1、肝肝 海海 绵绵 状状 血血 管管 瘤瘤一、概述一、概述1.1.肝内最常见的良性肿瘤肝内最常见的良性肿瘤2.2.发生率：发生率：0.4-20%0.4-20%不等，左、右肝概率大致相等不等，左、右肝概率大致相等3.3.多单发，亦可多发多单发，亦可多发4.4.任何年龄段，常见于中年人，以女性多见任何年龄段，常见于中年人，以女性多见5.5.通常多发于成人，但一般认为它是一类错构瘤性病变。通常多发于成人，但一般认为它是一类错构瘤性病变。6.6.生长缓慢，病程长达数年以上生长缓慢，病程长达数年以上二、形态观察二、形态观察1.1.大小差异大，数厘米至几乎整个肝脏大小大小差异大，数厘米至几乎整个肝脏大小2.
2、2.多单发，触之柔软有波动感多单发，触之柔软有波动感3.3.切开时部分破裂，血液流出，切面呈囊状或筛窦状，切开时部分破裂，血液流出，切面呈囊状或筛窦状，形如海绵状形如海绵状4.4.可观察到近期出血、极化血栓、纤维化及钙化可观察到近期出血、极化血栓、纤维化及钙化三、组织学特点三、组织学特点1.1.典型：由大小不等的血管腔组成，管腔内衬单层扁平内典型：由大小不等的血管腔组成，管腔内衬单层扁平内皮细胞，周围环绕纤维组织。梗死区可见不同机化时期的皮细胞，周围环绕纤维组织。梗死区可见不同机化时期的血栓，陈旧病变内可见致密的纤维组织和钙化。血栓，陈旧病变内可见致密的纤维组织和钙化。2.2.硬化性血管瘤内大
3、部分甚至全部血管腔阻塞，有时需弹硬化性血管瘤内大部分甚至全部血管腔阻塞，有时需弹力纤维染色才能识别。力纤维染色才能识别。四、临床表现四、临床表现1.1.瘤体较小时，可无症状。瘤体较小时，可无症状。2.2.随瘤体增大压迫周边脏器，可出现上腹部闷痛、腹随瘤体增大压迫周边脏器，可出现上腹部闷痛、腹胀、嗳气等不适。胀、嗳气等不适。五、影像学检查五、影像学检查CTCT：增强扫描：增强扫描均匀强化，门均匀强化，门脉期及延时扫脉期及延时扫描持续呈稍高描持续呈稍高密 度。符 合密 度。符 合“快进慢出快进慢出”特点。特点。影像表现：动态增强符合影像表现：动态增强符合“快进慢出快进慢出”。A A为为CTCT平扫
4、，平扫，B B为动脉期，为动脉期，C C为门为门脉期，脉期，D D为延迟期。为延迟期。五、影像学检查五、影像学检查MRIMRI：连续动：连续动态增强扫描，态增强扫描，肿瘤强化从肿瘤强化从周边向中央周边向中央逐渐发展，逐渐发展，延迟期呈全延迟期呈全瘤性强化。瘤性强化。影像表现：影像表现：T1T1（A A）呈低信号，边界清，略呈分叶；）呈低信号，边界清，略呈分叶；T2T2（B B）呈高信号，内部信号）呈高信号，内部信号均匀，图均匀，图C-EC-E为同层面的连续动态扫描（同上描述）。为同层面的连续动态扫描（同上描述）。影像表现：影像表现：MRMR横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀
5、，横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，T1W1(A)T1W1(A)呈低信号，呈低信号，T2W1(B)T2W1(B)呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，增强扫描（呈高信号，边界清楚，轮廓光滑，增强扫描（C C）早）早期边缘见结节状强化期边缘见结节状强化，延迟后（，延迟后（D D）病灶内部逐渐填充，呈高信号。）病灶内部逐渐填充，呈高信号。五、影像学检查五、影像学检查DSADSA：早期注药：早期注药后后2 23s3s病灶周病灶周边即有染色，边即有染色，造影剂清除缓造影剂清除缓慢，可充盈持慢，可充盈持续续18s18s以上，呈以上，呈“早出晚归早出晚归”征。征。影像表现：肝动脉造影动脉期（
6、影像表现：肝动脉造影动脉期（A A）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁现）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁现“血湖血湖”，呈，呈“树上挂果树上挂果”；静脉期（；静脉期（B B）仍可见）仍可见“血湖血湖”，呈，呈“早出晚归早出晚归”。肝细胞癌肝细胞癌六、鉴别诊断六、鉴别诊断肝脓肿肝脓肿肝腺瘤肝腺瘤肝囊肿肝囊肿肝海绵状肝海绵状血管瘤血管瘤1.1.肝细胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，肝细胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，AFPAFP常为阳性，而常为阳性，而CTCT增强扫描动脉期瘤结节呈全瘤灶强化，密度高于正常肝组增强扫描动脉期瘤结节呈全瘤灶强化，密度高于正常肝组织，但持续时间短，瘤灶密度很快低于或等于正
7、常肝，亦呈织，但持续时间短，瘤灶密度很快低于或等于正常肝，亦呈“快进快出快进快出”型。而型。而肝血管瘤肝血管瘤均匀强化，门脉期及延时扫描均匀强化，门脉期及延时扫描持续呈稍高密度，呈持续呈稍高密度，呈“快进慢出快进慢出”型。型。影像表现：影像表现：CT CT扫描示肝右叶一类圆形巨大占位性病变，平扫（扫描示肝右叶一类圆形巨大占位性病变，平扫（A A）呈不均匀低密）呈不均匀低密度，增强扫描动脉期（度，增强扫描动脉期（B B）病灶斑片状强化，门脉期强化程度下降，中央见裂隙）病灶斑片状强化，门脉期强化程度下降，中央见裂隙样坏死（样坏死（C C，），周围环以假包膜（），周围环以假包膜（C C，），三维重建
8、（），三维重建（D D）。）。影像表现：影像表现：CTCT平扫（平扫（A A）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大圆形占位性肿块，其内密度）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大圆形占位性肿块，其内密度不均匀，中央可见不规则形低密度坏死区（不均匀，中央可见不规则形低密度坏死区（）；动脉期（）；动脉期（B B）肿块内可见明显异常强化）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉期（血管影及片状高密度强化；静脉期（C C）及延迟后扫描（）及延迟后扫描（D D）示肿块中央低密度区无强化，）示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚。呈更低密度，周围呈轻度至中
9、度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚。2.2.肝腺瘤：多见于长期口服避孕药女性，增强后多明显均匀肝腺瘤：多见于长期口服避孕药女性，增强后多明显均匀强化。强化。3.3.肝囊肿：多为类圆形，病灶边界清楚，光滑锐利，肝囊肿：多为类圆形，病灶边界清楚，光滑锐利，T1W1T1W1呈呈均匀低信号，少数囊液蛋白含量较高或有出血时可呈高信号，均匀低信号，少数囊液蛋白含量较高或有出血时可呈高信号，T2W1T2W1为均匀高信号，为均匀高信号，ST1RST1R呈高信号；增强后病灶无强化，境呈高信号；增强后病灶无强化，境界更清晰。界更清晰。影像表现：影像表现：肝右后叶可见一大小约肝右后叶可见一大小约6cm6cm类圆形
10、占位灶，边界尚清，可见厚壁，低类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；增强扫描于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，呈病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，呈“双环征双环征”。4.4.肝脓肿肝脓肿肝脓肿不同表现：肝脓肿不同表现：第三组：不典型肝脓肿。门静脉期病灶呈第三组：不典型肝脓肿。门静脉期病灶呈“分房状分房状”强化，内可见明显强化的分强化，内可见明显强化的分隔；延迟期病灶缩小，边缘锐利。隔；延迟期病灶缩小，边缘锐利。第一组：典型肝脓肿。增第一组：典型肝
11、脓肿。增强扫描门静脉期呈典型强扫描门静脉期呈典型“环靶形环靶形”强强化，呈双环，化，呈双环，延迟扫描病灶边缘持续强延迟扫描病灶边缘持续强化。化。第二组：动脉期病灶周围第二组：动脉期病灶周围肝组织呈一过性肝段性强肝组织呈一过性肝段性强化；门静脉期段性强化显化；门静脉期段性强化显示，病灶周边轻度强化。示，病灶周边轻度强化。七、讨七、讨 论论直径直径3cm3cm的血管瘤在的血管瘤在CTCT增强扫描中表现较复杂。病灶早期增强扫描中表现较复杂。病灶早期呈高密度强化，也有的不显著，低于正常肝组织，延迟扫呈高密度强化，也有的不显著，低于正常肝组织，延迟扫描所有病灶均呈等密度填充。个别病例甚至始终无强化，描所有病灶均呈等密度填充。个别病例甚至始终无强化，延迟扫描也无充填，考虑管壁过厚，管腔狭小，造影剂难延迟扫描也无充填，考虑管壁过厚，管腔狭小，造影剂难以进入。以进入。因此，研究学者提出，凡超声检查提示肝内直径约因此，研究学者提出，凡超声检查提示肝内直径约3cm3cm大大小的局灶占位病变，应以小的局灶占位病变，应以CT/MRICT/MRI来验证，结果不相符者来验证，结果不相符者应做肝血池扫描或肝动脉造影检查，鉴别困难者可行超应做肝血池扫描或肝动脉造影检查，鉴别困难者可行超声引导下穿刺活检。声引导下穿刺活检。
