1、耳鼻咽喉外伤耳鼻咽喉外伤鼻骨骨折鼻骨骨折 外鼻突出于颜面中央，易受碰撞而外鼻突出于颜面中央，易受碰撞而发生骨折。下部较易受累。因外力的大发生骨折。下部较易受累。因外力的大小和方向不同，形成不同类型的骨折。小和方向不同，形成不同类型的骨折。临床表现临床表现 1、鼻部疼痛，鼻出血，软组织损伤等。、鼻部疼痛，鼻出血，软组织损伤等。2、歪鼻，塌鼻。但于外伤数小时后鼻畸形、歪鼻，塌鼻。但于外伤数小时后鼻畸形 可被掩盖。可被掩盖。3、鼻塞，可有鼻中隔脱位，鼻中隔脓肿。、鼻塞，可有鼻中隔脱位，鼻中隔脓肿。4、触诊鼻压痛和骨擦音。、触诊鼻压痛和骨擦音。5、X线鼻部正侧位摄片有助诊断。线鼻部正侧位摄片有助诊断。
2、诊断依据诊断依据 1、有鼻部外伤史。、有鼻部外伤史。2、有以上症状和体征。、有以上症状和体征。3、线摄鼻骨相可显示有骨折情况、线摄鼻骨相可显示有骨折情况 1、鼻出血止血。、鼻出血止血。2、抗生素药物预防感染。、抗生素药物预防感染。3、清创、缝合、止血等一般外伤处理。、清创、缝合、止血等一般外伤处理。4、骨折复位。宜在、骨折复位。宜在10天内进行，不宜超过天内进行，不宜超过14天。天。5、鼻中隔血肿或脓肿切开引流。、鼻中隔血肿或脓肿切开引流。治疗治疗喉外伤喉外伤（injuries of larynx）喉的外部伤：喉的外部伤：闭合性喉外伤，如喉挫伤；闭合性喉外伤，如喉挫伤；开放性喉外伤，如切割伤、
3、刺伤、火器伤开放性喉外伤，如切割伤、刺伤、火器伤喉内部伤：喉内部伤：喉烫伤、烧灼伤和喉插管损伤。喉烫伤、烧灼伤和喉插管损伤。喉挫伤喉挫伤（contusion of larynx）病因：通常是指钝器撞击病因：通常是指钝器撞击 或挤压所致喉部的创伤。或挤压所致喉部的创伤。1、喉部疼痛及压痛。、喉部疼痛及压痛。2、声音嘶哑或失声。、声音嘶哑或失声。3、咯血。、咯血。4、呼吸困难。、呼吸困难。5、休克、休克 临床表现临床表现u 颈部皮肤有肿胀及瘀斑。颈部皮下颈部皮肤有肿胀及瘀斑。颈部皮下气肿，有捻发音，颈部触诊可有压痛，气肿，有捻发音，颈部触诊可有压痛，有时还可触及软骨碎块。有时还可触及软骨碎块。u
4、间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。声带运动障碍。u 喉部喉部X线摄片或线摄片或CT检查可显示喉软检查可显示喉软骨骨折部位。骨骨折部位。诊断：诊断：根据病史和检查诊断不难根据病史和检查诊断不难 检查检查u一般治疗一般治疗 如无呼吸困难，予抗感染、如无呼吸困难，予抗感染、阵痛类药物阵痛类药物 如无软骨骨折、环杓关节损伤及断裂如无软骨骨折、环杓关节损伤及断裂多数病人无需特殊治疗而逐渐恢复正常。多数病人无需特殊治疗而逐渐恢复正常。u喉软骨、黏膜及声带损伤的处理喉软骨、黏膜及声带损伤的处理 有喉软
5、骨骨折，需行软骨骨折复位、有喉软骨骨折，需行软骨骨折复位、撕裂喉黏膜撕裂喉黏膜 及声带的缝合、环杓关节复位。及声带的缝合、环杓关节复位。术后必要时术后必要时 应放置喉模，防止喉狭窄。应放置喉模，防止喉狭窄。u气管切开气管切开u鼻饲鼻饲 伤后伤后710天天治疗治疗 喉切伤、刺伤及火器伤喉切伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤。创伤可累属开放性喉外伤。创伤可累及喉软骨、喉的筋膜等。如穿过及喉软骨、喉的筋膜等。如穿过喉腔，则称为贯通性喉外伤。喉腔，则称为贯通性喉外伤。病因病因 u斗殴、锐器切伤，锐器自杀斗殴、锐器切伤，锐器自杀u交通事故、碎玻璃切伤、金属物刺伤交通事故、碎玻璃切伤、金属物刺伤u意外的爆炸事
6、故意外的爆炸事故u战争中喉部弹片、枪弹击中战争中喉部弹片、枪弹击中临床表现临床表现 u出血常较严重，可引起休克。窒息，出血常较严重，可引起休克。窒息，伤及颈动脉、颈内静脉，立即死亡伤及颈动脉、颈内静脉，立即死亡u皮下气肿皮下气肿u呼吸困难（呼吸困难（1）喉软骨骨折，环状软骨弓骨折）喉软骨骨折，环状软骨弓骨折（2）喉腔黏膜血肿。）喉腔黏膜血肿。（3）血流入下呼吸道，纵隔气肿、气胸）血流入下呼吸道，纵隔气肿、气胸u声嘶声嘶 如伤及声带、环状关节、喉返神经如伤及声带、环状关节、喉返神经u吞咽困难吞咽困难 吞咽时喉痛加剧，吞咽时喉痛加剧，唾液、食物从颈部伤口流出。唾液、食物从颈部伤口流出。u伤口情况伤
7、口情况治疗治疗 抢救措施抢救措施u止血止血u抗休克抗休克u解除呼吸困难解除呼吸困难 气管切开术气管切开术吸出下呼吸道内的血液。吸出下呼吸道内的血液。纵隔气肿或气胸则应行闭上式引流纵隔气肿或气胸则应行闭上式引流u药物治疗：抗生素、止血药物药物治疗：抗生素、止血药物 破伤风抗毒素破伤风抗毒素u清创清创u修复修复u放置喉模放置喉模u放置鼻饲管放置鼻饲管手术治疗手术治疗脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其它部位的先天性或外伤性骨质或其它部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，缺损、破裂或变薄处
8、，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏称之为脑脊液鼻漏 u外伤性外伤性 u医源性脑脊液鼻漏医源性脑脊液鼻漏u非外伤性脑脊液鼻漏较少见非外伤性脑脊液鼻漏较少见与肿瘤或积水等因素有关与肿瘤或积水等因素有关u自发性脑脊液鼻漏自发性脑脊液鼻漏又名原发性脑脊液鼻漏，最为罕见又名原发性脑脊液鼻漏，最为罕见诊断诊断 确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，压迫颈静脉等情况下有流量增
9、加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。确诊依靠均应考虑脑脊液鼻漏可能。确诊依靠葡萄糖定量分析，含量需在葡萄糖定量分析，含量需在 17mmol/L(30mg)以上。以上。瘘孔定位瘘孔定位 首先根据临床表现，判断大致的位置。首先根据临床表现，判断大致的位置。u如鼻孔流出的液体随头位变动而改变，如鼻孔流出的液体随头位变动而改变，则提示从鼻窦，特别是从蝶窦而来；则提示从鼻窦，特别是从蝶窦而来；u伴单侧嗅觉丧失，提示瘘孔在筛板处；伴单侧嗅觉丧失，提示瘘孔在筛板处；单侧视力障碍，提示瘘孔在鞍结处、单侧视力障碍，提示瘘孔在鞍结处、蝶窦或后组筛窦；蝶窦或后组筛窦；u眶上神经分布区感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁；眶上神经
10、分布区感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁；u三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘孔在三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘孔在颅中窝。颅中窝。方法：鼻内镜法、粉刺冲刷法、方法：鼻内镜法、粉刺冲刷法、X线平片、线平片、椎管内注药法、椎管内注药法、CT脑池造影法。脑池造影法。比较准确而无害者首推鼻内镜法。比较准确而无害者首推鼻内镜法。u脑脊液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板脑脊液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板u来自中鼻道者，瘘孔在额窦；来自中鼻道者，瘘孔在额窦；u来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦；来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦；u来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。进行准确的瘘孔定位进行准确的瘘孔定位
11、治疗治疗 u外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过降外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过降低颅压、预防感染等保守治疗而愈。低颅压、预防感染等保守治疗而愈。取头高卧位，限制饮水和食盐摄入取头高卧位，限制饮水和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。秘。u对保守治疗无效者应行手术治疗对保守治疗无效者应行手术治疗 u脑脊液鼻漏伴有气脑（颅腔积气）、脑脊液鼻漏伴有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、颅内异物。脑组织脱出、颅内异物。u由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏。由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏。u合并反复发作的化脓性脑膜炎。合并反复发作的化脓性脑膜炎。手术适应证手术适应证颞骨骨折颞骨骨折（temporal
12、 bone fracture）约约1/3的颅底骨折侵及颞骨岩部。的颅底骨折侵及颞骨岩部。以岩部骨折最多见。以岩部骨折最多见。骨折类型及临床表现通常以骨折线与骨折类型及临床表现通常以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为：岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为：u纵行骨折、纵行骨折、u横行骨折、横行骨折、u混合型骨折混合型骨折u和岩尖骨折和岩尖骨折临床表现临床表现 最常见，占最常见，占70%80%，骨折线与，骨折线与岩部长轴平行，常起自颞骨鳞部，通过岩部长轴平行，常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、鼓室天盖，沿颈脉管到外耳道后上壁、鼓室天盖，沿颈脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。故极少颅中窝底的棘孔或破裂
13、孔附近。故极少伤及内耳，可表现为耳出血、传导性聋伤及内耳，可表现为耳出血、传导性聋或混合性聋，约或混合性聋，约20%的病例发生面瘫，的病例发生面瘫，多可逐渐恢复。多可逐渐恢复。纵行骨折纵行骨折 较少见，约占较少见，约占20%，主要由枕部受到暴，主要由枕部受到暴力所致，骨折线与岩骨长轴垂直，常起自颅后力所致，骨折线与岩骨长轴垂直，常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔（如颈静脉孔），个舌下神经孔及岩部的管孔（如颈静脉孔），个别可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。常别可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。常有耳蜗、前庭及面神经
14、受损症状。如感音性聋、有耳蜗、前庭及面神经受损症状。如感音性聋、眩晕、自发性眼震、面瘫和血鼓室等。面瘫发眩晕、自发性眼震、面瘫和血鼓室等。面瘫发生率约占生率约占50%，且不易恢复。，且不易恢复。横行骨折横行骨折混合性骨折混合性骨折 更少见，一般出现中耳与内耳症状。更少见，一般出现中耳与内耳症状。岩尖骨折岩尖骨折很少见，可损伤第很少见，可损伤第II-VI颅神经，颅神经，发生弱视、眼裂变小，上睑下垂、瞳孔扩大，发生弱视、眼裂变小，上睑下垂、瞳孔扩大，眼球运动障碍，复视、斜视等眼部症状以及眼球运动障碍，复视、斜视等眼部症状以及三叉神经痛或面部感觉障碍。岩尖骨折可损三叉神经痛或面部感觉障碍。岩尖骨折可
15、损伤颈内动脉，导致致命性大出血。伤颈内动脉，导致致命性大出血。治疗治疗 u颞骨骨折常发生于颅脑外伤，首先应注意危急病人生颞骨骨折常发生于颅脑外伤，首先应注意危急病人生命的主要问题，如保持呼吸道通畅，必要时应行气管切命的主要问题，如保持呼吸道通畅，必要时应行气管切开术，及时补液或输血，以防止失血性休克，详细检查、开术，及时补液或输血，以防止失血性休克，详细检查、头颅头颅CT、神经系统检查、神经系统检查u及时应用抗生素等药物，不可作外耳道填塞，仅于外及时应用抗生素等药物，不可作外耳道填塞，仅于外耳道口放置消毒棉球。采取头高位或半卧位，多数脑脊耳道口放置消毒棉球。采取头高位或半卧位，多数脑脊液漏可自
16、行停止，如超过液漏可自行停止，如超过2-3周仍未停止者手术修补。周仍未停止者手术修补。u对后遗鼓膜穿孔、听骨断离、传导性聋或面神经麻痹对后遗鼓膜穿孔、听骨断离、传导性聋或面神经麻痹等病征，可于后期行鼓室成形术或面神经手术。周围性等病征，可于后期行鼓室成形术或面神经手术。周围性面瘫，只要病情许可，手术越早越好。面瘫，只要病情许可，手术越早越好。创伤性鼓膜穿孔创伤性鼓膜穿孔病因：病因：直接伤：火柴杆、毛线针等直接伤：火柴杆、毛线针等间接伤：掌击、炮震等间接伤：掌击、炮震等临床表现临床表现 耳痛，听力下降，耳鸣，出血、耳痛，听力下降，耳鸣，出血、闷塞感、眩晕、恶心。闷塞感、眩晕、恶心。清除外耳道内异
17、物、泥土、血凝块清除外耳道内异物、泥土、血凝块v防感染，勿擤鼻。防感染，勿擤鼻。v 禁止外耳道冲洗或滴药。禁止外耳道冲洗或滴药。v 自愈自愈 修补术（修补术（reparativeoperation）治疗治疗食管腐蚀伤食管腐蚀伤 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害称为食管腐蚀伤。食管损害称为食管腐蚀伤。常见腐蚀剂有酸性和碱性两类。常见腐蚀剂有酸性和碱性两类。u强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等；强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等；u碱性类如氢氧化钠、氢氧化钾、碱性类如氢氧化钠、氢氧化钾、碳酸氢钠等。碳酸氢钠等。程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和
18、停留时间有关uI度（轻型）：病变局限于粘膜层。粘膜度（轻型）：病变局限于粘膜层。粘膜表面充血肿胀，坏死脱落。创面愈合后，表面充血肿胀，坏死脱落。创面愈合后，不留瘢痕狭窄。不留瘢痕狭窄。uII度（中度）：病变深达肌层。局部溃度（中度）：病变深达肌层。局部溃疡形成，表面有渗出或假膜形成。以后常疡形成，表面有渗出或假膜形成。以后常形成瘢痕而致食管狭窄。形成瘢痕而致食管狭窄。uIII度（重度）：食管全层受损，并累及度（重度）：食管全层受损，并累及食管周围组织，可食管穿孔及纵隔炎等。食管周围组织，可食管穿孔及纵隔炎等。临床表现临床表现 1急性期约急性期约12周。周。（1）局部症状：疼痛、吞咽困难、声嘶）
19、局部症状：疼痛、吞咽困难、声嘶及呼吸困难及呼吸困难 （2）全身症状：发热、脱水、昏睡或休）全身症状：发热、脱水、昏睡或休克等症状克等症状2缓解期受伤缓解期受伤12周后周后3狭窄期经狭窄期经34周，或更长一些时间，周，或更长一些时间，缓解期过后，再度出现吞咽困难，逐渐加重，缓解期过后，再度出现吞咽困难，逐渐加重，轻者可进流质，重者滴水不进，出现脱水及轻者可进流质，重者滴水不进，出现脱水及营养不良等全身症状。营养不良等全身症状。检查及诊断检查及诊断 1X线检查食管钡剂线检查食管钡剂X线检查或碘油拍片线检查或碘油拍片一般应于急性期过后进行，可了解病变性质、一般应于急性期过后进行，可了解病变性质、部位
20、与程度。但疑有食管穿孔者忌用或慎用。部位与程度。但疑有食管穿孔者忌用或慎用。对估计可能发生食管狭窄的病人，如第一次对估计可能发生食管狭窄的病人，如第一次检查结果为阴性，检查结果为阴性，23个月内应定期复查。个月内应定期复查。2食管镜检查应在急性症状缓解后进行，食管镜检查应在急性症状缓解后进行，一般在受伤一般在受伤2周后进行第一次检查。周后进行第一次检查。治疗治疗（1）中和剂：）中和剂：碱性，食醋、碱性，食醋、2%醋酸、桔汁或柠檬汁醋酸、桔汁或柠檬汁 酸性，氢氧化铝凝胶或氧化镁乳剂，酸性，氢氧化铝凝胶或氧化镁乳剂，牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油 禁用苏打水中和，穿孔禁用苏打水中和，穿孔（2）抗生素的应用）抗生素的应用（3）糖皮质激素）糖皮质激素（4）气管切开）气管切开（5）全身治疗）全身治疗急性期急性期（1）使用抗生素及糖皮质激素数周。）使用抗生素及糖皮质激素数周。（2）急性期过后，可做食管钡剂）急性期过后，可做食管钡剂X线检线检 查及食管镜检查查及食管镜检查（3）有引起食管狭窄之疑者，应继续）有引起食管狭窄之疑者，应继续保保 留或尽早插入鼻饲胃管。留或尽早插入鼻饲胃管。缓解期缓解期（1）食管镜下探条扩张术）食管镜下探条扩张术（2）吞线扩张术）吞线扩张术（3）金属钛或记忆合金支架扩张术）金属钛或记忆合金支架扩张术（4）外科手术治疗）外科手术治疗瘢痕期瘢痕期
