眼位是在远还是近。n如果是远处眼位异常，就是散开的问题，如果是远处眼位异常，就是散开的问题，可能是散开过
16、度或散开不足。如果眼位的可能是散开过度或散开不足。如果眼位的问题在近处，应该是集合的问题。看近是问题在近处，应该是集合的问题。看近是外隐斜，同时看近外隐斜大于看远外隐斜，同时看近外隐斜大于看远4 4棱镜度棱镜度，可能是集合不足，反之，看近是内隐斜，可能是集合不足，反之，看近是内隐斜，看近大于看远三个棱镜度，考虑是集合，看近大于看远三个棱镜度，考虑是集合过度。过度。非斜视性双眼视异常非斜视性双眼视异常n集合不足：近集合不足：近n集合过度：近集合过度：近n散开不足：远散开不足：远n散开过度：远散开过度：远n单纯外隐斜：远、近单纯外隐斜：远、近n单纯内隐斜：单纯内隐斜：远、近远、近n假性集合不足：假
17、性集合不足：视功能八步法视功能八步法n第三步：找问题眼位相对应的抵抗力量是第三步：找问题眼位相对应的抵抗力量是否足够。否足够。n例如：看近是外隐斜，看近的外隐斜大于例如：看近是外隐斜，看近的外隐斜大于看远看远4 4个棱镜度，这是要看近处正融像集合个棱镜度，这是要看近处正融像集合功能是否能够克服其外隐斜，就是，是否功能是否能够克服其外隐斜，就是，是否符合符合“SS法则，如果不符合，应该是集合法则，如果不符合，应该是集合不足，如果符合不足，如果符合”SS法则，他不一定是集法则，他不一定是集合不足。合不足。视功能八步法视功能八步法n第四步：看第四步：看AC/AAC/A值值。n如果是在如果是在3-53
18、-5之间，是正常的，可以考虑基之间，是正常的，可以考虑基本型外隐斜、基本型内隐斜、融像运动功本型外隐斜、基本型内隐斜、融像运动功能障碍。能障碍。n如果大于如果大于7 7，考虑是集合过度，考虑是集合过度，ADDADD处方处方。n如果小于如果小于3 3，考虑是集合不足，考虑是集合不足，视觉训练视觉训练。视功能八步法视功能八步法n第五步：要看眼位的异常是否影响调节第五步：要看眼位的异常是否影响调节，还是调节影响眼位还是调节影响眼位。n一般如果是集合不足，它引起的调节异常一般如果是集合不足，它引起的调节异常一定是调节超前，而集合过度，它引起的一定是调节超前，而集合过度，它引起的是调节滞后。是调节滞后。
19、n如果一个顾客有调节不足，同时伴有集合如果一个顾客有调节不足，同时伴有集合的不足，那么，一定是调节的不足引起的的不足，那么，一定是调节的不足引起的集合不足，这个集合不足是假的。集合不足，这个集合不足是假的。视功能八步法视功能八步法n第六步：看调节异常是原发的，还是由集第六步：看调节异常是原发的，还是由集合异常造成的。合异常造成的。n用单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度检测用单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度检测。n如果单眼调节灵敏度正常，而双眼调节灵如果单眼调节灵敏度正常，而双眼调节灵敏度不正常，这个双眼的不正常是眼位异敏度不正常，这个双眼的不正常是眼位异常造成的常造成的。n如果单眼就不正常，那就是调
20、节本身不正如果单眼就不正常，那就是调节本身不正常了。常了。视功能八步法视功能八步法n第七步：看调节是否影响到屈光度。第七步：看调节是否影响到屈光度。n是否有调节超前或调节过度，主要看是否有调节超前或调节过度，主要看NRANRA是是否降低，如果再加上否降低，如果再加上BCCBCC是负值，我们高度是负值，我们高度怀疑屈光度验的不准，可能有近视过矫，怀疑屈光度验的不准，可能有近视过矫，而远视欠矫。要重新雾视或散瞳。而远视欠矫。要重新雾视或散瞳。视功能八步法视功能八步法n第八步：给予眼睛适当的矫正方案，而不第八步：给予眼睛适当的矫正方案，而不是单一的屈光度数。是单一的屈光度数。n如果是集合过度或内隐斜
21、、调节超前，我如果是集合过度或内隐斜、调节超前，我们可以考虑给们可以考虑给ADDADD处方。处方。n如果是调节滞后、调节不足、集合不足、如果是调节滞后、调节不足、集合不足、外隐斜，在配眼镜的同时，一定配合视功外隐斜，在配眼镜的同时，一定配合视功能训练，否则近视会快速增长。能训练，否则近视会快速增长。思路：（诊断与矫正方式）思路：（诊断与矫正方式）n集合不足：集合不足：单光单光+训练训练 n集合过度：集合过度：ADDADD或抗疲劳或抗疲劳n散开不足：散开不足：低矫处方低矫处方n散开过度：散开过度：三棱镜处方三棱镜处方n单纯外隐斜：单纯外隐斜：单光单光+训练训练n单纯内隐斜：单纯内隐斜：ADD A
22、DD或抗疲劳或抗疲劳n假性集合不足：假性集合不足：单光单光+训练训练思路：（诊断与矫正方式）思路：（诊断与矫正方式）n仅仅是按照视觉功能的矫正：仅仅是按照视觉功能的矫正：n还要考虑：角膜曲率、眼轴、眼睛的健康还要考虑：角膜曲率、眼轴、眼睛的健康n学会像医生看病那样给顾客验光配镜。学会像医生看病那样给顾客验光配镜。例三例三:XX XX 男男 1212岁岁主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读眼周围疼、无法集中阅读检查：检查：裸眼视力裸眼视力:0.4:0.4散瞳结果散瞳结果:复验结果相同复验结果相同 OU:-2.00D 1.0OU
23、:-2.00D 1.0隐斜隐斜BIBIBOBONRANRAPRAPRA5 5米米1 1EXOEXOx/12/4x/12/412/18/812/18/84040厘米厘米1212EXOEXO22/28/1622/28/166/10/26/10/2+1.50+1.50-4.00-4.004040厘米厘米+1.00D+1.00D1313EXOEXOnNPCNPC：10CM BCC10CM BCC：0 0n双眼调节灵敏度：双眼调节灵敏度：6cpm +2.00D6cpm +2.00D镜片完成困难镜片完成困难例三例三：眼轴测量：眼轴测量：OD OD：23.18MM OS23.18MM OS：23.19MM2
24、3.19MM 角膜曲率角膜曲率:OD:44.5/46.5D OD:44.5/46.5D OS:44.75/46.75D OS:44.75/46.75D诊断思路：诊断思路：1.1.主诉：主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读眼周围疼、无法集中阅读阳性体征：阳性体征：2.2.看近看近1212外隐斜外隐斜:3.3.看近外隐斜大于看远看近外隐斜大于看远1111棱镜度棱镜度5.5.集合近点集合近点(NPC)(NPC)变远，变远，10cm10cm6.6.正融像性辐辏正融像性辐辏(PRV)(PRV)减弱减弱:+6,:+6,不符合不符合Sheard
25、sSheards准则准则.诊断思路诊断思路：7.7.双眼调节灵敏度双眼调节灵敏度:下降为下降为6CPM6CPM +2.00D +2.00D镜片完成困难镜片完成困难8.NRA8.NRA减弱减弱:+1.50D:+1.50D9.BCC:0D9.BCC:0D10.10.阶梯性阶梯性AC/A=1AC/A=111.11.角膜曲率角膜曲率:OD:44.5/46.5D OD:44.5/46.5D OS:44.75/46.75D OS:44.75/46.75D例三诊断例三诊断:1.1.屈光不正屈光不正:曲率性近视曲率性近视:2.2.集合不足集合不足:调节超前调节超前:处方建议：处方建议：1.OU:1.OU:-2
26、.00D 1.2-2.00D 1.2 （RGPRGP）处方建议：处方建议：2.2.针对集合不足的针对集合不足的视觉训练：视觉训练：九周的详细视觉训练方案九周的详细视觉训练方案例四例四:XX XX 女女 1313岁岁主诉主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近很近检查：检查：裸眼视力：裸眼视力：0.50.5 OD:+1.50D OD:+1.50D 1.21.2 OS:+1.75D OS:+1.75D 1.21.2隐斜BIBONRAPRA5米1EXOx/12/622
27、/28/1640厘米12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.001ESONPC:3CMBCC:+1.00D诊断思路诊断思路:1.1.主诉主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近很近 阳性体征阳性体征2.2.看近内隐斜看近内隐斜12123.3.看近内隐斜大于看远看近内隐斜大于看远1111棱镜度棱镜度4.4.负融像性辐辏（负融像性辐辏（NRVNRV）减弱）减弱:-6:-6诊断思路诊断思路:5.PRA5.PRA减弱减弱:-1.00D:-
28、1.00D6.6.双眼调节灵敏度，双眼调节灵敏度，-2.00D-2.00D镜片完成困难镜片完成困难7.BCC7.BCC结果结果+0.75D+0.75D8.8.集合近点集合近点(NPC)(NPC)变近，接近鼻尖变近，接近鼻尖9.9.阶梯性阶梯性AC/A=11,AC/A=11,高高例三诊断例三诊断:1.1.屈光不正屈光不正:远视远视:2.2.集合过度集合过度:调节滞后调节滞后:处方建议：处方建议：1.OD:+1.50D.OD:+1.50D 1.01.0 OS:+1.75D OS:+1.75D 1.01.02.2.针对集合过度：针对集合过度：配戴渐进多焦点镜片：配戴渐进多焦点镜片：ADDADD：+1
29、.00D +1.00D （远（远 1 EXO1 EXO 近近 1 ESO1 ESO）处方建议：处方建议：3.3.针对调节滞后的针对调节滞后的视觉训练：视觉训练：九周的详细视觉训练方案九周的详细视觉训练方案天津市眼科医院视光中心验光流程验光前检查验光前检查n1.1.问诊：问诊：就诊原因、戴镜史、生产史等就诊原因、戴镜史、生产史等n2.2.远、远、近视力检查近视力检查n3.3.电脑验光仪检查度数和电脑验光仪检查度数和曲率曲率n4.4.焦度计检查旧眼镜度数焦度计检查旧眼镜度数n5.5.眼部检查（裂隙灯、眼底镜、眼部检查（裂隙灯、眼底镜、眼位眼位）综合验光仪检查综合验光仪检查 n检影检影:n单眼主觉验
30、光单眼主觉验光:最大正镜度最佳矫正视力最大正镜度最佳矫正视力n 双眼双眼(视觉视觉)平衡平衡:主导眼清晰主导眼清晰n 综合验光仪检查综合验光仪检查 视功能检查视功能检查（必查项）（必查项）n 调节反应调节反应:BCCBCC n 相对调节相对调节:NRA/PRA:NRA/PRAn 调节灵敏度（单眼、双眼）调节灵敏度（单眼、双眼）n 调节幅度调节幅度:n woth4 woth4点灯点灯:n 远、近隐斜远、近隐斜:n AC/A:AC/A:明确视觉问题诊断明确视觉问题诊断n相关检查（眼轴、角膜地形图、对比敏感相关检查（眼轴、角膜地形图、对比敏感度等）度等）n 明确视觉诊断明确视觉诊断 （轴性，曲率性，
31、调节与集合的问题等）（轴性，曲率性，调节与集合的问题等）考虑矫正方案考虑矫正方案n按照视觉诊断：按照视觉诊断：n与病人沟通矫正方式与方案与病人沟通矫正方式与方案:RGPRGP、OK-OK-曲率性近视曲率性近视 渐进多焦点渐进多焦点-调节超前、集合过度、内隐斜调节超前、集合过度、内隐斜 视觉训练视觉训练-调节滞后、调节灵敏度不好、调节滞后、调节灵敏度不好、集合不足、外隐斜、阅读障碍、集合不足、外隐斜、阅读障碍、视疲劳等视疲劳等 我们的团队我们的团队天津市眼科医院视光学中心天津市眼科医院视光学中心天津万里路视光培训学校天津万里路视光培训学校TelTel：022-27220105022-27220105E-mail:E-mail:LL新浪微博：天津视光李丽华新浪微博：天津视光李丽华
