1、视野检查结果分析基础知识视野检查结果分析基础知识主要内容 欣快感患者即使未看见视标仍按下应答按钮，结果显示高FP，GHT中显示“异常高敏感度”，灰度图中出现白色区域，意味着难以解释的高阈值。（1）弓形暗点Bjerrum暗点P低于5%、2%、1%和0.四、视野检测结果的解释1、粗略检测结果：灰度图和数字图四、视野检测结果的解释第七章 视网膜病变视野丢失61岁患有中浆的患者用SITA标准程序检测时仅在模型偏差图中明显显示轻微视野敏感度压陷。神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方
2、法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。视力通常只有中度下降，视野损害是离散的，可能只在概率图上观察得到。当总偏差图显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而显示没有局部视野丢失。二、通过视野检测我们可以得到什么结果？（2）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到“正常界限外”水平，这些区域就被标志为“边界”。视交叉后视路疾病产生均匀的偏盲,双眼同侧视野偏盲,偏盲不过垂直中线,甚至仅影响半侧视野一部分,如偏盲
3、性楔形缺损、1/4象限缺损和均匀偏盲性暗点,一个大的累及视交叉后所有神经纤维损害,不论是在视束、外侧膝状体、视放射或大脑左半或右半整个视皮质都将导致完整而均匀的偏盲缺损。青光眼患者视野检查常见表现61岁患有中浆的患者用SITA标准程序检测时仅在模型偏差图中明显显示轻微视野敏感度压陷。陈旧视网膜脉络膜炎沿着神经纤维层走行出现一深的弓形缺损,大多数缺损位点显示敏感度绝对丢失。继发于枕叶出血的右侧一致性的偏盲。视盘双极切迹形成双弓形暗点。（3）总体和模型偏差图对比61岁患有中浆的患者用SITA标准程序检测时仅在模型偏差图中明显显示轻微视野敏感度压陷。图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析
4、中已清晰显示，灰度图中还没出现。对于白内障进展眼，两年内进行三次视野检。神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。使用SITA策略时FP表示为患者应答的函数，代表患者在不该出现应答时却有应答。视盘双极切迹形成双弓形暗点。FP和固视丢失率均很高。1、粗略检测结果：灰度图和数字图总之异常视
5、野中出现的高FN很难得出什么结论，FN的价值有限。患者一年后重新检测，灰度图中才显示出视野缺损。中浆引起中心视功能下降而导致中心性暗点。而最近的GHT和概率图在诊断中更有用，因与视野指数不同还将视野缺损位置和相互之间定位关系考虑在内。节细胞轴突通过弧形路径到达视神经,从视盘颞侧上下轴突环绕着黄斑区,不合并交界于颞侧水平合缝,远离视神经较长轴突靠近视盘周边位于视网膜较深处,近视盘节细胞发出较短轴突靠中心走行位于视网膜表层。2、神经系统疾病视野改变40db(1asb)代表比一个年轻且受过良好视野检测训练的受检者的黄斑敏感度还稍弱的刺激。视野显示边界清晰的异常区，与随访结果一致，结果认为是可靠的。如
6、果两者看起来或多或少相同,几乎没有视野缺损或没有广泛视野缺损。（1）弓形暗点Bjerrum暗点虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。可选择SITA标准或者SITA 快速30-2或24-2程序的任何一种来进行青光眼的检测和随访。10db表示1,000asb；STATPAC统计软件包可 以 自 动 的 分 析Humphrey视野中标准程序检测所得结果，以确定是患者的视野丢失超出正常还是视力不断下降所致。图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。PSD却
7、仅在10的水平有显著性意义。视网膜脉络膜炎可引起弓形或楔形视野缺损而被误认为是青光眼性损害,视野检测可为明确诊断提供线索,视网膜疾病引起的缺损常较深,并有清晰边界,对于相同程度青光眼视野损害而言不同视野检测视网膜疾病的缺损表现的差异性很小。盘缘局部切迹导致对应区神经纤维丢失,形成连接生理盲点较深的弓形视野缺损,常围绕固视点延伸终止于对应颞侧水平合缝。对于视网膜血管阻塞主要是眼底诊断，但是在青光眼随访中应认识到视网膜血管病也能导致视野缺损。（3）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅0.5%正常人群水平时，显示“普遍敏感度下降”或“异常高敏感度”。神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫描和MRI出现前
8、,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。青光眼高FN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映出青光眼视野重复性的降低。一、解剖和青光眼视野缺损13个月后的随访检测显示残余的右下象限盲。13个月后的随访检测显示残余的右下象限盲。病人安置，解释，休息，心理状态。节细胞轴突通过弧形路径到达视神经,从视盘颞侧上下轴突环绕着黄斑区,不合并交界于颞
9、侧水平合缝,远离视神经较长轴突靠近视盘周边位于视网膜较深处,近视盘节细胞发出较短轴突靠中心走行位于视网膜表层。13个月后的随访检测显示残余的右下象限盲。FN视标仅呈现在敏感度已经测出及高于敏感度9db（8倍）的检测位点上。20db为1/100亮度等。视野检查结果的内容及意义佩戴较高度数正镜片者视野呈向心性收缩,30-2周边位点敏感度下降,若正确放置低度数镜片这种情况将不发生,用很低度数镜片若其位置不正或边缘过明显均可产生假性图像,这种图像易识别,缺损边界清晰,垂直距离为15mm用+3D校正镜时偏离中心6mm即可产生屈光矫正镜伪迹,如用+10D校正镜,允许偏离范围为3mm。（2）对应两区域间差异
10、超过多数正常人还未达到“正常界限外”水平，这些区域就被标志为“边界”。（3）总体和模型偏差图对比常见视野缺损是AMD的中心性暗点,如用分辨率6格栅大多数病例中只有少数几个受损位点可被检出,10-2程序显示更详细图像。绝大部分神经系统疾病患者的视野改变为偏盲性的，也就是以垂直子午线为界通过中心凹的视野丢失，而青光眼的视野改变则起始于中心30的视野内。比较总偏差图和模型偏差图。（3）总体和模型偏差总体和模型偏差图对比图对比 20db为1/100亮度等。虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。总
11、之异常视野中出现的高FN很难得出什么结论，FN的价值有限。一、解剖和青光眼视野缺损陈旧视网膜脉络膜炎沿着神经纤维层走行出现一深的弓形缺损,大多数缺损位点显示敏感度绝对丢失。13个月后的随访检测显示残余的右下象限盲。固视基本稳定，1/4时间有固视不佳。重复检测可在缺损区内出现敏感度降低较大差异，而不是某一特定位点上敏感度明确的数值降低，这一情况可出现在青光眼视野前（阈值波动期）应高度怀疑是青光眼视野丢失的前奏。一、解剖和青光眼视野缺损图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。(2)模型标准变异(Pattern Standard Deviation，PSD)
12、反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。每个点检测的敏感度以数字和灰度图形式显示出来。不论何种情况FP表示形式均是患者不正确应答的分数或百分比。(2)模型标准变异(Pattern Standard Deviation，PSD)反映由局部视野缺损引起视野的不规则性。中心下降db有意义，周边在正常变异范围内。（1）弓形暗点Bjerrum暗点（3）即使最佳检测点敏感度低于或高于仅0.青光眼高FN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映出青光眼视野重复性的降低。61岁患有中浆的患者用SITA标准程序检测时仅在模型偏差图中明显显示轻微视野敏感度压陷。61岁患有中浆的患者用SITA标准程序检测时仅在模型偏差
13、图中明显显示轻微视野敏感度压陷。13个月后的随访检测显示残余的右下象限盲。标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。用胶带上提眼睑后进行再次检测。陈旧视网膜脉络膜炎沿着神经纤维层走行出现一深的弓形缺损,大多数缺损位点显示敏感度绝对丢失。一、解剖和青
14、光眼视野缺损如果模型偏差图的视野缺损比总偏差概率图的大，可能是因结果中存在许多假阳性应答。中心下降db有意义，周边在正常变异范围内。中浆引起中心视功能下降而导致中心性暗点。61岁患有中浆的患者用SITA标准程序检测时仅在模型偏差图中明显显示轻微视野敏感度压陷。早期版本提供四个指数,保留现有两个指数是最有用的。40db(1asb)代表比一个年轻且受过良好视野检测训练的受检者的黄斑敏感度还稍弱的刺激。有时需要用胶带将眼睑上提离。眼睑下垂或眉毛较明显假阴性率(False Negative Errors Score，FN)测量的是一个显而易见的视标出现时患者仍未能按下应答按钮的趋势。P低于5%、2%、
15、1%和0.如果模型偏差图的视野缺损比总偏差概率图的大，可能是因结果中存在许多假阳性应答。（2）对应两区域间差异超过多数正常人还未达到“正常界限外”水平，这些区域就被标志为“边界”。STATPAC单个视野分析是Humphrey视野计最有用和最重要的打印输出形式。FN的解释因视野缺损存在显得复杂。（1）弓形暗点Bjerrum暗点P低于5%、2%、1%和0.动脉阻塞会产生典型的绝对性视野缺损，静脉阻塞则导致变异较大视野损害。单侧视神经病产生受累眼视野缺损,中心暗点是典型视野丢失模式,如视神经炎、许多毒性反应、烟酒中毒性弱视和视神经机械性压迫等,颞侧视岛颞侧视岛 78岁患有湿性AMD的中心暗点。（2）
16、对应两区域间差异超过多数正常人还未达到“正常界限外”水平，这些区域就被标志为“边界”。2、常见青光眼视野缺损及相应解剖关系由于眨眼或眼睫毛干预，上睑下垂产生频繁的追踪信号丢失，追踪图中显示许多向下偏转。继发于枕叶出血的右侧一致性的偏盲。由PDR引起的视野损害常是相对的和多灶的,整个视野呈现斑驳样外观,在使用白色视标标准视野检测中背景性视网膜病变通常不出现视野损害,只有在进一步发展阶段在EDTRS最终评分中为43以上才可能有视野缺损固视基本稳定，1/4时间有固视不佳。第七章 视网膜病变视野丢失对于白内障进展眼，两年内进行三次视野检。图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，
17、灰度图中还没出现。不论何种情况FP表示形式均是患者不正确应答的分数或百分比。病人安置，解释，休息，心理状态。缺乏接受视野检测的经历敏感度以分贝(decibels,dB)为单位,即一个对数单位的1/10 0db表示最大亮度(10,000asb)；4、青光眼半视野检测（GHT）视力通常只有中度下降，视野损害是离散的，可能只在概率图上观察得到。每个点检测的敏感度以数字和灰度图形式显示出来。神经系统疾病的视野检测十分重要,CT扫描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经
18、相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。第七章 视网膜病变视野丢失陈旧视网膜脉络膜炎沿着神经纤维层走行出现一深的弓形缺损,大多数缺损位点显示敏感度绝对丢失。FN的解释因视野缺损存在显得复杂。中浆引起中心视中浆引起中心视功能下降而导致中功能下降而导致中心性暗点。视力通心性暗点。视力通常只有中度下降，常只有中度下降，视野损害是离散的视野损害是离散的，可能只在概率图，可能只在概率图上观察得到。上观察得到。总之异常视野中
19、出现的高FN很难得出什么结论，FN的价值有限。正常范围随偏心度增加而降低。78岁患有湿性AMD的中心暗点。病人安置，解释，休息，心理状态。因此仅有较小分支静脉阻塞的视野可正常，中央静脉阻塞有时伴有较深且广泛视野损害。5%正常人群水平时，显示“普遍敏感度下降”或“异常高敏感度”。视力通常只有中度下降，视野损害是离散的，可能只在概率图上观察得到。视盘双极切迹形成双弓形暗点。如果两者看起来或多或少相同,几乎没有视野缺损或没有广泛视野缺损。13个月后的随访检测显示残余的右下象限盲。佩戴较高度数正镜片者视野呈向心性收缩,30-2周边位点敏感度下降,若正确放置低度数镜片这种情况将不发生,用很低度数镜片若其
20、位置不正或边缘过明显均可产生假性图像,这种图像易识别,缺损边界清晰,垂直距离为15mm用+3D校正镜时偏离中心6mm即可产生屈光矫正镜伪迹,如用+10D校正镜,允许偏离范围为3mm。FN的解释因视野缺损存在显得复杂。通常出现在Bjerrum区的上下半视野。虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。（1）弓形暗点Bjerrum暗点虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。垂体腺瘤、颅咽管瘤、
21、蝶鞍上脑膜瘤或Willis动脉环的动脉瘤破坏交叉纤维,致双颞侧偏盲,开始时视交叉下病变所致缺损可限制在半侧视野上份,有时有楔形缺损,不过垂直中线,受累区不对称,常发生一眼,随时间推移缺损扩大累及全部甚至到鼻侧半视野,残余缺损如在手术或其他治疗后丢失。标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。由PDR引起的视野损害常是相对的和多灶的,整个视野呈现斑驳样外观,在使用白色视标标准视野检测中背景性视网膜病变通常不出现视野损害,只有在进一步发展阶段在EDTRS最终评分中为43以上才可能有视野缺损4、青光眼半视野检测（GHT）4、青光眼半视野检测（GHT）实际上慢性病患者在概率图或GHT上产生非常明显的早期视
22、野损害时，所有的指数还常在正常范围内。不论何种情况FP表示形式均是患者不正确应答的分数或百分比。2、神经系统疾病视野改变虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。13个月后的随访检测显示残余的右下象限盲。视盘双极切迹形成双弓形暗点。第七章 视网膜病变视野丢失P值显示于所有MD值以及明显在正常范围之外的PSD值之后。四、视野检测结果的解释总之异常视野中出现的高FN很难得出什么结论，FN的价值有限。用胶带上提眼睑后进行再次检测。如果两者看起来或多或少相同,几乎没有视野缺损或没有广泛视野缺损。FN
23、的解释因视野缺损存在显得复杂。使用SITA策略时FP表示为患者应答的函数，代表患者在不该出现应答时却有应答。每个点检测的敏感度以数字和灰度图形式显示出来。Humphrey新机型中固视追踪精确至12度,并将正确固视点偏差示为图向上的偏离,高峰表示10度以上偏离,经验丰富者偶尔出现固视错误,如固视记录显示在长时间固视不良中夹杂着正确固视,可靠性就有所降低,长时间固视不良缺损没有明确边界,比实际缺损要浅得多。GHT将这些差异与年龄校正正常参考视野相比较后形成偏差进行分析，把它们翻译成概率范围，开始在个别检测位点然后是整个中心视野，其结果是一个强有力的解说工具。P低于5%、2%、1%和0.敏感度以分贝
24、(decibels,dB)为单位,即一个对数单位的1/10 0db表示最大亮度(10,000asb)；临床有什么意义？一、解剖和青光眼视野缺损61岁患有中浆的患者用SITA标准程序检测时仅在模型偏差图中明显显示轻微视野敏感度压陷。图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。固视基本稳定，1/4时间有固视不佳。敏感度以分贝(decibels,dB)为单位,即一个对数单位的1/10 0db表示最大亮度(10,000asb)；38岁继发囊性垂体腺瘤的双颞侧偏盲,该患者一年前发现视力减退,其视力OD 0.病人安置，解释，休息，心理状态。神经系统疾病的视野检测十分重
25、要,CT扫描和MRI出现前,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。第七章 视网膜病变视野丢失13个月后的随访检测显示残余的右下象限盲。FN的解释因视野缺损存在显得复杂。图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。（1）弓形暗点Bjerrum暗点青光眼高FN与患者是如何进行检测行为无关，相反却反映出青
26、光眼视野重复性的降低。61岁患有中浆的患者用SITA标准程序检测时仅在模型偏差图中明显显示轻微视野敏感度压陷。P值显示于所有MD值以及明显在正常范围之外的PSD值之后。中心下降db有意义，周边在正常变异范围内。临床有什么意义？每个点检测的敏感度以数字和灰度图形式显示出来。FN视标仅呈现在敏感度已经测出及高于敏感度9db（8倍）的检测位点上。Humphrey新机型中固视追踪精确至12度,并将正确固视点偏差示为图向上的偏离,高峰表示10度以上偏离,经验丰富者偶尔出现固视错误,如固视记录显示在长时间固视不良中夹杂着正确固视,可靠性就有所降低,长时间固视不良缺损没有明确边界,比实际缺损要浅得多。正常总体偏差图和异常模型偏差图，常提示其是一个有欣快感患者。用胶带上提眼睑后进行再次检测。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。是特征性假性图形,阈值程序开始4主要位点及周围阈值正常或接近正常,其后测定其它点阈值会降低,这种图形往往在测试初期尚能或多或少地适当应答继而放弃检测情况下产生,通常由于患者不理解应该做什么或有时因为缺乏接受检测动机所致,患者可能已问过检测者测试是否已结束或如何应答,如检测者不在检查室内患者无所适从从而选择放弃检测,如发现许多四叶苜宿性视野也许是一信号,提示测试人员需要进行指导和监督患者训练。谢谢观看！
