1、1.1.了解老年人的免疫功能变化与感染了解老年人的免疫功能变化与感染(自学自学)2.2.掌握老年感染性疾病的特点与临床特征掌握老年感染性疾病的特点与临床特征3.3.熟悉常见的老年感染性疾病熟悉常见的老年感染性疾病4.4.熟悉老年人抗感染药物的使用原则熟悉老年人抗感染药物的使用原则5.5.熟悉老年人感染的常见细菌熟悉老年人感染的常见细菌6.6.了解老年人感染常见耐药菌致病菌及治疗了解老年人感染常见耐药菌致病菌及治疗讲授目的和要求一 老年人免疫功能变化与感染免疫能力抗感染能力免疫性疾病肿瘤带状疱疹二 感染疾病特点及临床特征1.感染机会增多:尿路感染20%，其次胃肠道感染增加二 感染疾病特点及临床特
2、征2.感染的临床症状复杂而不典型 自觉症状轻，疲劳感；发热不明显或低热；病初不易觉察，多样化；二 感染疾病特点及临床特征3.易出现意识障碍二 感染疾病特点及临床特征4.易水电解质紊乱二 感染疾病特点及临床特征5.病情发展速度快，易恶化二 感染疾病特点及临床特征6.易出现多脏器功能衰竭二 感染疾病特点及临床特征7.对治疗反应不同二二 感染疾病特点及临床特征感染疾病特点及临床特征8.老年人常见感染及病原菌 以G-杆菌为主，其次为球菌三 老年人常见感染性疾病（一）老年人肺部感染：临床表现不典型：无咳、嗽痰、发热胸痛。呼吸困难、精神恍惚谵妄、生活不能自理、乏力、纳差、尿失禁。X检查也不典型。（一）老年
3、人肺部感染X线胸片改变不典型-最直接辅助检查化验室检查不典型（1）WBC不高 （2）痰培养难取得合格标本并发症多，发展快注意:复查、痰培养、药敏（一）老年人肺部感染常见病原菌：G-菌及厌氧菌为主；其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的G-杆菌逐渐升高。（一）老年人肺部感染治疗 经验性抗菌治疗方案是治疗成败的关键。用药个体化，应早期（8小时内）、足量、联合、规范用药。（二）老年人尿路感染65岁女性尿路感染患病率为15-20%，是成年女性尿路感染的5倍；65-70岁男性患病率约3-4%，70岁以后可达
4、20%以上。无论男女，久病卧床尿路感染发病率几乎占50%；老年尿路感染中约60%属于医院内感染。老年人尿路感染患病率高主要原因有：全身及局部免疫功能低下；尿液引流不畅；膀胱输尿管反流；接受导尿或留置导尿管；常合并其他慢性全身性疾病如心、脑血管病、糖尿病、慢性肾脏病等；生理性喝感觉减退，饮水量减少，致尿道不能及时“冲洗”；上呼吸道感染引起血行感染。尿路感染主要致病菌株：多数由于细菌上行感染引起，这是最主要、最常见的途径。以G-菌为主，大肠埃希菌占据首位；其次为G+球菌，如表皮葡萄球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌。防治措施首先查明尿路感染的易感因素去除复杂因素后，采用较长疗程的抗生素（4周或6周），
5、已达到彻底清除细菌的目的65岁以上健康老人有20%为菌尿增加患者的饮水量，充分水化严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间增加老年患者的机体抵抗力，供给充足的营养，确保机体需要量 老年妇女频繁发作尿路感染，可局部试用少量雌激素，对恢复下尿路的生理状态可能有益。（三）老年人真菌感染机会性感染.年龄、长时间住院、慢性病、医源性（操作、抗菌素、激素、化疗）n4老年人败血症LOREM IPSUM DOLOR5老年人感染性心内膜炎：瓣膜病变+血培养LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do ei
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7、a.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.n6老年人胆道感染LOREM IPSUM DOLOR原来是胆石症胆囊炎n脂肪餐后诱发LOREM IPSUM DOLOR检查LOREM IPSUM DOLORn体格检查Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore
8、magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboriLOREM IPSUM DOLOR治疗LOREM IPSUM DOLORn7老年人病毒性肝炎LOREM IPSUM DOLORn8老年人结核病四四 老年人院内感染老年人院内感染（一）抗感染药物的使用原则及注意事项（一）抗感染药物的使用原则及注意事项n1.应尽早、准确、合理地选用抗生素，及时控制感染。n2.注意事项：确立正确诊断最好使用杀菌剂一般主张联合用药根据老年人的体质情况，注意调整给药方案用药途径注意肾毒性、肝损害注意不良反应及相互作用防止二重感染重视病人以往用药史及药物过敏史，严防药物不良反应一般不主张一开始就使用高档抗菌药物（一则容易引起二重感染，二则加重病人的经济负担）五 抗感染药物在老年感染性疾病中的应用（二）老年人感染的常见细菌1.G-杆菌：占60-70%2.耐药的G+球菌感染：常见的有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、凝固酶阴性的溶血性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌、肺炎链球菌等。谢谢谢谢52 结束语结束语
