1、内容基于功能导向基于功能导向跨越式治疗跨越式治疗高科技引领高科技引领安全有效安全有效脑卒中康复脑卒中康复技术发展史技术发展史脑卒中康复脑卒中康复适宜技术适宜技术脑卒中康复脑卒中康复适宜技术推广适宜技术推广历史回顾：脑卒中康复技术的形成历史回顾：脑卒中康复技术的形成由实践到理论由实践到理论先经验积累先经验积累后理论分析后理论分析循序渐进循序渐进由易到难由易到难按部就班按部就班不缺少、不跨越不缺少、不跨越 上下楼梯训练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 站立平衡训练站立平衡训练(静态静态/动态动态,原地步行）原地步行）坐坐-起训练起训练（坐位平衡（坐位平衡,站起站起-坐下）坐下）床床-椅转移训
2、练椅转移训练 床上坐起及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练(静态静态/动态）动态）床上运动床上运动(良姿位良姿位,主动主动/被动）被动）注：注：BADLBADL：基本日常生活活动基本日常生活活动 LIADLLIADL：复杂日常生活活动：复杂日常生活活动脑卒中脑卒中康复治疗流程康复治疗流程ADL训练训练(BADL为主）为主）认知功能训练认知功能训练ADL训练训练(以以IADL为主）为主）脑卒中康复治疗阶梯治疗模式图：循序渐进脑卒中康复治疗阶梯治疗模式图：循序渐进坐坐-站转移训练站转移训练床上卧位训练床上卧位训练站立平衡训练站立平衡训练脑卒中偏瘫体位改变训练脑卒中偏瘫体位改变训练中山大学附属第二医
3、院康复医学科5脑卒中偏瘫行走训练卧位卧位训练训练坐位坐位训练训练站立位站立位训练训练步行步行训练训练“循序渐进循序渐进”的行走训练模式的行走训练模式“按部就班按部就班”，不可跨越，不可跨越神经发育疗法的形成神经发育疗法的形成6典型代表典型代表Brunnstrom技术技术Bobath技术技术Rood技术技术PNF技术技术产生过程产生过程从实践中来从实践中来工作的经验积累和总结工作的经验积累和总结脑卒中现有康复治疗脑卒中现有康复治疗存在的存在的问题问题方法：由易到难方法：由易到难躯干控制训练躯干控制训练下肢控制训练下肢控制训练双桥：双桥：屈髋、屈膝屈髋、屈膝单桥：单桥：屈髋、屈膝屈髋、屈膝体位：由
4、卧到站体位：由卧到站卧位卧位坐位坐位屈髋、屈膝屈髋、屈膝身体重心控身体重心控制制平衡控制平衡控制站立位站立位离散、非功能模式下的康复离散、非功能模式下的康复脑卒中康复治疗技术转型脑卒中康复治疗技术转型传统方法传统方法按部就班按部就班离散训练离散训练现代方法现代方法基于运动基于运动控制理论控制理论基于功能基于功能导向康复导向康复局部到整体局部到整体整体到整体整体到整体核心核心容易作为适宜技术推广容易作为适宜技术推广难以作为适宜技术推广难以作为适宜技术推广脑卒中康复治疗适宜技术适宜技术适宜技术使用安全的技术使用安全的技术无或危险性小无或危险性小有效的技术有效的技术经过循证医学验证经过循证医学验证操
5、作方便的技术操作方便的技术医院、社区均可以使用医院、社区均可以使用价格合理的技术价格合理的技术价廉物美、低成本价廉物美、低成本价贵物美、高科技产品价贵物美、高科技产品基于功能导向脑卒中康复适宜基于功能导向脑卒中康复适宜技术技术功能性活动中强制性使用（功能性活动中强制性使用（CMT）结合活动的功能性电刺激（结合活动的功能性电刺激（FES）虚拟现实环境（虚拟现实环境（VR）中功能训练）中功能训练机器人辅助功能训练机器人辅助功能训练适宜适宜技术技术11适宜技术应用：跨越式行走训练适宜技术应用：跨越式行走训练早期介入早期介入 卧位开始卧位开始 病情稳定即可开始步行训练病情稳定即可开始步行训练整体训练整
6、体训练 行走模式（行走模式（pattern）训练）训练 无需强求下肢的关节和肌群控制无需强求下肢的关节和肌群控制跨越式训练跨越式训练 不具备站立能力也可以开始步行训练不具备站立能力也可以开始步行训练强制性训练强制性训练 患者不清醒也可以开始步行训练（被动）患者不清醒也可以开始步行训练（被动）借助设备行走训练在起立床上行走训练在起立床上行走训练坐位行走训练坐位行走训练躺在床上行走训练躺在床上行走训练偏瘫患者行走训练偏瘫患者行走训练卧位行走训练卧位行走训练电刺激辅助行走训练电刺激辅助行走训练传统悬吊训练传统悬吊训练基于行走模式四通道电刺激辅基于行走模式四通道电刺激辅助行走训练助行走训练偏瘫患者行走
7、训练偏瘫患者行走训练电刺激辅助行走训练电刺激辅助行走训练传统行走训练传统行走训练基于行走模式四通道电刺激结合基于行走模式四通道电刺激结合行走训练行走训练中山大学附属第二医院康复医学科15悬吊、悬吊、减重减重、机器人辅助、机器人辅助行走训练行走训练16适宜技术应用：上肢功能训练适宜技术应用：上肢功能训练 电刺激辅助手功能训练电刺激辅助手功能训练 电刺激结合功能性活动训练电刺激结合功能性活动训练 机器人辅助上肢功能训练机器人辅助上肢功能训练 结合虚拟现实手功能训练结合虚拟现实手功能训练电刺激辅助手功能训练无电刺激下的功能性训练无电刺激下的功能性训练与功能性活动结合起来的电刺激与功能性活动结合起来的
8、电刺激上肢上肢传统手功能训练：传统手功能训练：完成一个动作需时完成一个动作需时1min结合电刺激手功能训练：结合电刺激手功能训练：完成一个动作需时完成一个动作需时12s电刺激结合手功能训练上肢电刺激上肢电刺激传统手功能训练传统手功能训练电刺激结合手功能训练电刺激结合手功能训练19虚拟现实上肢功能训练虚拟现实上肢功能训练机器人结合虚拟现实手功能训练机器人结合虚拟现实手功能训练脑卒中后偏瘫上肢的跨越式治疗脑卒中后偏瘫上肢的跨越式治疗ARM Guide(UCI)Proportional derivative control,Active ConstrainedMIT-ManusImpedance c
9、ontrolImpedance channeltoward targetMIME(Stanford)Proportionalderivative control,Active constrainedand bilateral modes机器人辅助上肢训练机器人辅助上肢训练脑卒中后偏瘫上肢的跨越式治疗脑卒中后偏瘫上肢的跨越式治疗机器人辅助上肢训练机器人辅助上肢训练内容基于功能导向基于功能导向跨越式治疗跨越式治疗高科技引领高科技引领安全有效安全有效脑卒中康复脑卒中康复技术发展史技术发展史脑卒中康复脑卒中康复适宜技术适宜技术脑卒中康复脑卒中康复适宜技术推广适宜技术推广脑卒中康复适宜技术推广思路脑卒中
10、康复适宜技术推广思路筛选、提炼适宜技术筛选、提炼适宜技术安全、有效、操作方便安全、有效、操作方便培训、掌握适宜技术培训、掌握适宜技术免费培训、政府导向免费培训、政府导向高科技引领适宜技术高科技引领适宜技术功能为导向功能为导向模式化训练模式化训练脑卒中康复适宜技术推广：广东经验脑卒中康复适宜技术推广：广东经验中央财政支持社会组织项目中央财政支持社会组织项目“广东省康复医学会广东省康复医学会为粤西北欠发达地区培训社区康复人员试点项目为粤西北欠发达地区培训社区康复人员试点项目（B077B077）”20122012 为为肇庆、云浮、湛江、阳江、茂名、河源、梅州、韶关、清肇庆、云浮、湛江、阳江、茂名、河
11、源、梅州、韶关、清远等地区及下属远等地区及下属16个市辖区、个市辖区、5个区、个区、30余个县，代管余个县，代管15个个县级市县级市455个社区医疗机构中康复有关的医务人员个社区医疗机构中康复有关的医务人员709人人 包括脑卒中康复培训包括脑卒中康复培训世界健康基金会慢性病管理与康复项目世界健康基金会慢性病管理与康复项目脑卒中康复与管理培训脑卒中康复与管理培训广东省康复医学会粤西北医疗机构康复人员培训班（湛江）广东省康复医学会粤西北医疗机构康复人员培训班（肇庆）广东省康复医学会粤西北医疗机构康复人员培训班（河源）脑卒中康复适宜技术推广：广东经验脑卒中康复适宜技术推广：广东经验世界健康基金会慢性
12、病管理与康复项目脑卒中康复与管理培训分别在广州市属4区及直辖增城市区海珠区、白云区、越秀区、番禺区举办脑卒中康复适宜技术推广学习班共为社区医院（区及以下医疗机构）培训1000多医务人员建立脑卒中康复之家世界健康基金会慢性病管理与康复项目世界健康基金会慢性病管理与康复项目第一期学员听课第一期学员听课项目启动仪式及项目启动仪式及第一期培训班第一期培训班第二期学员听课第二期学员听课世界健康基金会慢性病管理与康复项目世界健康基金会慢性病管理与康复项目番禺区番禺区中风康复之家揭牌中风康复之家揭牌第三期学员听课第三期学员听课课后学员交回调查课后学员交回调查表并办理学分表并办理学分小小结结脑卒中康复适宜技术发展趋势脑卒中康复适宜技术发展趋势以以功能改善功能改善为导向和目的为导向和目的ICF的核心是基于功能改善（的核心是基于功能改善（functioning）康复的目的是基于功能改善康复的目的是基于功能改善(task-oriented)患者和家属的追求功能改善患者和家属的追求功能改善(ADL,QOL)利用高科技利用高科技是实现功能改善的有效手段是实现功能改善的有效手段传统技术通过经验的积累传统技术通过经验的积累现代技术借助于科学理论指导治疗现代技术借助于科学理论指导治疗
