1、公共卫生学院妇幼系公共卫生学院妇幼系 黄黄 旭旭20092009年年1212月月1717日日重点内容重点内容计划生育、生育调节期、节育期保健、计划生育、生育调节期、节育期保健、生殖健康的概念生殖健康的概念节育期保健的意义节育期保健的意义育龄妇女节育方法的咨询指导育龄妇女节育方法的咨询指导不同年龄和不同时期妇女节育方法的选不同年龄和不同时期妇女节育方法的选择择第一节第一节 概概 述述计划生育计划生育(family planning)与生育调节与生育调节:指在实行指在实行计划生育过程中计划生育过程中为保护妇女的为保护妇女的身心健康而提供身心健康而提供安全、有效的生育调节安全、有效的生育调节服务服务
2、，并提供，并提供节育方法的咨询服务节育方法的咨询服务。我国的计划生育政策我国的计划生育政策计划生育的内容计划生育的内容1.对初婚初育年龄的要求；对初婚初育年龄的要求；2.对一对夫妻生育子女数的要求；对一对夫妻生育子女数的要求；3.对生育间隔的要求；对生育间隔的要求；4.对恰当生育时间的选择；对恰当生育时间的选择；5.对择偶及婚后能否生育的规定和指导；对择偶及婚后能否生育的规定和指导；6.对孕期、哺乳期妇女及新生儿、婴幼儿童的对孕期、哺乳期妇女及新生儿、婴幼儿童的保健要求。保健要求。晚婚、晚育、少生、优生，提晚婚、晚育、少生、优生，提倡一对夫妇只生育一个孩子倡一对夫妇只生育一个孩子我国的计划生育
3、国策我国的计划生育国策晚婚晚婚结婚年龄：男结婚年龄：男22，女，女20 晚婚年龄：男晚婚年龄：男25，女，女23晚育晚育已婚妇女已婚妇女24周岁以上或晚婚后怀孕生周岁以上或晚婚后怀孕生育第一个孩子或延长生育二胎的间隔年限。育第一个孩子或延长生育二胎的间隔年限。少生：提倡一对夫妇只生育一个孩子少生：提倡一对夫妇只生育一个孩子优生：生育身体健康、智力正常的后代，防止优生：生育身体健康、智力正常的后代，防止因遗传性、先天性和产伤性因素导致生育痴呆、因遗传性、先天性和产伤性因素导致生育痴呆、有精神病和其他缺陷的后代。有精神病和其他缺陷的后代。节育期保健节育期保健指应用现代科学技术为指应用现代科学技术为
4、节育期节育期妇女提供妇女提供的旨在保护和促进节育期妇女的旨在保护和促进节育期妇女生殖健康生殖健康的一系列保健服务。的一系列保健服务。节育期的概念节育期的概念在妇女在妇女有生育能力有生育能力期间，由于各种原因期间，由于各种原因需要需要控制生育控制生育的时期。又称生育调节期。的时期。又称生育调节期。由于目前我国妇女一生中只生育由于目前我国妇女一生中只生育12子女，子女，因此生育调节期长达因此生育调节期长达30年左右。年左右。生殖健康的概念生殖健康的概念 在体格的、精神的和社会的完整健康的状况在体格的、精神的和社会的完整健康的状况下完成生殖过程的状态，而不仅仅是在生殖过下完成生殖过程的状态，而不仅仅
5、是在生殖过程中没有疾病或失调。程中没有疾病或失调。Fathalla第七届世界人类生殖会议第七届世界人类生殖会议 生殖健康的含义生殖健康的含义l 生殖与生殖与生育调节生育调节和性生活能力和性生活能力l 生育调节生育调节和性活动过程的安全性和性活动过程的安全性l 妊娠分娩与胎儿生长发育成熟妊娠分娩与胎儿生长发育成熟节育期保健的意义节育期保健的意义节育期保健是妇女生殖健康的重要内容节育期保健是妇女生殖健康的重要内容节育期保健有利于计划生育政策的贯彻节育期保健有利于计划生育政策的贯彻执行执行节育期保健使妇女免遭身心痛苦节育期保健使妇女免遭身心痛苦节育期保健促进社会稳定节育期保健促进社会稳定节育期保健是
6、节育期保健是围绕围绕生育调节生育调节来进行的来进行的第二节第二节 女性节育技术女性节育技术女性的节育包括避孕和绝育女性的节育包括避孕和绝育女性常用避孕方法女性常用避孕方法：宫内节育器：宫内节育器 女用避孕药女用避孕药 外用避孕药具外用避孕药具 自然避孕法自然避孕法 其他避孕法其他避孕法自愿女性绝育自愿女性绝育 26%宫内节育器宫内节育器 19%口服避孕药口服避孕药 15%自愿男性节育自愿男性节育 10%避孕套避孕套 10%体外射精体外射精 8%自然避孕法自然避孕法 7%阴道屏障法阴道屏障法 2%避孕针剂避孕针剂 1%其他避孕法其他避孕法 2%全世界使用的节育方法全世界使用的节育方法各种节育技术
7、进展（略）各种节育技术进展（略）女性节育手术并发症的防治女性节育手术并发症的防治（略）（略）避孕方法的特点避孕方法的特点方法方法典型的典型的第一年第一年失败率失败率需要需要再供再供给给对对STD危险的危险的影响影响适合于适合于哺乳妇哺乳妇女女方法停用方法停用后生育力后生育力的恢复的恢复副作用副作用并发症并发症输精输精管切管切除术除术0.2%无无无无是是不可能复不可能复通通术后有些有轻微肿术后有些有轻微肿胀、疼痛、感染和胀、疼痛、感染和擦伤擦伤严重并发症严重并发症的危险极低的危险极低女性女性绝育绝育术术0.4%无无无无是是不可能复不可能复通通术后有些有轻微疼术后有些有轻微疼痛、出血和伤口感痛、出
8、血和伤口感染染可能发生其可能发生其他脏器损伤，他脏器损伤，如全麻并发如全麻并发症危险增加症危险增加皮下皮下埋植埋植剂剂0.4%至少至少每每5年年1次次可能无可能无副作用副作用是，但是，但有某些有某些限制限制立刻立刻切口感染，不规则切口感染，不规则月经出血（长期阶月经出血（长期阶段性出血、闭经或段性出血、闭经或点滴出血）点滴出血）研究资料表研究资料表明无严重的明无严重的长期副作用长期副作用IUD3%至少至少35年年1次次对处于对处于STD危危险下妇险下妇女的女的PID是，应是，应随访指随访指导后放导后放置置取出后立取出后立刻恢复刻恢复（假设未（假设未发生感染）发生感染）可能有放置时的疼可能有放置
9、时的疼痛和增加月经出血痛和增加月经出血量及痉挛性疼痛量及痉挛性疼痛大出血可致大出血可致贫血、穿孔贫血、穿孔（罕见），（罕见），增加增加PID危危险险避孕方法的特点避孕方法的特点方法方法典型的典型的第一年第一年失败率失败率需要需要再供再供给给对对STD危险的危险的影响影响适合于适合于哺乳妇哺乳妇女女方法停用方法停用后生育力后生育力的恢复的恢复副作用副作用并发症并发症复方复方口服口服避孕避孕药药1%8%每个每个月月可能增可能增加某些加某些STD的的感染感染不不生育力的生育力的恢复可能恢复可能推迟推迟恶心、体重增加、恶心、体重增加、头痛、皮肤颜色变头痛、皮肤颜色变化和可能经过几个化和可能经过几个月或
10、继续服药后可月或继续服药后可消失的其他副作用消失的其他副作用增加增加35岁以岁以上吸烟妇女上吸烟妇女的心血管疾的心血管疾病危险，宫病危险，宫颈癌危险颈癌危险孕激孕激素型素型丸剂丸剂3%10%每个每个月月无无是，但是，但有某些有某些限制限制立刻或稍立刻或稍有推迟有推迟不规则月经出血长不规则月经出血长期阶段性出血、闭期阶段性出血、闭经或点滴出血）经或点滴出血）迄今为止研迄今为止研究表明无长究表明无长期并发症期并发症雌雌-孕孕激素激素避孕避孕针剂针剂0.2%每个每个月月未知未知不不立刻或稍立刻或稍有推迟有推迟恶心、体重增加、恶心、体重增加、头痛、皮肤颜色变头痛、皮肤颜色变化和可能经过几个化和可能经过
11、几个月或继续用药后可月或继续用药后可消失的其他副作用消失的其他副作用迄今为止研迄今为止研究表明无长究表明无长期并发症期并发症孕激孕激素避素避孕针孕针剂剂0.4%每每23个月个月未知未知是，但是，但有某些有某些限制限制生育力可生育力可能推迟能推迟不规则月经出血长不规则月经出血长期阶段性出血、闭期阶段性出血、闭经或点滴出血）经或点滴出血）迄今为止研迄今为止研究表明无长究表明无长期并发症期并发症避孕方法的特点避孕方法的特点方法方法典型的典型的第一年第一年失败率失败率需要需要再供再供给给对对STD危险的危险的影响影响适合于适合于哺乳妇哺乳妇女女方法停用方法停用后生育力后生育力的恢复的恢复副作用副作用并
12、发症并发症避孕避孕套套12%经常经常预防预防是是立刻立刻有些使用者对硅橡有些使用者对硅橡胶或润滑剂过敏胶或润滑剂过敏无无阴道阴道杀精杀精子剂子剂21%经常经常预防某预防某些疾病些疾病是是立刻立刻有些使用者对杀精有些使用者对杀精子剂过敏子剂过敏无无阴道阴道隔膜隔膜18%28%经常经常预防某预防某些疾病些疾病是是立刻立刻有些使用者对硅橡有些使用者对硅橡胶和胶和/或杀精子剂过或杀精子剂过敏；某些屏障法使敏；某些屏障法使用者阴道感染的频用者阴道感染的频率增加率增加无无自然自然计划计划生育生育20%无无无无不不立刻立刻无无无无体外体外射精射精18%无无无无是是立刻立刻无无无无节育方法的咨询指导节育方法的
13、咨询指导（一）宫内节育器的咨询指导（一）宫内节育器的咨询指导根据适应证和禁忌症选择对象，讲解节育原理根据适应证和禁忌症选择对象，讲解节育原理和副反应，说明注意事项：和副反应，说明注意事项：1.放置宫内节育器两周内禁止盆浴及性生活。放置宫内节育器两周内禁止盆浴及性生活。2.放置节育器时可能损伤子宫内膜，短期少量出血，放置节育器时可能损伤子宫内膜，短期少量出血，如果血量比月经多，或持续时间超过如果血量比月经多，或持续时间超过1周，应检查。周，应检查。3.有些妇女会出现月经量多、经期延长、白带增多带有些妇女会出现月经量多、经期延长、白带增多带血丝，下腹和腰骶部酸胀，血丝，下腹和腰骶部酸胀，23月后回
14、减轻消失。月后回减轻消失。4.定期检查，注意节育器有无脱落。定期检查，注意节育器有无脱落。5.注意带器妊娠，出现停经时应及早检查。注意带器妊娠，出现停经时应及早检查。（二）避孕药物的咨询指导（二）避孕药物的咨询指导根据适应证和禁忌症选择对象，指导正确使根据适应证和禁忌症选择对象，指导正确使用和副反应防治，说明注意事项：用和副反应防治，说明注意事项：1.短效避孕药要坚持规则用药短效避孕药要坚持规则用药2.糖衣片要密封、置阴凉、干燥处糖衣片要密封、置阴凉、干燥处3.避孕针要深部肌内注射，以免局部疼痛避孕针要深部肌内注射，以免局部疼痛4.连续服药连续服药34年后宜停药年后宜停药34个月后在继续服药。
15、个月后在继续服药。欲停用长效避孕药，应改用短效药欲停用长效避孕药，应改用短效药23月作为过月作为过渡，以免月经不调渡，以免月经不调5.服药期间类早孕反应不需治疗，坚持数日可消失。服药期间类早孕反应不需治疗，坚持数日可消失。月经前半周期阴道出血，加服雌激素；月经后半月经前半周期阴道出血，加服雌激素；月经后半周期出血，加服避孕药周期出血，加服避孕药6.停药后，应半年后再怀孕停药后，应半年后再怀孕7.服药期间发生严重头痛、视觉障碍或胸痛，应停服药期间发生严重头痛、视觉障碍或胸痛，应停药药（三）绝育术的咨询指导（三）绝育术的咨询指导l严格控制适应证和禁忌证，绝育术前要讲解清楚生严格控制适应证和禁忌证，
16、绝育术前要讲解清楚生理解剖和绝育原理，术后注意个人卫生，防止心理理解剖和绝育原理，术后注意个人卫生，防止心理障碍、做好术后保健。障碍、做好术后保健。（四）外用避孕工具的咨询指导（四）外用避孕工具的咨询指导l坚持使用，掌握正确的使用方法坚持使用，掌握正确的使用方法（五）人工流产的咨询指导（五）人工流产的咨询指导l根据年龄、胎产次、健康状况，妊娠月份选择不同根据年龄、胎产次、健康状况，妊娠月份选择不同的方法。的方法。l停经停经42天内可催经止孕；天内可催经止孕；2个月以负压吸引；个月以负压吸引；23个个月负压吸引或钳刮术；月负压吸引或钳刮术；3个半月以上引产个半月以上引产l人流后保健，提供避孕信息
17、，选择适宜的避孕方法。人流后保健，提供避孕信息，选择适宜的避孕方法。不同年龄和不同时期妇女节育方不同年龄和不同时期妇女节育方法的选择法的选择决定选择哪种节育方法，需要考虑的因素决定选择哪种节育方法，需要考虑的因素:（一）个人因素：（一）个人因素：年龄、生育状况、节育目的、性交年龄、生育状况、节育目的、性交频率、与配偶的关系、方法的便利性、通晓生殖解剖频率、与配偶的关系、方法的便利性、通晓生殖解剖（二）全身健康因素：（二）全身健康因素：月经情况；子宫肌瘤或乳房肿月经情况；子宫肌瘤或乳房肿块；心、肝、块；心、肝、生殖道炎症、盆腔感染生殖道炎症、盆腔感染；（三）经济和可及性的因素（三）经济和可及性的
18、因素（四）文化习俗因素（四）文化习俗因素1.新婚夫妇新婚夫妇(1)避孕工具；避孕工具；(2)短效避孕药；短效避孕药；(3)婚后婚后23个月，可选用外用杀精剂、阴个月，可选用外用杀精剂、阴道避孕药环、阴道隔膜等；道避孕药环、阴道隔膜等；(4)不宜选用不宜选用IUD；(5)不宜采用长效避孕药不宜采用长效避孕药2.有子女的夫妇有子女的夫妇（1）有一个子女的夫妇）有一个子女的夫妇l新婚夫妇避孕法新婚夫妇避孕法l宫内节育器宫内节育器l长效避孕药或皮下埋植长效避孕药或皮下埋植l暂不性绝育手术暂不性绝育手术（2）有两个或多个子女的夫妇：最好采）有两个或多个子女的夫妇：最好采取绝育措施取绝育措施3.产后、哺乳
19、期产后、哺乳期(1)IUD(2)单纯孕激素长效避孕针、皮下埋植剂；单纯孕激素长效避孕针、皮下埋植剂；(3)哺乳闭经避孕法或自然避孕法；哺乳闭经避孕法或自然避孕法；(4)屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂；屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂；(5)不宜使用复方口服避孕药。不宜使用复方口服避孕药。4.生育后阶段生育后阶段(1)IUD；(2)皮下埋植剂；皮下埋植剂；(3)长效、短效避孕药；长效、短效避孕药；(4)各种屏障避孕法和外用杀精剂；各种屏障避孕法和外用杀精剂；(5)两个孩子以上可选绝育术。两个孩子以上可选绝育术。5.更年期更年期(1)原使用原使用 IUD无副反应者，可继续使用至无副反应者，可
20、继续使用至绝经后一年左右取出；绝经后一年左右取出；(2)屏障避孕法；屏障避孕法；(3)阴道避孕药环阴道避孕药环(4)自然避孕法；自然避孕法；6.人流后或希望改变措施者人流后或希望改变措施者更换长效、稳定的措施更换长效、稳定的措施短效避孕药短效避孕药屏障避孕法屏障避孕法外用杀精剂外用杀精剂自然避孕法自然避孕法绝育术绝育术7.分居夫妇分居夫妇(1)探亲避孕药、短效口服避孕药；探亲避孕药、短效口服避孕药；(2)避孕套；避孕套；(3)杀精剂；杀精剂；(4)不宜使用自然避孕法不宜使用自然避孕法8.不同健康状况下的人群不同健康状况下的人群(1)月经量过多、周期不规则或痛经月经量过多、周期不规则或痛经短效口
21、服短效口服避孕药；避孕药；(2)子宫肌瘤或乳房肿块子宫肌瘤或乳房肿块单纯孕激素类避孕药；单纯孕激素类避孕药；(3)心、肝、肾疾病心、肝、肾疾病屏障避孕法、外用杀精剂、屏障避孕法、外用杀精剂、自然避孕法自然避孕法 绝育术、绝育术、IUD；(4)生殖道炎症、盆腔感染生殖道炎症、盆腔感染避孕套、口服避孕避孕套、口服避孕药、皮下埋植药、皮下埋植第三节第三节 计划生育技术工作的管理计划生育技术工作的管理一、计划生育技术服务机构一、计划生育技术服务机构（一）健全管理网络（一）健全管理网络1.技术管理系统技术管理系统2.职责分工职责分工1.计划生育技术标准和法规的制订计划生育技术标准和法规的制订2.技术质量
22、的监督检查技术质量的监督检查3.建立计划生育技术指导小组建立计划生育技术指导小组卫生行政部门各级技术服务机构卫生行政部门各级技术服务机构计划生育部门各级技术服务机构计划生育部门各级技术服务机构（二）各级计划生育技术服务机构的服务范（二）各级计划生育技术服务机构的服务范围围1.县级以上计划生育技术服务机构县级以上计划生育技术服务机构避孕和节育的医学检查；计划生育手术并发症和计划生避孕和节育的医学检查；计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊治；施行避孕、节育手术和输卵管育药具不良反应的诊治；施行避孕、节育手术和输卵管复通术；开展围绕生育、节育、不育的其他生殖保健服复通术；开展围绕生育、节育、
23、不育的其他生殖保健服务。务。2.乡级计划生育技术服务机构乡级计划生育技术服务机构开展放、取开展放、取IUD手术；孕手术；孕10周内人流术；孕周内人流术；孕7周内药物周内药物流产、紧急避孕、绝育技术服务；提供避孕知情选择及流产、紧急避孕、绝育技术服务；提供避孕知情选择及健康教育服务；计划生育技术服务数据统计健康教育服务；计划生育技术服务数据统计3.村级卫生室计划生育技术服务机构村级卫生室计划生育技术服务机构提供避孕知情选择及健康教育服务；宣传动员群众接受提供避孕知情选择及健康教育服务；宣传动员群众接受节育技术服务节育技术服务4.个体医疗机构不得从事计划生育手术个体医疗机构不得从事计划生育手术二、
24、计划生育技术指导和优质二、计划生育技术指导和优质服务服务（一）提高服务质量（一）提高服务质量（二）节育方法选择（略）（二）节育方法选择（略）（三）避孕节育方法的知情选择（三）避孕节育方法的知情选择提高服务质量提高服务质量1.提供足够选择的避孕方法提供足够选择的避孕方法2.讲解避孕知识，帮助服务对象选择适宜的避讲解避孕知识，帮助服务对象选择适宜的避孕方法，解释避孕原理、优缺点、适应证、孕方法，解释避孕原理、优缺点、适应证、禁忌证、副反应。禁忌证、副反应。3.具有较高的技术服务能力，手术操作规范，具有较高的技术服务能力，手术操作规范，能及时处理副反应及发生的问题。能及时处理副反应及发生的问题。4.
25、建立随访制度并认真执行随访服务。建立随访制度并认真执行随访服务。5.规范咨询，确保门诊的环境条件符合服务对规范咨询，确保门诊的环境条件符合服务对象的要求，避孕药具的供应要充足。象的要求，避孕药具的供应要充足。避孕节育方法的知情选择避孕节育方法的知情选择避孕节育方法的知情选择是指通过宣传、避孕节育方法的知情选择是指通过宣传、教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄妇女了解常用避孕节育措施的原理、适应妇女了解常用避孕节育措施的原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见副反应证、禁忌证、正确使用方法、常见副反应及其防治办法，并在医务人员和计划生育及其防治办法，并在医务人
26、员和计划生育工作者的精心指导下，自主选择安全、有工作者的精心指导下，自主选择安全、有效、适宜的避孕方法，获得优质避孕和技效、适宜的避孕方法，获得优质避孕和技术服务的过程术服务的过程。三、节育手术的质量管理三、节育手术的质量管理（一）对手术人员的管理（一）对手术人员的管理1.从业人员必须获得资格从业人员必须获得资格2.持证上岗持证上岗3.按照按照计划生育技术服务人员合格证计划生育技术服务人员合格证规定规定的服务范围开展服务的服务范围开展服务4.各级手术质量管理机构建立下属人员名册档各级手术质量管理机构建立下属人员名册档案案5.加强从业人员责任心，提高技术水平加强从业人员责任心，提高技术水平6.反
27、复督促检查，严格执行手术常规反复督促检查，严格执行手术常规7.实行手术人员奖惩制度实行手术人员奖惩制度（二）技术规范管理（二）技术规范管理1.认真执行认真执行节育手术常规节育手术常规2.建立统计报告制度，定期分析评价建立统计报告制度，定期分析评价3.有利于提高手术质量的其他管理措施和有利于提高手术质量的其他管理措施和活动活动4.“四个规范化四个规范化”管理及其量化考核管理及其量化考核（三）节育手术并发症的管理（三）节育手术并发症的管理1.及时上报及时上报2.组织好并发症的技术鉴定组织好并发症的技术鉴定3.专人负责和建档备查专人负责和建档备查4.实行分级管理实行分级管理5.节育手术差错、事故的处
28、理节育手术差错、事故的处理6.节育手术并发症的预防节育手术并发症的预防（四）计划生育技术工作中常用的质量评价指标（四）计划生育技术工作中常用的质量评价指标1.生育和节育的评价指标：生育和节育的评价指标：出生率、死亡率、自然增长率、普通生育率、出生率、死亡率、自然增长率、普通生育率、总和生育率、计划生育率、节育率、三术率、总和生育率、计划生育率、节育率、三术率、人工流产率、晚婚率、一胎率、独生子女领证率人工流产率、晚婚率、一胎率、独生子女领证率2.节育效果评价指标：节育效果评价指标：（1）妊娠率）妊娠率（2）有效率）有效率（3）因症停用率）因症停用率（4）非因症停用率）非因症停用率（5）总停用率
29、）总停用率（6）续用率）续用率3.节育手术质量评价指标节育手术质量评价指标（1）节育手术并发症发生率）节育手术并发症发生率（2）节育手术失败率）节育手术失败率（3）节育手术致残率和死亡率）节育手术致残率和死亡率（4）其他：人工流产不全率、中期引产子）其他：人工流产不全率、中期引产子宫破裂率宫破裂率重点内容重点内容计划生育、生育调节期、节育期保健、计划生育、生育调节期、节育期保健、生殖健康的概念生殖健康的概念节育期保健的意义节育期保健的意义育龄妇女节育方法的咨询指导育龄妇女节育方法的咨询指导不同年龄和不同时期妇女节育方法的选不同年龄和不同时期妇女节育方法的选择择世界人口增长世界人口增长l2000
30、年前，年前，3亿亿l1830年，达年，达10亿亿l1930年，达年，达20亿亿l1960年，达年，达30亿亿l1975年，达年，达40亿亿l2007年，年，64.647亿亿 每天有每天有1亿多个性交活动发生，结果产生：亿多个性交活动发生，结果产生：l910000个怀孕个怀孕l50%为非意愿怀孕为非意愿怀孕l25%肯定不想要孩子肯定不想要孩子l10%因非意愿妊娠而人流因非意愿妊娠而人流l36000例性传播疾病例性传播疾病每天约进行每天约进行15万次人工流产万次人工流产l1/3是违法和不安全的是违法和不安全的l每天因人流死亡每天因人流死亡500孕妇孕妇表表1 1 生育间隔年限与婴儿死亡率的关系生育间隔年限与婴儿死亡率的关系生育间隔年限（年）生育间隔年限（年）婴儿死亡率（婴儿死亡率（）1200114521003480
