1、痛痛 风风 goutgout上海交通大学医学院上海交通大学医学院 营养系营养系瑞金医院瑞金医院 临床营养科临床营养科Key Pointsu 病因和发病机制病因和发病机制u 临床表现临床表现u 实验室检查实验室检查u 诊断诊断u 预防与治疗预防与治疗 饮食防治饮食防治什么是痛风？什么是痛风？痛风痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄或尿酸排泄减少所致的一组疾病。减少所致的一组疾病。主要特点主要特点u 高尿酸血症高尿酸血症 hyperuricemiau 急性关节炎反复发作急性关节炎反复发作u 痛风石形成痛风石形成u 关节活动障碍和畸形关节活动障碍和畸形u 尿酸性肾结石尿酸性肾
2、结石u 痛风性肾实质病变痛风性肾实质病变什么是什么是“嘌呤嘌呤”？u 嘌呤是核酸的重要组成成分嘌呤是核酸的重要组成成分u 核酸一般多与蛋白质结合，以核蛋白核酸一般多与蛋白质结合，以核蛋白 形式存在于食物中形式存在于食物中u 嘌呤代谢的终产物嘌呤代谢的终产物 尿酸尿酸病因和发病机制病因和发病机制u 遗传因素遗传因素 原发性原发性(常染色体显性遗传常染色体显性遗传)多基因多基因(种族种族/年龄年龄/性别性别/饮食饮食/肾功能等肾功能等)u 环境因素环境因素 饮食饮食 酒精酒精 疾病疾病 .痛风与痛风与“饮食饮食”的关系的关系l 痛风曾被称为痛风曾被称为“酒肉病酒肉病”、“富贵病富贵病”l 高蛋白、
3、高脂饮食与痛风患病率呈正相关高蛋白、高脂饮食与痛风患病率呈正相关l 中国中国 80 年代后：饮食结构西方化年代后：饮食结构西方化 患病率上升患病率上升临床表现临床表现多见于中老年，男性占多见于中老年，男性占 95%u 无症状期无症状期 无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症u 急性关节炎期急性关节炎期 u 间歇期间歇期 病程越长，发作越多病程越长，发作越多u 慢性关节炎期慢性关节炎期 肾脏病变肾脏病变 痛风合并症痛风合并症l 肥胖肥胖l 高脂血症高脂血症l 糖尿病糖尿病l 高血压高血压 共同促发因素共同促发因素：饮食过丰饮食过丰实验室检查实验室检查u 血尿酸测定血尿酸测定 男男 420 mol/L(
4、正常正常 150380 mol/L)女女 300 mol/L(正常正常 100300 mol/L)u 尿尿酸测定尿尿酸测定 3.57 mmol/d(600 mg/d)u 滑囊液检查滑囊液检查 双折光性的针形尿酸盐结晶双折光性的针形尿酸盐结晶 u 痛风结节内容物检查痛风结节内容物检查 尿酸结晶尿酸结晶u 特殊检查特殊检查 X 线检查、关节镜等线检查、关节镜等诊诊 断断u 典型的关节炎发作表现典型的关节炎发作表现u 诱发因素诱发因素u 家族病史家族病史u 发病年龄发病年龄u 泌尿道尿酸结石泌尿道尿酸结石 u 血尿酸血尿酸u 关节腔穿刺：滑囊液检查关节腔穿刺：滑囊液检查u 痛风石活检或内容物检查痛风
5、石活检或内容物检查u 受累关节受累关节 X 线检查线检查u 诊断性治疗：秋水仙碱诊断性治疗：秋水仙碱预防与治疗预防与治疗目的目的u 终止急性发作，防止复发终止急性发作，防止复发u 纠正高尿酸血症，保持血尿酸正常纠正高尿酸血症，保持血尿酸正常u 防止尿酸结石形成和肾损害防止尿酸结石形成和肾损害药物治疗药物治疗l 急性期急性期 绝对卧床休息，避免受累关节负重绝对卧床休息，避免受累关节负重 秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素l 间歇期和慢性期间歇期和慢性期 促进尿酸排泄促进尿酸排泄 碱化尿液、丙磺舒碱化尿液、丙磺舒/苯磺唑酮苯磺唑酮/苯溴酮苯溴酮 抑制尿酸生成抑
6、制尿酸生成 别嘌呤醇别嘌呤醇预防和治疗预防和治疗治疗痛风治疗痛风 5 原则原则l 控控 制制 饮饮 食食l 控控 制制 体体 重重l 大大 量量 饮饮 水水l 限限 制制 饮饮 酒酒l 劳劳 逸逸 结结 合合饮食治疗饮食治疗目的目的u 控制外源性尿酸的摄入控制外源性尿酸的摄入u 降低体内尿酸的含量降低体内尿酸的含量 饮食原则饮食原则l 能量摄入能量摄入 减轻体重减轻体重l 低脂饮食低脂饮食l 低蛋白质饮食低蛋白质饮食l 低盐饮食低盐饮食饮食治疗饮食治疗u 补充无机盐及维生素补充无机盐及维生素u 增加水的摄入增加水的摄入u 戒酒戒酒u 低嘌呤饮食低嘌呤饮食控制饮食控制饮食 l 避免或少食高嘌呤食
7、物避免或少食高嘌呤食物l 多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果l 饮食清淡饮食清淡l 低低“脂脂”低低“糖糖”急性期：嘌呤摄入急性期：嘌呤摄入 150 mg/d嘌呤含量嘌呤含量高高的食物的食物（150 1000 mg/100g）动物内脏：肝、肾、胰、心、脑动物内脏：肝、肾、胰、心、脑凤尾鱼、沙丁鱼凤尾鱼、沙丁鱼各类肉、禽制的浓汤和清汤各类肉、禽制的浓汤和清汤嘌呤含量嘌呤含量中等中等的食物的食物（75 150 mg/100 g）鱼类：鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鱼类：鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鲭鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼禽类：禽类：鹅、鸽、鸭、斑鸡、野鸡
8、、火鸡鹅、鸽、鸭、斑鸡、野鸡、火鸡肉类：兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌肉类：兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌豆类：扁豆豆类：扁豆嘌呤含量嘌呤含量较少较少的食物的食物（75 mg/100 g）鱼类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、鱼类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎龙虾、蟹、牡蛎肉类：鸡、火腿、羊肉、牛肉肉类：鸡、火腿、羊肉、牛肉谷类：麦麸、面包、麦片谷类：麦麸、面包、麦片蔬菜类：芦笋、菜花、四季豆、蔬菜类：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇菠菜、蘑菇嘌呤含量嘌呤含量很少很少的食物的食物乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、乳类：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸
9、奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋冰淇淋 蛋类：鸡蛋、鸭蛋蛋类：鸡蛋、鸭蛋谷类：精白米、富强粉、玉米、精白米粉、馒头、面条、谷类：精白米、富强粉、玉米、精白米粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕通心粉、苏打饼干、蛋糕蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜水果类：梨、杏、苹果、葡萄、橙等水果类：梨、杏、苹果、葡萄、橙等干果类：花生、杏仁、核桃、糖及糖果干果类：花生、杏仁、核桃、糖及糖果各
10、种饮料：汽水、茶、咖啡、可可等各种饮料：汽水、茶、咖啡、可可等 在体内氧化生成碱性氧化物在体内氧化生成碱性氧化物 碱性食物碱性食物l 增加摄取增加摄取 碱化尿液碱化尿液 尿酸排泄尿酸排泄l 补充补充 B 族维生素和维生素族维生素和维生素 C碱性食物：碱性食物：蔬菜和水果蔬菜和水果西瓜西瓜 冬瓜冬瓜 烹饪要求烹饪要求l 鱼类、肉类食品可切片煮沸弃汤后鱼类、肉类食品可切片煮沸弃汤后 食用食用 “吃肉不喝汤吃肉不喝汤”l 宜炒、拌、煮，忌油炸、腌熏等宜炒、拌、煮，忌油炸、腌熏等l 少用刺激性调味剂少用刺激性调味剂(辣椒、咖喱、芥末等辣椒、咖喱、芥末等)l 烹饪油宜用植物油烹饪油宜用植物油大量饮水大量饮水l 液体摄入液体摄入 2000 3000 ml/dl 避免浓茶、咖啡、可可等饮料避免浓茶、咖啡、可可等饮料 (兴奋植物神经兴奋植物神经 诱发痛风发作诱发痛风发作)l 肾衰竭：适当控制入水量肾衰竭：适当控制入水量普通开水普通开水 淡茶水淡茶水 矿泉水矿泉水鲜果汁鲜果汁 菜汁菜汁 豆浆豆浆.限制饮酒限制饮酒l 大量饮酒大量饮酒 乳酸堆积乳酸堆积 抑制尿酸抑制尿酸 排泄排泄 血尿酸血尿酸l 多饮啤酒易诱发痛风多饮啤酒易诱发痛风 啤酒含大量嘌呤啤酒含大量嘌呤建建 议议l 定期：定期：营养咨询营养咨询 营养评价营养评价 l 生活方式：劳逸结合生活方式：劳逸结合l 良好心态：乐观良好心态：乐观
